某方艙醫(yī)院批量收治新型冠狀病毒肺炎患者隔離治療的護(hù)理管理

周嵐，呂萍，沈玲莉，胡晶，魏萍，劉洋，劉楠梅

2022 年新型冠狀病毒肺炎卷土重來，奧密克戎變異株已成為全球優(yōu)勢(shì)流行株［1］。多國流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示奧密克戎變異株的傳播能力高于其他變異株［2-3］，上海也成為疫情暴發(fā)地，確診患者以無癥狀感染者和輕癥患者為主［4］。

為了控制疫情，在國家疫情防控小組的指揮下，上海市政府建設(shè)了多個(gè)大型方艙醫(yī)院，集中收治本輪疫情感染者，其中某會(huì)展中心被改造為最大規(guī)模的方艙醫(yī)院。為減輕醫(yī)療資源壓力，某會(huì)展中心方艙醫(yī)院呈現(xiàn)“大進(jìn)、大出”的收治周轉(zhuǎn)節(jié)奏，創(chuàng)造了上海市收治效率和治愈數(shù)量的紀(jì)錄，這也給方艙醫(yī)院的救治管理工作帶來巨大的挑戰(zhàn)［5-6］，尤其是護(hù)理管理。

1 臨床資料

上海市某會(huì)展中心方艙醫(yī)院設(shè)置1 個(gè)總院7 個(gè)分院，展開床位4 萬余張，本研究所在病區(qū)，展開床位1 000 多張，共有護(hù)士100 多名。

針對(duì)批量患者收治過程中最重要的人員管理和感控管理分別制定管理方法。將人員分為4 類人群：護(hù)理人員、患者、第三方人員、志愿者，針對(duì)不同人群編制相應(yīng)管理方案。在開展工作前，以桌面推演形式先修訂各項(xiàng)制度、預(yù)案及流程，工作展開后，在具體實(shí)踐中及時(shí)修訂執(zhí)行。

該方艙醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)醫(yī)護(hù)人員均未發(fā)生感染，病區(qū)護(hù)理工作流程明確，分工井然有序，無護(hù)理相關(guān)差錯(cuò)及事故發(fā)生，患者滿意度高，收到百余封患者感謝信，實(shí)現(xiàn)“零感染、零死亡、零糾紛、零違紀(jì)”的治療目標(biāo)。

2 護(hù)理管理

2.1 人員管理

2.1.1 護(hù)理人員管理 方艙醫(yī)院與一般醫(yī)院相比，存在環(huán)境不同、床位布局不同、人群分類復(fù)雜、診療設(shè)備配比不足、收治患者情況復(fù)雜等特點(diǎn)，首先必須加強(qiáng)對(duì)護(hù)理從業(yè)人員的管理。

病區(qū)運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)，一線的護(hù)患比為1∶170，為滿足患者護(hù)理需求，科學(xué)的護(hù)理排班至關(guān)重要。100 多名護(hù)理人員來源于不同專業(yè)科室，工作經(jīng)驗(yàn)也差異懸殊，護(hù)理排班時(shí)需充分考慮新老搭配、原專業(yè)特長(zhǎng)，發(fā)揮好護(hù)理骨干作用，重癥醫(yī)學(xué)科、急診、呼吸科等專業(yè)的護(hù)理人員安排艙內(nèi)紅區(qū)輪班，非臨床科室護(hù)理人員安排行政、感控、物資、核酸采樣輪班。艙內(nèi)值班執(zhí)行一日六班，4 小時(shí)工作制，根據(jù)收治人數(shù)合理設(shè)置人力資源，病區(qū)4 個(gè)護(hù)士站安排點(diǎn)位護(hù)士2 名，設(shè)艙內(nèi)護(hù)士長(zhǎng)1 名，負(fù)責(zé)艙內(nèi)突發(fā)事件處置、艙內(nèi)外工作協(xié)調(diào)。艙外分別設(shè)置醫(yī)護(hù)更衣崗、脫衣崗，第三方人員更衣崗、脫衣崗，綠區(qū)監(jiān)控崗，綠區(qū)感控督導(dǎo)崗，綠區(qū)感控巡視崗，并安排物資倉庫保管員，設(shè)立1 名護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)艙外工作的協(xié)調(diào)處理。

根據(jù)各崗位特點(diǎn)，及時(shí)制定相關(guān)工作流程及護(hù)理文書。工作流程包括艙內(nèi)護(hù)士長(zhǎng)工作職責(zé)及流程、艙內(nèi)點(diǎn)位護(hù)士工作職責(zé)及流程、患者出入院護(hù)理工作流程、搶救流程、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案等；護(hù)理文書包括病區(qū)交班日志、體溫測(cè)量單、消殺記錄單、搶救物品（藥品）記錄單、物資清點(diǎn)記錄單等，便于同質(zhì)化管理。

2.1.2 患者管理 方艙醫(yī)院收治的新型冠狀病毒肺炎奧密克戎感染者存在患者年齡分布跨度大、基礎(chǔ)疾病種類多、社會(huì)關(guān)系多樣化等特點(diǎn)，成為護(hù)理管理工作的重中之重。基于此，將患者的管理重點(diǎn)確定為“防意外病亡、防醫(yī)患沖突、防群體事件、防病患逃逸”。所有工作展開均圍繞于此四防方案展開。

（1）入院管理。快速高效引導(dǎo)患者入院是方艙醫(yī)院護(hù)理工作的重要部分。收治初始，方艙內(nèi)就大批量收治患者。優(yōu)化接診流程，通過引導(dǎo)員、引導(dǎo)牌做好患者入院指引，并將床位分配按照五色分類法人性化管理，分別為男區(qū)（黃色）、女區(qū)（綠色）、親子區(qū)（藍(lán)色）、特殊患者區(qū)［年齡大于65 歲或有基礎(chǔ)疾病（紅色）］、少數(shù)民族區(qū)（白色）。在接到指揮中心收治指令后，首先在患者下客區(qū)進(jìn)行預(yù)檢分診、清點(diǎn)人數(shù)，由艙外引導(dǎo)護(hù)士將患者帶入艙內(nèi)，艙內(nèi)接診醫(yī)生和骨干護(hù)士再次確認(rèn)患者人數(shù)并按五色分區(qū)排隊(duì)，由艙內(nèi)引導(dǎo)護(hù)士攜引導(dǎo)牌將患者引導(dǎo)至相應(yīng)點(diǎn)位交予點(diǎn)位護(hù)士并簡(jiǎn)單交接，包括送至該點(diǎn)位的患者人數(shù)、特殊病患的簡(jiǎn)單病情等，由點(diǎn)位護(hù)士具體負(fù)責(zé)每位患者的入院辦理。

（2）住院期間管理。發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性，在充分宣教的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)患者自我管理。要求點(diǎn)位護(hù)士認(rèn)真巡視管轄區(qū)域患者情況，以“抓大不放小的患者管理模式”，重點(diǎn)患者多關(guān)注、普通患者送問候，病區(qū)重點(diǎn)患者病情全體醫(yī)護(hù)人員熟知，高危患者實(shí)施床旁交班，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)艙內(nèi)值班醫(yī)生，防止各類意外事件發(fā)生。

（3）特殊患者管理。每日對(duì)新入院及在院患者病情進(jìn)行梳理統(tǒng)計(jì)，對(duì)于合并基礎(chǔ)疾病的新冠感染者，如有血壓、血糖、心率不穩(wěn)等問題，給予動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)；發(fā)熱患者每2 h 監(jiān)測(cè)一次體溫；年齡≥65 周歲的老年患者，無論是否合并基礎(chǔ)疾病，入院均給予心電圖、血壓、血氧飽和度檢查，發(fā)現(xiàn)問題逐級(jí)上報(bào)病情，班班必交，必要時(shí)及時(shí)向指揮部申請(qǐng)協(xié)調(diào)至定點(diǎn)醫(yī)院治療。

（4）心理護(hù)理。特殊時(shí)期，特定的環(huán)境可能給部分患者帶來心理問題。秉承患者至上的理念，成立心理專家組及心理專員，通過床邊宣教、發(fā)放健康手冊(cè)讓患者認(rèn)識(shí)疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，艙內(nèi)實(shí)時(shí)播放輕松明快的音樂緩解患者緊張情緒。

（5）人文關(guān)懷。制定特殊飲食交班本，在新入院時(shí)詢問患者生活飲食有無特殊要求，如糖尿病患者給予糖尿病飲食；少數(shù)民族患者尊重其飲食習(xí)慣；嬰幼兒、牙齒不好、口腔疾病的患者根據(jù)特殊情況制定如流食或半流食飲食。為豐富艙內(nèi)患者業(yè)余生活，成立讀書角；為增加老人和兒童日常營養(yǎng)所需，設(shè)立愛心驛站，提供“24 小時(shí)”貼心服務(wù)。同時(shí)為了讓患者參與體育鍛煉，釋放壓力，提高免疫力，帶領(lǐng)患者做八段錦、健身操等活動(dòng)，讓患者鍛煉的同時(shí)也拉近了護(hù)患心理距離。

（6）出院及轉(zhuǎn)院管理。優(yōu)化患者出院流程，點(diǎn)位護(hù)士對(duì)當(dāng)日本轄區(qū)出院患者設(shè)定編號(hào)（如二病區(qū)A1A2 區(qū)共出院30 人，按核對(duì)名單順序編號(hào)1-30），按順序整理好解除隔離證明并對(duì)應(yīng)編號(hào)，出院時(shí)患者按照編號(hào)順序排隊(duì)，方便核對(duì)患者人數(shù)。出艙前由出院引導(dǎo)護(hù)士再次清點(diǎn)人數(shù)，掃碼核對(duì)出院信息，由消殺人員對(duì)患者隨身攜帶物品進(jìn)行消殺，專人引導(dǎo)至出院患者中轉(zhuǎn)站，從而確保有序出艙，避免發(fā)生陽性患者逃逸的不良事件。對(duì)于獨(dú)自出院的兒童及行動(dòng)不便人群，提前協(xié)調(diào)，由專車及警察護(hù)送至返回各區(qū)縣車輛上。高風(fēng)險(xiǎn)患者統(tǒng)一上報(bào)指揮部，及時(shí)轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院治療。

2.1.3 第三方人員管理 第三方人員包括保安、保潔、警察、維修及第三方志愿者，是方艙醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)中不可缺少的群體，這類人員除了接受原組織架構(gòu)管理外，還需要配合進(jìn)行感控管理、工作督導(dǎo)。入艙前組織感控專員對(duì)第三方人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核，嚴(yán)格執(zhí)行培訓(xùn)后上崗制度。對(duì)他們進(jìn)艙后的工作進(jìn)行指點(diǎn)和督導(dǎo)，從清掃消殺到醫(yī)療廢棄物處理，從生活物資到患者伙食發(fā)放，從出入艙秩序的維持到協(xié)助行動(dòng)不便的患者搬運(yùn)物品，從艙內(nèi)物品設(shè)備的維修到床單位必需品的準(zhǔn)備，確保其工作井然有序。

2.1.4 志愿者管理 醫(yī)護(hù)工作艙內(nèi)時(shí)間緊迫，患者多，工作量大，僅憑醫(yī)護(hù)人員遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。患者志愿者是一支強(qiáng)大的力量，管理好這一特殊人群對(duì)安全高效地管理患者至關(guān)重要。招募患者黨員志愿者，組建志愿者黨員突擊隊(duì)，將黨支部建在方艙，實(shí)施網(wǎng)格化管理，形成患者自我管理、自我服務(wù)的模式。志愿者管理分區(qū)分級(jí)，根據(jù)患者年齡、文化程度、自愿服務(wù)意識(shí)等在每個(gè)區(qū)域選出志愿者組長(zhǎng)，建立組長(zhǎng)微信群，由組長(zhǎng)發(fā)展組員，建立組員微信群，充分信任組長(zhǎng)，調(diào)動(dòng)其工作積極性。根據(jù)工作分布將志愿者劃分為消殺組、飲食保障組、生活垃圾處理組、生活物資保障組、基礎(chǔ)物資保管組，醫(yī)護(hù)人員將工作安排發(fā)在組長(zhǎng)微信群里，領(lǐng)受相應(yīng)任務(wù)的組長(zhǎng)在組員群里逐級(jí)下達(dá)任務(wù)，極大程度地降低醫(yī)護(hù)人員工作量，提高工作效率。患者志愿者是無償勞動(dòng)者，出院前方艙醫(yī)院會(huì)頒發(fā)榮譽(yù)證書，對(duì)他們的辛勤工作給予肯定和鼓勵(lì)。

2.2 感控管理

基于奧密克戎變異株傳播速度快、隱匿性強(qiáng)的特點(diǎn)，方艙醫(yī)院收治患者數(shù)量較2020 年武漢方艙醫(yī)院明顯增多，感控管理也自然成為方艙醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員管理的重中之重。

由感控專家組帶領(lǐng)各病區(qū)感控專員進(jìn)行全方位無死角管理督導(dǎo)。第一時(shí)間明確“三區(qū)兩通道”，即清潔區(qū)（綠區(qū)）、潛在污染區(qū)（黃區(qū)）、污染區(qū)（紅區(qū)）以及工作人員穿脫通道、患者通道，并在離開紅區(qū)前的通道設(shè)置“前置緩沖間”，最大程度地降低黃區(qū)沾染風(fēng)險(xiǎn)，“一脫間”“二脫間”設(shè)置警示標(biāo)識(shí)，污染區(qū)出入口安排保安堅(jiān)守。穿衣區(qū)設(shè)置點(diǎn)位護(hù)士督導(dǎo)穿戴防護(hù)裝備，脫衣區(qū)根據(jù)督導(dǎo)護(hù)士指令，同步化脫去防護(hù)裝備。并設(shè)置綠區(qū)感控監(jiān)督崗，通過遠(yuǎn)程視頻監(jiān)控，對(duì)操作不規(guī)范、違反感控紀(jì)律的行為及時(shí)語音糾正，并要求工作人員在出艙后至監(jiān)控室回看，幫助糾正錯(cuò)誤動(dòng)作，視頻留檔備查。

艙內(nèi)工作期間，要求醫(yī)護(hù)人員佩戴“小蜜蜂”，每20 min 一次手衛(wèi)生，每班落實(shí)辦公和治療區(qū)域消毒以及儀器設(shè)備的清潔保養(yǎng)并做好登記。督導(dǎo)第三方工勤人員和志愿者對(duì)床單位的終末消殺，特別是出艙患者個(gè)人物品的消殺。艙內(nèi)感控督導(dǎo)員定期和不定期抽查各病區(qū)艙內(nèi)感控工作落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問題現(xiàn)場(chǎng)整改，不留隱患。組織全員感控理論知識(shí)考核、穿脫防護(hù)服操作考核，加深全體醫(yī)護(hù)人員的感控認(rèn)識(shí)。

駐地感控管理也是預(yù)防醫(yī)療隊(duì)員感染的重要一環(huán)。嚴(yán)格執(zhí)行隊(duì)員單人房間內(nèi)的閉環(huán)管理，禁止串門、聚集等現(xiàn)象。規(guī)范隊(duì)員的上下班秩序，統(tǒng)一著裝及嚴(yán)格執(zhí)行防護(hù)用品的佩戴標(biāo)準(zhǔn)。每日進(jìn)行抗原及核酸檢測(cè)，核酸采樣嚴(yán)格按照流程規(guī)范執(zhí)行。消殺專員每日對(duì)駐地環(huán)境進(jìn)行消殺，尤其是電梯按鈕、門把手及隱蔽死角的消殺。

3 討論

3.1 合理的組織構(gòu)架，網(wǎng)格化人員管理模式是方艙醫(yī)院運(yùn)行的重要保障

奧密克戎變異株感染，以傳播速度快，臨床癥狀輕為特點(diǎn)［4］。方艙醫(yī)院主要收治無癥狀和輕癥感染者［7-8］，患者的治療需求存在，但不是最主要的問題。此次方艙醫(yī)院的患者收治規(guī)模大，與平時(shí)診療情況相比，存在設(shè)備及人員配比不足、收治患者情況復(fù)雜、年齡分布跨度大、基礎(chǔ)疾病種類多、社會(huì)關(guān)系多樣化等特點(diǎn)，可以說管理難度較2020 年武漢方艙醫(yī)院更大［9-10］。因此為了適應(yīng)新情況，針對(duì)不同人群，編制相應(yīng)的管理方案，及時(shí)建立各項(xiàng)管理制度及預(yù)案流程、提前推演、定期復(fù)盤對(duì)提高管理效率尤為重要［11-12］。

在管理組織中，各抽組單位的護(hù)理工作協(xié)調(diào)尤其重要。全面深入地了解工作人員的工作能力、抗疫經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)熟悉用人崗位，努力將工作人員放入合適的崗位中，避免因隊(duì)員短處所產(chǎn)生的破壞大于長(zhǎng)處所產(chǎn)生的作用。通過磨合和積極的溝通，才能形成一個(gè)強(qiáng)有力高效的護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)［13］。

管理工作要充分發(fā)揮黨支部作用。所在病區(qū)在分院黨委的領(lǐng)導(dǎo)下成立了臨時(shí)黨支部、黨小組、團(tuán)小組。管理工作多商量、多溝通，形成決議后認(rèn)真執(zhí)行。充分發(fā)揮黨員的模范帶頭作用，及時(shí)疏導(dǎo)解決隊(duì)員面臨的感控壓力、工作壓力、生活困難以及家庭困難，讓隊(duì)員輕裝上陣，確保帶著責(zé)任上班，帶著平安下班。黨員帶領(lǐng)志愿者模范踐行各項(xiàng)疫情防控要求，確保管理工作順利進(jìn)行。

3.2 感控制度落實(shí)到個(gè)人和細(xì)節(jié)管理是醫(yī)護(hù)人員零感染的關(guān)鍵

在隔離救治的同時(shí)，由于奧密克戎變異株病毒傳播性極強(qiáng)，方艙醫(yī)院的感染控制工作面臨嚴(yán)峻的考驗(yàn)。此次參加支援上海疫情防控任務(wù)抽組的醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員大多不是感染科專業(yè)人員，增加了護(hù)理管理難度［6,14］。首先要加強(qiáng)醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員的感控培訓(xùn)以及第三方人員的感控培訓(xùn)；其次發(fā)揮好感控督導(dǎo)員作用，感控督導(dǎo)員作為阻止病毒傳染的堅(jiān)強(qiáng)后盾，貫穿在方艙抗疫工作的每個(gè)環(huán)節(jié)中；另外，在感控管理上建立連帶監(jiān)督機(jī)制，促進(jìn)隊(duì)員落實(shí)責(zé)任，同時(shí)開展感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，查找風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，做好防范。

4 小結(jié)

大型方艙醫(yī)院與傳統(tǒng)醫(yī)院的護(hù)理管理模式有很大區(qū)別，在大批量收治新型冠狀病毒肺炎患者的救治過程中，強(qiáng)化人員管理和感控管理，制定有章可循的制度流程，建立層層緊扣的組織架構(gòu)，通過各類人員網(wǎng)格化管理，確保分工合理、人員安全，是方艙醫(yī)院打贏大上海保衛(wèi)戰(zhàn)的制勝法寶，為突發(fā)大規(guī)模傳染病暴發(fā)的應(yīng)急救治方案提供了借鑒經(jīng)驗(yàn)。