咪達唑侖聯合氟馬西尼用于懸雍垂腭咽成形術麻醉蘇醒期的有效性與安全性觀察

歐 鋒，井立說

陜西省安康市中醫醫院麻醉科，陜西安康 725000

懸雍垂腭咽成形術(UPPP)在臨床上主要應用于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)的治療，其具有操作簡單、術后恢復快等優勢，便于呼吸氣流順利通過咽喉，在緩解打鼾癥狀方面有著顯著的效果[1]。但基于解剖結構的特殊性，手術也存在一定的風險，尤其是對麻醉方式及藥物的選擇有著較高的要求。以往研究發現，UPPP麻醉蘇醒期會受殘留麻醉劑的影響，出現躁動、嗆咳、呼吸抑制等不良反應，嚴重者甚至會發生窒息，威脅患者生命安全[2]。因此臨床強調在UPPP麻醉恢復期應通過適當的措施，幫助患者盡快恢復認知功能，盡早拔除氣管，促進術后麻醉恢復。本研究引入咪噠唑侖麻醉聯合患者蘇醒期使用氟馬西尼拮抗，為探究其應用效果，選取2019年1月至2021年1月于本院確診的80例UPPP患者進行研究，如下為獲得的研究結果及相關數據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2021年1月本院80例UPPP患者作為研究對象，發放隨機信封，信封中從1～80隨機放置數字卡片，根據卡片上數字單號、雙號進行分組，前者為觀察組，后者為對照組，每組40例。觀察組男28例，女12例；年齡22～65歲，平均(43.63±5.32)歲；體質量62～85 kg，平均(78.32±6.32)kg。對照組男27例，女13例；年齡23～67歲，平均(43.53±5.39)歲；體質量61～85 kg，平均(78.26±6.35)kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標準 納入標準：(1)入組患者均行UPPP，經術前檢查及評估符合指征；(2)患者及家屬對研究知情同意，簽訂知情同意書，醫學倫理委員會批準研究；(3)美國麻醉醫師協會分級Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：(1)心、肝、腎功能異?；颊?；(2)合并精神異常、心理障礙或意識喪失患者；(3)存在手術禁忌證者；(4)對麻醉藥物不耐受或存在過敏史者；(5)合并血液系統疾病或免疫系統疾病者；(6)合并重癥肌無力者；(7)合并妊娠者。

1.3方法 術前兩組患者均給予0.5 mg阿托品肌內注射，進入手術室后常規建立靜脈通路。兩組患者麻醉誘導方式相同，具體如下：對舌根及鼻咽位置予以1%丁卡因噴霧達到表面麻醉的效果，對一側鼻腔予以沾有2 mL稀釋麻黃堿的棉簽插入，擬行清醒氣管插管。靜脈推注0.05 mg/kg咪噠唑侖、0.002 mg/kg芬太尼，以患者處于淺睡眠狀態可睜眼配合為宜。然后經環甲膜在氣管內注入2%丁卡因2 mL，患者吸氣時麻醉氣管、聲門。操作者右手持纖支鏡套著氣管導管自通氣良好的一側鼻孔插入，當導管通過鼻后孔與咽喉部時一邊將導管緩慢推進，一邊在導管口聽呼氣時的氣流強度，根據氣流大小對頭頸與導管位置作出相應的調整，在氣流最強位置將導管插入氣管，確保進入氣管后，將纖支鏡拔出，將導管固定在患者頰部。觀察組：麻醉誘導，丙泊酚2 mg/kg，芬太尼5 μg/kg，羅庫溴銨0.6 mg/kg；麻醉維持，咪達唑侖0.1～0.2 mg/(kg·h)泵注，七佛烷1%～2%，瑞芬太尼0.1～0.2 μg/(kg·min)泵注，順式阿曲庫銨1～2 μg/(kg·min)泵注。對照組：麻醉誘導，丙泊酚2 mg/kg，芬太尼5 μg/kg，羅庫溴銨0.6 mg/kg；麻醉維持，丙泊酚4～12 mg/(kg·h)，七佛烷1%～2%，瑞芬太尼0.1～0.2 μg/(kg·min)泵注，順式阿曲庫銨1～2 μg/(kg·min)泵注。手術過程中對患者腦電雙頻指數予以監測，將腦電雙頻指數維持在45～60。術后兩組均先停用順式阿曲庫銨30 min，患者肌肉松動恢復，自主呼吸恢復后，停所有鎮靜藥、鎮痛藥，觀察組給予0.2 mg氟馬西尼靜脈注射，30 s后可將患者喚醒。

1.4觀察指標 監測患者入室時至出室時等不同時段平均動脈壓(MAP)及心率(HR)變化情況，對麻醉蘇醒期相關指標包括自主呼吸恢復時間(停用肌松藥到監護儀上出現明顯可辨認的呼氣末二氧化碳波形的時間)、呼喚睜眼時間(手術完成至患者喚醒睜眼時間)及拔管時間(手術完成至拔管時間)進行準確記錄，評估患者警覺/鎮靜(OAA/S)評分，觀察患者有無出現不良反應，根據臨床反應對不良反應類型做出判斷，計算占比情況。OAA/S評分用于對患者警覺及鎮靜的評估，采用5分制評分法，1分：患者處于深睡狀態，對輕度搖動無反應；2分：對刺戳有一定的反應，但對語言無法辨別；3分：對呼喊名字有意識，但語言表達模糊不清；4分：對名字呼喊倦怠，語言表達慢；5分：呼喊名字應答自如，意識清晰，表達正常[3]。

2 結 果

2.1兩組手術時間、術中MAP、HR比較 觀察組患者手術平均時間為(64.29±5.36)min，與對照組的(62.39±4.95)min比較，差異無統計學意義(P>0.05)。與入室時比較，兩組誘導后、插管即刻、拔管即刻MAP、HR降低(P<0.05)，但兩組各時刻MAP、HR比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組MAP、HR比較

組別nHR(次/分)入室時誘導后插管即刻拔管即刻出室時觀察組4086.31±8.7380.13±8.42a82.83±7.52a80.43±7.36a82.39±9.83對照組4087.47±8.5881.46±8.26a83.56±8.35a81.34±7.69a83.22±9.67

2.2兩組麻醉恢復期指標比較 觀察組自主呼吸恢復時間、呼喚睜眼時間、拔管時間均短于對照組，OAA/S評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組麻醉恢復期指標比較

2.3兩組不良反應比較 觀察組不良反應發生率為12.5%，對照組不良反應發生率為17.5%，兩組比較差異無統計學意義(χ2=0.392，P>0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應比較[n(%)]

3 討 論

作為臨床常見的呼吸內科綜合征，OSAHS主要是指在多種因素共同作用下引起的氣道狹窄，進而在睡眠狀態下產生呼吸暫?；虻屯獾牟±憩F象，患者多伴隨低氧血癥或高碳酸血癥，夜間表現為不同程度的打鼾、憋醒及多動不安等。UPPP是臨床治療OSAHS的常見手段，效果已經得到了醫學界的一致認可，在麻醉方式選擇上多采用的是全身麻醉。基于UPPP手術部位的特殊性，其要求達到較好的麻醉鎮痛效果，尤其是在患者麻醉蘇醒期，若麻醉效果不佳，將會引起致痛物質大量釋放，引起術后疼痛、傷口裂開、呼吸道水腫等。

以往研究發現，蘇醒期拔管是UPPP手術的關鍵，只有在患者意識完全清醒，能夠根據指令完整一系列相關動作如睜眼、舉手等，才能夠將氣管插管拔出，此時患者血氧飽和度恢復，且神經肌肉已經基本恢復到正常狀態[4]。臨床多采用丙泊酚復合瑞芬太尼維持麻醉，其能夠起到良好的鎮痛、鎮靜作用，有利于緩解手術帶來的應激反應，保持血流動力學處于穩定狀態，且在促進患者麻醉蘇醒方面具有一定的作用[5]。但近年來研究發現，部分UPPP患者拔管后盡管意識恢復清醒，但殘存的麻醉藥物作用仍在持續，存在呼吸暫停等不安全影響，因此臨床強調應確保麻醉作用完全消退后行拔管操作[6]。有學者認為術后停止丙泊酚用藥后，血藥濃度降低，患者處于清醒狀態，但丙泊酚濃度下降速度緩慢，持續數小時，會影響患者術后恢復[7]?；诖吮狙芯窟x擇咪達唑侖聯合患者蘇醒期使用氟馬西尼拮抗的麻醉方法，力圖最大程度上避免術后麻醉藥物的殘留與蓄積，保障麻醉蘇醒期的恢復效果。作為苯二氮類麻醉藥物，咪達唑侖具有起效快、藥物作用時間短等優勢，且不會殘留，應用于較淺靜脈能夠達到深度鎮靜的作用，產生遺忘效果，僅需配合少量阿片類藥物便能夠達到麻醉效果[8-10]。為避免術后麻醉藥物的蓄積，配合氟馬西尼，其能夠對咪達唑侖起到拮抗作用，極短時間內便能夠對咪達唑侖所致的呼吸抑制、意識消失等產生逆轉，3 min內便能夠發揮最大效應[11-13]。從本研究結果看，觀察組術中血流動力學基本穩定，與對照組差異不大，但在麻醉蘇醒期各項指標方面如自主呼吸恢復、呼喚睜眼、拔管時間均短于對照組，OAA/S評分高于對照組，提示應用該麻醉方式獲益更大。兩組不良反應發生率差異不大，說明其能夠在達到麻醉效果的同時保障安全性。但基于研究時間及現有條件的限制，收集樣本量較少，有待進一步擴大規模研究，且觀察指標不夠全面，今后臨床研究應增加隨訪指標，進一步挖掘咪達唑侖麻醉聯合患者蘇醒期使用氟馬西尼的優勢及作用機制，為臨床提供更多可靠的依據。

綜上所述，咪達唑侖聯合氟馬西尼應用于UPPP麻醉蘇醒期，較丙泊酚獲益更大，在促進麻醉蘇醒、縮短自主呼吸恢復時間方面優勢鮮明，安全、有效，值得臨床推廣。