海軍放射診斷專業住院醫師規范化培訓的現狀和改善對策

方旭，邊云

住院醫師規范化培訓（簡稱“規培”）是醫學生畢業后繼續教育的重要組成部分，以臨床實踐、專業必修課、公共必修課專業課為培訓的主要內容，是醫學生成長為一名合格臨床醫師的必經之路。2013 年12 月國家衛計委等部門聯合發布《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》，標志著住院醫師規范化培訓制度在我國正式建立并實施［1］。中國人民解放軍海軍為了提升軍醫執業水平和加強衛勤保障能力，于2019 年正式啟動住院醫師規范化培訓制度［2］。海軍軍醫大學第一附屬醫院放射診斷科是上海市首批住院醫師規范化培訓基地，經過多年的實踐探索，已基本形成了一套相對完善的放射診斷專業住院醫師規范化培訓體系［3］。但目前放射診斷專業的海軍軍醫培訓模式基本參照上海市住院醫師規范化培訓路徑，在軍事醫學等方面仍有改善的空間。現就海軍軍醫大學第一附屬醫院放射診斷科的住院醫師規培現狀進行分析并就如何改善培養對策進行探討。

1 現狀分析

1.1 人員基本情況 2019-2021 年海軍軍醫大學第一附屬醫院放射診斷科招錄海軍放射診斷專業規培醫師共9 名，其中2019 年7 名、2020 年1 名、2021 年1 名。男性8 名、女性1 名，年齡24～30 歲［（26.7±2.4）歲］。4 名來自駐地三甲醫院、1 名來自駐地二甲醫院、4 名為軍醫大學應屆畢業生。最高學歷本科8 名、博士1 名。培養模式為專業型碩士和規培同時進行有3 名、僅規培的有6 名。

1.2 培訓模式 目前海軍規培醫師培訓模式基本參照上海市住院醫師規范化培訓路徑。對于本科學歷的住院醫師規培年限為3 年，其中第1 年在放射診斷科，學習放射診斷專業基礎理論知識，培養X 線、CT 閱片和書寫診斷報告能力；第2 年在其他影像醫學相關科室（如超聲科、核醫學科、介入科）和臨床內外科室輪轉，學習其他影像學相關知識，鍛煉臨床診斷思維；第3 年回到放射診斷科，培養磁共振成像（MRI）閱片和書寫診斷報告能力、三維后處理技術以及胃腸造影操作，同時側重于亞專科疾病的深入學習，在規培導師的指導下進行簡單的文獻學習、以PPT 形式對疾病進行綜述匯報。同時攻讀專業型碩士的規培醫師，在3 年培訓期間額外培養科研能力，在碩士導師的指導下達到具有獨立撰寫并發表科研論文和學術演講能力。對于博士學歷的住院醫師規培年限為1 年，在放射診斷科和其他影像醫學相關科室輪轉，重點培養亞專科疾病的臨床與影像相結合的科研思維［4］。

2 存在的問題

雖然目前放射診斷專業的培養模式對海軍規培醫師在醫學專業水平方面具有較大的提升作用，但由于海軍的住院醫師規范化培訓制度仍處于起步階段，尚缺少系統、規范的培養制度［5］。首先，缺少軍事特色醫學專業技能的培訓。主要體現在訓練傷、戰創傷等疾病在日常臨床實踐中相對少見，對相關影像醫學知識掌握不足。其次，影像設備操作技能不熟練。軍事任務中往往需要集放射診斷和技術于一身的軍醫，但上海市放射專業住院醫師規范化培訓內容以診斷為主、技術為輔，使得海軍規培醫師對多種影像設備操作不熟練。另外，英語水平和科研能力有待提高。進行國際化軍事醫學交流，英語和科研能力必不可少，但目前培養模式中尚缺少提高英語和科研能力的內容。

3 改善培養對策

為了更好地實現規培制度的軍地融合，體現軍事醫學素質的培養，針對放射診斷專業海軍規培醫師的培養模式提出以下幾點建議。

3.1 補充軍事影像醫學培訓內容 海軍基層部隊診治的疾病主要包括呼吸系統疾病、消化系統疾病、外傷及訓練傷、皮膚病等［6］。以上常見疾病的放射學診斷是培訓的側重點，呼吸系統中如細菌性或病毒性肺炎的影像學診斷和鑒別診斷；消化系統中常見急腹癥如急性闌尾炎、急性胰腺炎、膽囊炎、腸梗阻等影像學特征；戰創傷方面如骨折、氣胸、內臟破裂等影像學表現。官兵訓練傷是在長期訓練中局部負擔過重或代償性過多而產生的損傷，多表現為肌肉拉傷、關節韌帶撕裂、疲勞性骨折等［7］。需培養放射診斷專業海軍規培醫師掌握常見訓練傷的影像學表現，有助于官兵訓練傷的早診斷早治療從而保障戰斗力。

3.2 加強影像設備操作技能培訓 根據上海市住院醫師規范化培訓的安排，放射診斷專業影像設備操作培訓目前僅有胃腸造影操作。但放射診斷軍醫是衛勤保障任務中必不可少的專業人員，尤其是支援島礁及艦艇醫療保障任務等，要求放射診斷軍醫需兼備醫學診斷能力和設備操作技術。所以對需要經常完成獨立診療任務的海軍軍醫來說，熟練掌握X 線機、CT 機、MRI 機等常見影像設備的操作技術是基本技能。在放射診斷科輪轉期間，可安排海軍規培醫師前往機房跟從放射技師學習各類機器的操作技能，采用觀摩、輔助操作、獨立操作三步循序漸進的模式學習。

3.3 提升專業英語水平 海軍屬國際化軍種，我軍“和平方舟”號醫院船于2010 年起多次赴國外執行巡診及醫療服務任務［8］。為培養具有國際醫療任務能力的海軍軍醫，英語水平的提升必不可少。海軍放射診斷專業規培醫師，一方面需培養英語口語能力，尤其是在影像檢查過程中與外國患者之間簡單常用的英語交流能力；另一方面需培養其醫學專業英語水平，可獨立書寫英文版放射診斷報告。海軍規培醫師英語水平的提高，不僅有助于學習國外醫學文獻提升醫學水平，還能更好地與外國賓客交流。

3.4 培養軍事醫學科研能力 海軍軍醫大學自2017 年轉隸海軍以來，不僅是海軍醫療人才培養的搖籃，也是軍事醫學科學研究的中心。目前招錄的放射診斷專業海軍規培醫師絕大多數為本科學歷，科研能力薄弱。放射診斷科屬國家重點學科和全軍影像醫學中心，曾主持多項國家級和軍事醫學科研項目。在培養海軍規培醫師臨床醫療水平的同時，需加強對其軍事醫學科研能力的培養。在規培的第3 年，部分基礎好的醫師可進入科室軍事醫學科研小組與研究生一起學習，參與科研工作，培養科研意識。

4 小結

海軍住院醫師規范化培訓是海軍醫療人才培養的重要舉措。放射診斷科作為海軍放射診斷專業的培訓基地，將不斷總結經驗教訓，改善培養模式，陸續為海軍培養出優秀的放射診斷專業醫學人才。