蔡輝效方治驗——百合清營湯

蔡 輝

（東部戰區總醫院，江蘇南京210002）

1 百合清營湯

組 成：百合30g，生石膏30g，知母10g，麥冬10g，生地黃10g，石斛10g，牡丹皮10g，赤芍10g，白芍15g，淡竹葉10g，黃連5g，杏仁10g，防風10g，獨活10g，炙甘草5g。

功 效：養陰清熱，涼血祛風。

主 治：成人Still's病（氣營兩燔證）。

用 法：每日1劑，每劑水煎制成煎劑2包，150mL/包，口服，每次1包，每日2次。

方 解：方中重用百合，為君藥，其味甘，微寒，歸肺、心經，取其養陰潤肺、清熱安神之功，同時兼顧百合所含秋水仙堿用于抗炎之用。以生石膏、知母、麥冬、生地黃、石斛為臣。生石膏苦辛大寒，清氣分實熱；知母苦寒，清熱瀉火；生地黃甘潤苦泄，涼血止血；麥冬甘寒，清心除煩；石斛味甘，滋陰降火。上藥與君藥百合相須為用。以牡丹皮、赤芍、白芍、淡竹葉、黃連、杏仁、防風、獨活為佐。牡丹皮苦辛微寒，清熱涼血；赤芍苦微寒，祛瘀止痛；白芍苦酸微寒，斂陰和營；淡竹葉甘淡寒，清熱除煩；黃連苦寒，瀉火解毒；杏仁苦溫，宣降肺氣。上六味藥，發揮佐助之功效。防風辛甘微溫，祛風濕，止痹痛；獨活辛苦微溫，祛風濕，止痛解表。防風、獨活共用，兼具反佐之用。炙甘草為使，甘平，調和諸藥。諸藥合用，共奏清熱涼血、疏風散熱、養陰活血之功。

加 減：高熱、神昏譫語者，加羚羊角粉6g（沖服）、蓮子心3g；斑疹較重者，加三七粉3g、白茅根10g、茜草15g；口干咽燥者，加沙參30g、天花粉10g；咽痛甚者，加玄參30g、馬勃6g；口干欲飲者，加蘆根10g、天花粉10g；關節痛甚者，加秦艽10g、郁金10g。

2 驗案舉隅

邵某某，男，31歲。初診日期：2019年1月22日。

主訴：反復發熱、皮疹、關節痛伴咽痛4年，再發2d。患者4年前無明顯誘因出現發熱，體溫在39.1～40.0 ℃，午后、夜間發熱，可自行退熱，熱退逍遙。發熱時有四肢及軀干部紅色斑丘疹，熱退后皮疹逐漸消退，伴四肢關節游走性疼痛和咽痛。體溫39.3 ℃，脈搏94次/min，汗出，肢體及軀干皮疹隨熱而出，咽痛，頸部淋巴結腫大，膝關節、踝關節酸痛，納寐可，二便調，舌紅苔薄黃膩，脈數。實驗室檢查：白細胞28.5×109/L，中性粒細胞90.4%，C反應蛋白150.6mg/L，紅細胞沉降率95 mm/h，鐵蛋白＞1500 ng/mL，抗核抗體陰性，血培養陰性。西醫診斷：成人Still's病。中醫診斷：熱疹痹；病機：熱毒熾盛，氣營兩燔。治法：清熱涼營、疏風散熱。予自擬百合清營湯加減。處方：

百合30g，生 石 膏30g（先煎），知母10g，生地黃10g，牡丹皮10g，赤芍10g，白芍15g，淡竹葉10g，黃連5g，杏仁10g，姜半夏10g，防風10g，炙甘草10g。7劑。水煎，每日1劑，早晚分服。同時配合西醫抗炎、免疫調節治療：予甲潑尼龍琥珀酸鈉注射劑40mg/d、甲氨蝶呤片10mg/周、羥氯喹片0.2g/d。

2019年1月31日二診：藥后發熱、皮疹逐漸消退，仍有下肢關節隱隱作痛，訴口干，舌紅苔薄白，脈數。予初診方去生石膏、知母，加石斛10g、天花粉10g、麥冬20g，滋陰潤燥，再進7劑，上法煎服，同時配合上述西藥治療。

2019年2月11日三診：藥后皮疹隱隱，下肢關節時有疼痛，舌紅苔薄白，脈細數。予二診方去黃連、姜半夏，加獨活10g、川牛膝10g祛風濕通絡，續進7劑，同時配合上述西藥治療。

如此治療3周后患者發熱、皮疹、關節痛及咽痛癥狀消退。門診繼續予以中西醫結合治療3個月，后復查白細胞8.4×109/L，中性粒細胞比例78.1%，血小板245×109/L，C反應蛋白25mg/L，紅細胞沉降率25 mm/h，鐵蛋白215.5 μg/L。激素逐漸減至醋酸潑尼松片10mg/d、甲氨蝶呤片10mg/周、羥氯喹片0.2g/d。病情明顯改善。

按語：Still's病本是指幼年型慢性關節炎的系統型，但相似的疾病也可發生于成年人，稱為成人Still's病（AOSD）。其臨床表現特征屬于中醫學“熱痹”“暑瘟”“濕溫”等范疇，臨床表現有風熱犯衛、氣營兩燔、濕熱蘊毒和陰虛內熱等證候。

本案患者初診時高熱起伏，汗出，肢體皮疹隨熱而出，下肢關節酸痛，咽痛，舌紅苔薄膩，脈數，屬“熱痹”氣營兩燔之表現，此時治當清熱涼營、除濕透熱，藥用清熱涼血、疏風散熱為主。以自擬百合清營湯為主治療，方中重用百合為君藥，生石膏、知母、生地黃為臣，三藥與君藥相須為用。諸藥共奏清熱涼血、疏風散熱、養陰活血之功。藥后發熱、皮疹逐漸消退，下肢關節仍隱隱作痛，口干，舌紅苔薄白，故去寒涼之生石膏、知母，加石斛、天花粉、麥冬滋陰潤燥。三診時，熱已消，唯皮疹隱隱，下肢關節時有疼痛，予二診方去黃連、姜半夏，加獨活、川牛膝以增祛風通絡之效。整個治療過程，中西結合，辨證準確，故取得良好的療效。