鼻內鏡下咽鼓管球囊擴張術對鼻咽癌放療后分泌性中耳炎患者咽鼓管功能的影響

潘紅帥，王子寒

1.陜西省第四人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科，陜西西安 710043；2.陜西省西安市兒童醫院耳鼻咽喉頭頸外科，陜西西安 710038

鼻咽癌是我國臨床常見惡性腫瘤，具有極高的死亡率。大部分鼻咽癌患者發現時為中晚期，錯失了最佳手術時機[1]。鼻咽癌對放療較敏感，5年的生存率高達76%，鼻咽癌Ⅰ～Ⅱ期患者5年生存率高達90%[2]。但接受放療治療的鼻咽癌患者會發生分泌性中耳炎，導致患者咽鼓管功能及中耳功能下降，進而影響生活質量。目前關于鼻咽癌放療后分泌性中耳炎的發生機制尚未完全明確，與鼻咽癌直接壓迫到咽鼓管、放療刺激及炎癥反應有關[3-4]。鼻內鏡下咽鼓管球囊擴張術在以往主要用于機械性咽鼓管阻塞障礙治療。最近國內開始將該術式用于治療中耳炎，并獲得不錯的療效，但是否能適用于鼻咽癌放療后分泌性中耳炎的治療尚在探索中。本研究選擇于陜西省第四人民醫院2020年1月至2021年1月就診的鼻咽癌放療后分泌性中耳炎患者作為治療對象，探討鼻內鏡下咽鼓管球囊擴張術對鼻咽癌放療后分泌性中耳炎患者咽鼓管功能的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020年1月至2021年1月于陜西省第四人民醫院就診的鼻咽癌放療后分泌性中耳炎患者124例為研究對象，使用計算機隨機數字分組法將其分成常規組及試驗組，每組62例。常規組男34例，女28例；年齡25歲～75歲，平均(48.69±7.01)歲；腫瘤病程6個月至4年，平均(2.08±0.36)年；分泌性中耳炎病程15 d至2年，平均(1.05±0.11)年；病側：單側41例，雙側21例。試驗組男32例，女30例；年齡28歲～79歲，平均(48.42±7.13)歲；腫瘤病程3個月至4年，平均(2.01±0.42)年；分泌性中耳炎病程19 d至2年，平均(1.17±0.30)年；病側：單側40例，雙側22例。兩組患者年齡、性別、病程及病側比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標準 納入標準：(1)符合鼻咽癌相關診斷標準者[4]；(2)符合分泌性中耳炎相關診斷標準者[4]；(3)鼓膜緊張部穿孔者；(4)化療結束者；(5)耳鏡檢查發現中耳積液者；(6)患者知情同意。排除標準：(1)合并其他惡性腫瘤的患者；(2)內分泌性疾病患者；(3)凝血功能障礙的患者；(4)有耳部手術史患者；(5)有中耳解剖史患者；(6)鼓室硬化患者；(7)中耳膽脂瘤患者。

1.3方法 (1)常規組患者采取鼓膜切開置管術治療。將患者患耳朝向手術醫生，進行全身麻醉后在顯微鏡下做弧形切口，切開鼓膜前下部，使用吸引器清理黏液，注入地塞米松沖洗，置入通風管。(2)試驗組患者接受鼻內鏡下咽鼓管球囊擴張術治療。全身麻醉，半臥位，使用利多卡因+1%腎上腺素棉片收縮鼻黏膜5 min，使用鼻內鏡尋找咽鼓管口，置入引導器，并固定，通過引導器將帶有球囊擴張導管插入咽鼓管管腔中，打開導管后注入生理鹽水，固定好調節器緩慢施壓，當水表壓力達到10 mbar后計時2 min，打開固定鎖撤出導管，退出鼻內鏡。

1.4評價指標 (1)咽鼓管功能：在術前1 d及術后1個月、6個月及12個月采用咽鼓管功能障礙評分量表(ETDQ-7)[5]由醫護人員對患者進行評定，按照咽鼓管功能障礙嚴重程度進行評分，得分越高，其功能越差。(2)聽力恢復情況：在術前1 d及術后1個月、6個月及12個月對患者進行聽力測試，純音聽閾測試，測試頻率為0.5、1.0、2.0、4.0 kHz，評估氣導和骨導聽力情況。(3)鼓膜愈合、干耳情況：統計兩組患者鼓膜愈合、干耳情況，計算干耳時間。(4)臨床療效：參考患者臨床癥狀和聽力情況進行判斷。治愈，患者臨床癥狀消失，咽鼓管暢通，氣導及骨導聽閾正常。顯效，患者臨床癥狀消失，咽鼓管暢通，氣導及骨導聽閾顯著升高。有效，患者臨床癥狀改善，咽鼓管暢通有所改善，氣導及骨導聽閾有所提升。無效，未達到以上標準。臨床總有效率=(治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結 果

2.1兩組患者治療前后咽鼓管功能評分比較 術前，兩組患者咽鼓管功能評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。術后1個月、6個月及12個月，試驗組患者咽鼓管功能評分均低于常規組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后咽鼓管功能評分比較分)

2.2兩組患者聽力恢復情況比較 術前及術后1個月兩組患者氣導和骨導聽閾比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。術后6個月及12個月，試驗組患者氣導和骨導聽閾低于常規組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者聽力恢復情況比較

2.3兩組患者鼓膜愈合、干耳情況比較 試驗組患者鼓膜愈合率、干耳率高于常規組(P<0.05)，干耳時間長于常規組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者鼓膜愈合、干耳情況比較

2.4兩組患者臨床療效比較 試驗組患者總有效率高于常規組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討 論

咽鼓管最狹窄的部位是軟骨，具有保護中耳、調節換氣的作用。鼻咽癌累及咽鼓管的軟骨，使其順應性發生改變，導致咽鼓管關閉障礙，在利用鼻子吸氣時鼻咽部位的高壓會促使中耳腔形成高負壓力，從而導致了分泌性中耳炎[6-7]。最近幾年對鼻咽癌放療后分泌性中耳炎的研究逐漸增多，一般認為放療輻射會損傷咽鼓管軟骨，使其彈性下降，導致咽鼓管功能障礙，進而影響聽力[8-9]。同時放療雖然會抑制腫瘤細胞生長，縮小腫瘤體積，延長患者生存時間[10-11]，但放療所用輻射會損傷中耳血管、淋巴管的內皮細胞，導致組織液滲出，淋巴回流障礙，進而導致了分泌物排出障礙，為分泌性中耳炎的發生和發展提供了客觀環境[12]?？紤]到放療特性、鼻咽癌及分泌性中耳炎患者病情，臨床基本考慮采用外科手術治療，可最大限度、最有效地恢復聽力功能[13-14]。常用手術方法有鼓膜切開置管術，但是普遍存在缺乏隨訪，對其遠期療效和術后并發癥情況也不夠明確的問題[15-16]。鼻內鏡下咽鼓管球囊擴張術相較而言具有微創的優點，通過內置球囊導管進入咽鼓管，可以擴大軟骨部位，改善咽鼓管狹窄情況，從而改善咽鼓管功能。張晨等[17]利用咽鼓管球囊擴張術治療慢性化膿性中耳炎患者后發現，術后12個月內患者咽鼓管功能評分為(6.58±2.19)分，與本研究結果術后12個月評分接近，且術后12個月氣導聽閾、骨導聽閾明顯降低。

本研究發現，接受鼻內鏡下咽鼓管球囊擴張術治療的試驗組患者咽鼓管功能較對照組明顯改善，氣導聽閾、骨導聽閾降低。分析原因是鼻內鏡下咽鼓管球囊擴張術將球囊深入到軟骨部位及峽部，向球囊加壓后會使得有彈性的軟骨板和相應的結締組織發生輕微的骨折移動，從而減低了咽鼓管狹窄部位的最小開啟壓力，促使其周圍肌肉群更好發揮作用，改善咽鼓管功能及聽力情況。試驗組患者鼓膜愈合率、干耳率較高，干耳時間明顯延長，且臨床療效升高。鼻咽癌放療后分泌性中耳炎患者中耳內長期有分泌液滲出，鼻內鏡下咽鼓管球囊擴張術可以將咽鼓管黏膜變薄，上皮細胞和浸潤的淋巴細胞受到擠壓后壞死，新鮮瘢痕組織代替了管壁周圍黏膜，故能促進鼓膜愈合，延長干耳時間，并且提升了臨床療效。

綜上所述，鼻內鏡下咽鼓管球囊擴張術治療鼻咽癌放療后分泌性中耳炎患者既能改善其咽鼓管功能及聽力情況，又能提升臨床療效，延長干耳時間，建議臨床使用。