中藥增免方在肺癌切除術(shù)后患者康復中的臨床研究*

章金強，潘朝陽，崔少庸

江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院胸心外科，江西萍鄉(xiāng) 337000

外科手術(shù)是目前臨床治療肺癌的最主要方法，并且隨著微創(chuàng)化外科手術(shù)的不斷進步，胸腔鏡肺癌切除術(shù)逐漸成為肺癌切除術(shù)中重要的術(shù)式之一，具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢[1]。但其仍屬于侵入性操作，且切除部分肺部組織，導致患者術(shù)后短期內(nèi)肺功能下降，降低心肺運動量，出現(xiàn)運動受限情況，影響患者康復進程，降低患者生活質(zhì)量[2]。因此，應重視肺癌術(shù)后患者的康復及治療情況。目前臨床精力多集中于肺癌手術(shù)患者圍術(shù)期，對術(shù)后的康復多流于形式，術(shù)后管理、治療均存在不足[3]。故肺癌手術(shù)患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上還需積極給予有效的輔助治療，以促進患者康復進程。有研究表明，肺癌術(shù)后患者實施中藥治療可促進肺功能康復進程[4]。鑒于此，本研究將本院自擬的中藥增免方應用于肺癌切除術(shù)后患者康復中，以觀察治療效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2022年1月于本院就診的100例行肺癌根治術(shù)的患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為試驗組和對照組，各50例。試驗組男35例，女15例；年齡45～68歲，平均(57.62±6.85)歲；肺葉切除42例，肺段切除8例；TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期27例，Ⅲ期8例。對照組男32例，女18例；年齡45～69歲，平均(58.02±6.87)歲；肺葉切除39例，肺段切除11例；TNM分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期28例，Ⅲ期9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：(1)經(jīng)手術(shù)后病理檢查確診為肺癌者；(2)選擇微創(chuàng)手術(shù)方式；(3)認知功能未受損者；(4)患者均簽署知情同意書。排除標準：(1)部分能夠手術(shù)的ⅢB期及不能手術(shù)的Ⅳ期者；(2)手術(shù)切口長度>10 cm者；(3)合并嚴重心、肝、腎等重要臟器功能不全者；(4)術(shù)后依從性較差，無法配合完成相關(guān)檢查者；(5)伴有嚴重內(nèi)科疾病者；(6)合并其他惡性腫瘤疾病者。

1.2方法 兩組患者均由本院胸外科醫(yī)生團隊實施胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療。 試驗組予以常規(guī)圍術(shù)期護理，在術(shù)前做好心理護理、術(shù)前準備；術(shù)中加強醫(yī)護配合；術(shù)后給予生命體征監(jiān)測、飲食護理、并發(fā)癥預防及出院指導等，且術(shù)后使用增免方進行治療，方劑組成：太子參15 g，炙黃芪15 g，淫羊藿6 g，醋五味子6 g，黃精6 g，麥冬6 g，白術(shù)9 g，甘草4.5 g。經(jīng)本院制作成顆粒制劑，1袋/次，每天2次，早晚沖服。治療周期為術(shù)后7 d至術(shù)后1個月。對照組術(shù)后未使用增免方治療，但其他護理方案均同試驗組。

1.3觀察與評價指標

1.3.1肺功能 分別于術(shù)前及術(shù)后2周采用肺功能儀測定患者第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、肺儲備功能(MVV)。

1.3.26 min步行距離及生活質(zhì)量 分別于患者出院時及術(shù)后1個月進行6 min步行試驗及生活質(zhì)量評估，6 min步行距離：選擇一段30 m長的無障礙走廊，分別于兩頭做好標記，然后指導患者在6 min內(nèi)以自己最快速度往返行走，并記錄行走距離；采用簡易生活質(zhì)量評分表(SF-36)分別從生理職能、社會功能、精力、一般健康狀況等8個維度36個條目對生活質(zhì)量進行綜合評價，總分為100分，評分越高則生活質(zhì)量越好。

1.3.3并發(fā)癥發(fā)生率 術(shù)后隨訪兩組患者1個月，記錄隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺部感染、肺不張、咳嗽、疼痛及呼吸困難等。

2 結(jié) 果

2.1兩組肺功能比較 術(shù)前兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC及MVV比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術(shù)后2周FEV1、FVC、FEV1/FVC及MVV均低于術(shù)前，但試驗組上述指標高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肺功能比較

2.2兩組6 min步行距離及生活質(zhì)量比較 出院時，兩組6 min步行距離及SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術(shù)后1個月兩組6 min步行距離均長于出院時，SF-36評分高于出院時，且試驗組6 min步行距離長于對照組，SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組6 min步行距離及生活質(zhì)量比較

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.332，P=0.037)。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

肺癌切除術(shù)治療會嚴重損傷患者肺功能及身體基礎(chǔ)代謝功能，導致患者術(shù)后需要一個長期的恢復過程，致使患者活動受限，運動耐力降低，并發(fā)癥頻發(fā)，嚴重影響患者生活質(zhì)量[5]。故在患者肺癌切除術(shù)后繼續(xù)實施有效治療手段尤為必要。

中醫(yī)學將肺癌歸屬于“咯血”“肺壅”等范疇，主張病機主要為氣血虧虛、外邪侵體，致氣血痰瘀毒互相結(jié)合，日久凝集成塊即為“邪實”，致使氣血津液運化失常，臟腑俱虛，臟器功能失調(diào)[6-7]。而肺癌切除術(shù)則“邪實”已除，為無瘤生存狀態(tài)，加之手術(shù)創(chuàng)傷致氣血血瘀，故術(shù)后患者主要呈現(xiàn)正氣血虧虛，肺脾腎三臟俱虛，而致肺氣不足[8]。故中醫(yī)治療主張以益氣扶正，補益臟腑為主要原則。中藥增免方中的太子參具有補氣健脾、生津潤肺之效；炙黃芪具有補氣固表，利尿排毒之效；淫羊藿具有補腎壯陽之效；醋五味子具有收斂固澀、益氣生津之效；黃精具有補肝腎，潤肺生津之效；麥冬具有安神、養(yǎng)陰生津、潤肺清心之效；白術(shù)具有補氣健脾、固表止汗之效；甘草具有補脾益氣、去痰止咳、緩急止痛之效。諸藥合用具有健益肺，調(diào)和陰陽，益氣生津之效[9]。結(jié)合上述中藥增免方藥效，考慮該藥方能夠?qū)Ψ伟┣谐g(shù)后患者發(fā)揮有效作用，故本研究將該藥方應用于肺癌切除術(shù)患者術(shù)后治療，結(jié)果顯示，術(shù)后2周，試驗組FEV1、FVC、FEV1/FVC及MVV均高于對照組，術(shù)后1個月，試驗組6 min步行距離長于對照組，SF-36評分高于對照組。提示肺癌切除術(shù)后患者給予中藥增免方治療可促進患者肺功能的恢復，提高運動耐力及生活質(zhì)量。分析其原因為中藥增免方中的炙黃芪含有的黃芪皂苷可提高人體免疫力及基礎(chǔ)代謝率，利于促進身體整體功能的恢復[10]。黃精中含有的黃精粗多糖具有免疫調(diào)節(jié)作用，對肝、肺組織具有一定保護作用，可保護術(shù)后肺組織免受余毒侵襲，利于肺功能的恢復[11]。麥冬中含有的多糖、皂苷及氨基酸等成分具有顯著的抗疲勞作用，利于患者心肺功能恢復，提高患者術(shù)后運動耐力，改善患者活動受限狀況，提高生活質(zhì)量[12]。此外本研究結(jié)果還顯示，試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明中藥增免方應用于肺癌切除術(shù)后患者治療可降低并發(fā)癥發(fā)生風險。分析其原因為術(shù)后進行中藥增免方治療，在一定程度上可促進患者肺功能盡快恢復，提高肺組織細胞抗感染能力，加之方劑中黃精含有的多糖成分可發(fā)揮抗炎及抗病毒作用，降低肺組織感染風險，降低術(shù)后肺部感染及肺不張發(fā)生率，利于患者肺功能盡快恢復，改善術(shù)后咳嗽等癥狀。

綜上所述，中藥增免方應用于肺癌切除術(shù)后患者中，可促進患者肺功能的恢復，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險，提高運動耐力及生活質(zhì)量。