臨床醫學專業外軍本科留學生跨文化能力培養探討

張菲菲，周毅

2019 年7 月國務院新聞辦公室發布的《新時代的中國國防》白皮書指出，中國軍隊自2012 年以來共接納130 多個國家的上萬名軍事人員到中國軍隊院校學習［1］。海軍軍醫大學作為其中的軍事院校之一，自2011 年開始招收六年制臨床醫學專業外軍本科留學生，是全軍唯一的醫學留學生同班施訓（外軍學員與中國學員同受教、同受訓、同實習）教學研究單位。根據教育部《來華留學生高等教育質量規范》，來華留學生的人才培養應在“學科專業水平”“對中國的認識和理解”“語言能力”以及“跨文化和全球勝任力”4 個方面達到相應的要求。其中，“跨文化和全球勝任力”是指“具備包容、認知和適應文化多樣性的意識、知識、態度和技能，能夠在不同民族、社會和國家之間的相互尊重、理解和團結中發揮作用”，并特別指出本科層次的來華留學生在本專業領域中應具有一定的國際視野，能夠在多個國家的實際環境中運用專業知識和技能，并具備參與國際交流與合作的初步能力［2］。由此可以看出，“跨文化和全球勝任力”是一個綜合性、終極性目標，在一定程度上涵蓋了其他3 個目標層次。

我國的跨文化能力研究主要集中于將英語作為外語的教育領域，“中文+職業教育”，更具體地說“中文+國際軍事醫學教育”背景下的留學生跨文化能力研究遠未得到重視。鑒于此，本研究以臨床醫學專業外軍本科留學生為對象，從目標需求分析出發，探討如何通過跨文化能力框架的構建和實施來認識和實現上述培養目標，從而為相關課程設置和人才培養提供參考。

1 臨床醫學專業外軍本科留學生跨文化視角下的目標需求分析

需求分析（needs analysis）是指通過分析學習者所處的目標環境來為相關課程的設置提供依據，主要包括目標需求（target needs）和學習需求（learning needs）2 個方面［3］。本研究聚焦跨文化視角下的目標需求分析，主要涉及全球公民教育、國際軍事醫學交流、國際中文教育、醫學國際教育等目標場景和目標水平的分析，也包括與具體學習環境有關的學生個人的需求和期望。

1.1 全球公民教育

當前人類正處在世界多極化、經濟全球化、社會信息化、文化多樣化的歷史時期，各國相互聯系、相互依存，同時也面臨著眾多共同挑戰。對此，聯合國教科文組織（UNESCO）提出了全球公民教育，旨在“通過全球公民的價值觀、態度和行為等方面的學習和教育，使學習者成為更和平、寬容、包容、安全和可持續社會的積極倡導者”，其關鍵詞包括“國際能力培養”和“國際理解”［4］。UNESCO 在2017 年題為《反思教育：向“全球共同利益”的理念轉變》的教育報告中指出21 世紀的教育目標應該是教授“去理解、去行動、去共處、去共存”［5］。包含以上理念及關鍵詞的跨文化能力目標的確立是全球公民教育的需要，體現了構建人類命運共同體的迫切性和必要性。

1.2 國際軍事醫學交流

中國軍隊積極參加國際軍事交流與合作，執行國際災難救援和人道主義援助任務，先后派遣“和平方舟”號醫院船、遠航訪問編隊、醫療防疫隊、軍醫專家組等救援力量赴他國救援減災，提供醫療救助［1］。在開展傷員救護、衛生防疫、臨床治療、組織醫學交流的過程中，由我國培養的在讀或已經畢業的臨床醫學專業外軍本科留學生是我軍在當地的重要合作者和支持者。他們的存在使我軍在異域他鄉有了語言交流的翻譯者、文化情感的溝通者以及軍事醫療行動中的合作者。因此，跨文化能力目標的確立符合我國對外軍“醫學+”人才的培養需求，即培養通曉漢語，了解中國文化，熟悉跨國合作，甚至能向本國軍民闡釋當代中國的復合型專業人才。

1.3 第二語言教育和國際中文教育

把培養跨文化交際能力作為第二語言教學目標，得到國際二語教學界越來越廣泛的認同，有學者明確提出“對外漢語教學的目標是培養漢語跨文化交際能力”［6］?？鬃訉W院總部和國家漢辦于2014 年編制的《國際漢語教學通用課程大綱》（修訂版）對國際漢語教學課程總目標做出了規定：“國際漢語教學課程的總目標是，使學習者……具備語言綜合運用能力。語言綜合運用能力由語言技能、語言知識、策略、文化能力4 個方面內容組成”［7］。其中文化能力由文化知識、文化理解、跨文化能力與國際視野幾個方面構成?？缥幕芰?、文化能力被視作漢語學習者語言綜合運用能力的重要組成部分。

1.4 醫學國際教育

近年來，醫學國際教育項目已經成為來華留學最熱門、學生人數最多、規模最大的專業［8］。2007 年，教育部發布《來華留學生醫學本科教育（英語授課）質量控制標準暫行規定》，對來華學習的醫學本科畢業留學生應具備的知識和能力做出了規定：除應具備與醫學相關的知識外，還應“掌握基本漢語知識，了解中國概況，了解中國傳統醫學的基本特點和辨證論治原則”；除應具備相關的醫療實踐能力外，還應“具有與患者及其家屬進行交流和調動患者合作的能力；具有與醫生及其他醫務人員進行交流溝通的能力；能夠對患者和公眾進行有關健康生活方式、疾病預防等方面知識的宣傳教育”等［9］。以上對相關知識和能力的規定反映了在留學生臨床醫學本科教育中進行跨文化能力培養的必要性。

1.5 來華臨床醫學專業外軍本科留學生

對來華學習的臨床醫學專業外軍本科留學生而言，他們幾乎時時刻刻都處在跨文化或多元文化的環境中。首先，來自不同國家和文化的留學生群體在華共同學習和生活，本身就組成了一個多元文化背景。此外，他們要與中國學生一起接受同班施訓，更是在適應一種特定、特殊的跨文化環境。貫穿預科階段、專業學習以及臨床實習三大階段的跨文化能力培養，能夠幫助留學生克服語言障礙，增進對文化多樣性的理解，有助于學生的跨文化適應，預見和解決跨文化沖突，建立和諧友好的人際關系。同時，有助于完成學生個人知識、情感態度和技能等各方面的提升和拓展，實現個人的充分發展［10］。

通過以上分析可知，以跨文化能力為目標的臨床醫學專業外軍本科留學生的培養，符合全球化、多元化時代世界、中國以及留學生個人對人才培養的期望和需求，符合語言教育、國際軍事醫學教育的能力要求。

2 跨文化能力的概念與構成要素

什么是跨文化能力，跨文化能力的構成要素有哪些，筆者在國內外研究成果的基礎上，針對外軍臨床醫學專業本科留學生的跨文化能力培養，對有關概念及構成要素進行界定。

20 世紀60 年代以來，國內外學者針對不同的問題、結合不同的學科背景、從不同的角度，對跨文化能力的概念內涵和構成要素進行了界定。有效性和得體性先后成為關注的焦點；語言文化因素、個人特質因素、行為技能表現相繼得到重視；全球化語境、多元文化視角逐漸被納入考量。Ruben 和Gudykunst 等［11-12］將跨文化能力看作實現交際有效性的能力。Chen 等［13］認為跨文化能力涉及情感、認知和行為3 個要素。情感是跨文化敏感性，認知是跨文化意識，行為是跨文化靈巧性技巧，同等重要且相互聯系。Byram［14］認為跨文化能力是外語學習者協調不同語言文化系統之間關系的能力，批判的文化意識是核心。高一虹［15］把跨文化能力區分為“道”與“器”2 個層面，“道”指健全的人格及能產性交際取向，“器”指文化知識、交際技巧及功效，“道”是最根本、最重要的。此外，還有學者將跨文化能力與全球化語境結合在一起。Hunter［16］認為全球能力由從內到外的3 個層面構成：內在層面包括開放、認知差異、多樣性探索和不武斷；中間層面是指對全球化和世界歷史的了解；外在層面是實踐層面，包括跨文化合作等要素。楊盈和莊恩平［17］立足外語教學，提出了由全球意識、文化調適、知識和交際實踐組成的跨文化交際能力框架，依次處于跨文化交際能力的基礎層次到最高層次。Rathje［18］以新的視角來看待文化，與以往一致性、同質化的取向不同，他同時關注文化內部的多樣性。在此基礎上，他將跨文化能力看作協調差異、營造常態、創立社會連接的能力。Byram［19］引入跨文化公民概念，指出一個勝任的跨文化公民應該具備態度與情感、行為、知識與技巧、行動4 個方面的能力。戴曉東［20］通過梳理跨文化理論建構歷程，總結了整合后的跨文化研究達成的普遍共識，即“跨文化能力是一個復合概念，包括情感、知識和行為3 個基本要素，既是個人特質，也是互動技能，更是一個動態的發展過程”。

結合以上觀點，針對研究對象，筆者認為跨文化能力是指動態發展的，包括為實現有效、得體的跨文化溝通與合作所需的認知理解、行為技能與情感態度。認知理解圍繞語言、文化和專業3 個領域的知識；行為技能針對在華生活、學習和工作3 種環境中的具體交際實踐；情感態度側重留學生面對目的國文化以及其他文化時的價值傾向與人格特質。從三者之間的關系來看，認知理解是基礎，行為技能是重點，情感態度是目標。

與跨文化能力相關的且使用較多的概念還有“跨文化交際能力（intercultural communicative competence）”與“全球能力（global communication competence）”。前者強調語言交際能力，后者強調全球化語境。本研究采用“跨文化能力”的概念，旨在突破語言交際領域，因為語言交際能力只是完成跨文化任務的一個條件；同時將跨文化的目的國從寬泛的全球范圍聚焦于中國，將跨國合作聚焦于同中國的合作。

3 臨床醫學專業外軍本科留學生跨文化能力培養框架與實現途徑

本研究以臨床醫學專業外軍本科留學生為研究對象，圍繞跨文化能力的概念內涵與構成要素，構建以實現有效、得體跨文化溝通與合作為目標的能力框架，包括認知理解、行為技能以及情感態度3 個維度，其中，認知理解是基礎，行為技能是重點，情感態度是目標。

3.1 框架構成

3.1.1 認知理解 其主要指對本族文化、目的國文化和世界其他文化的理解，是臨床醫學專業外軍本科留學生跨文化能力培養的基礎。在本框架中，主要強調對目的國語言文化的理解，即來華留學生對中華文化的認知與理解，可以通過對特定知識的學習來實現。對于臨床醫學專業外軍本科留學生來說，他們需要學習的文化知識首先分為語言和文化2 個領域：語言知識包括通用漢語和專業漢語，涉及詞匯、句式、篇章等層面。文化知識包括一般文化知識、軍事文化知識、醫學文化知識三大類別。文化知識中一般文化知識是關于中國國情、中華文化的基本知識，內容豐富龐雜，可以有選擇性地進行學習，可涉及我國歷史和現狀中的不同領域，但應更多關注當下，同時注重價值觀念、思維方式等核心文化內容；軍事文化知識主要包括對中國軍隊的使命宗旨、國防外交政策、軍隊禮儀及軍隊紀律的了解；醫學文化知識是對世界醫學、中國傳統醫學的知識，主要是其背后的醫學文化信仰，比如疾病觀和醫療實踐的運行機制。

3.1.2 行為技能 其指具體交際實踐中的行為表現和策略技巧。分為一般行為技能、語言行為技能與特殊場域行為技能，是臨床醫學專業外軍本科留學生跨文化能力培養的重點。一般行為技能包括“聆聽與觀察”“描述與比較”“闡釋與評價”［10］，這些技能在認知參與度和創造批判性上有差異，用于幫助文化理解和文化分析。語言行為技能，包括與交際場景和目標密切相關的聽、說、讀、寫、譯技能。特殊場域行為技能用于應對跨文化環境中的特定問題或完成特定任務，如“交流溝通、文化適應、沖突管理、建立和維持人際關系的實踐應用技能”［11］。在臨床醫學專業外軍本科留學生所處的軍事醫療領域，應強調任務執行中的協調差異集體協作，醫療場景中與患者、醫護人員溝通交流，以及建立和諧醫患關系的行為與技能。

3.1.3 情感態度 其指對待文化差異的敏感性和開放性，也常常被稱為跨文化意識，具體指“尊重、包容、理解、欣賞的基本素養和全球視野、國際理解等價值情感”［10］。一方面體現為內在的跨文化人格，另一方面體現為外化的價值傾向。前者被Kim等［21］概括為“跨文化人格”，是學生個人“道德、人格、心理和情感”的成長；后者不僅包括對目的國的親近友好態度，也包括對世界其他國家文化的開放和共情，因此是真正能夠助力世界和平與發展的國際化人才和促進不同文明交流借鑒的友好使者。在本框架中，情感態度被視作臨床醫學專業外軍本科留學生跨文化能力培養的目標。一方面，這是因為“文化的不斷發展變化與文化內部亞文化的多樣性”使得對知識的認知不可能窮盡［22］；另一方面，行為技能的訓練也無法做到對學生未來可能遭遇的跨文化情境的完全預測和覆蓋。而情感態度的培養卻有助于學生對知識的主動獲取和深層處理，有助于學生行為表現更有靈活性和創造性。

3.2 實現途徑

以上3 個維度的實現途徑是不一樣的。認知理解一般采取課程學習的方式。行為技能的獲得主要依賴于學生在華的實際生活、學習和工作，與不同文化背景的人，包括與中國人、與其他國家的人的互動。情感態度的培養則來自跨文化能力理論指導下的對所學知識、交際實踐及實地體驗的反思、內化與升華。從操作性和可行性上看，在學校情境中，主要是通過設置相關課程及組織語言文化實踐來實施。

3.2.1 課程設置方面 （1）漢語課、醫學漢語課，在常用的交際場景中對相關語言知識和技能進行操練，要特別強調具有軍醫大學特色的生活、訓練場景以及醫患交流場景；（2）中國概況課，介紹中國的歷史、地理、經濟、政體、軍事、醫療領域的國情知識，并突出最后2 個板塊的內容；（3）中國文化課，介紹中國人的價值觀念、生活方式、思維習慣等核心文化內容；（4）跨文化交際課程，介紹跨文化的經典理論與核心概念，提升學生在跨文化適應過程中分析和解決問題的能力，幫助學生順利地完成從本國地方學員到中國軍校學員的身份轉變；（5）醫學人文課，介紹醫學史、中醫史等與醫學信仰、疾病觀、醫學倫理有關的文化知識。需要指出的是，臨床醫學專業外軍本科留學生的課程設置一直面臨著課時少與課程任務重的矛盾，開設哪些課程，開設多少課時，安排在什么階段，應在教育部的相關文件指導下，在需求分析的基礎上進行。

3.2.2 語言文化實踐方面 應為留學生創造盡可能多的與當地人持久深入的互動體驗機會。目前，地方上比較普遍的做法是采取語言技能課、文化技能課、參觀見學、結對子等聯誼活動的形式。然而，這些形式一是局限在留學生群體范圍內，二是并不能代表廣泛而多樣的中華文化，三是并非持續深入的沉浸式體驗?？梢栽趨⒖冀梃b以上形式的同時，充分發揮軍校的組織管理優勢，并增加一些軍事醫學特色，比如可以在教學訓練活動中，將外軍本科留學生與中國學生混合編班編組，讓他們共同參加野外拉練、知識競賽、文體比賽、社區服務、臨床實習等活動；另外，充分利用各種中外軍事醫療合作平臺，如和平方舟醫療服務活動、和平列車醫療隊等，為留學生提供與中方醫務人員的跨文化溝通與合作的機會。就已有的實踐效果來看，以上這些形式的活動有助于留學生更好地融入中國、中國軍隊，有利于實現對他們的跨文化能力培養目標。

4 結語

本研究以臨床醫學專業外軍本科留學生為研究對象，從全球公民教育、國際軍事醫學交流、第二語言教育和國際中文教育、學生個人發展的角度進行了跨文化能力的目標需求分析，從認知理解、行為技能和情感態度3 個維度闡述了臨床醫學專業外軍本科留學生的跨文化能力框架，并針對課程設置和語言文化實踐提出了一些建議。不足之處在于本研究只是初步解析了框架中的構成要素，簡要梳理了三者之間的關系和實現途徑，后續研究一方面要繼續深挖軍事醫療領域的特殊性及其對跨文化能力提出的特殊要求；另一方面應考慮到臨床醫學專業外軍本科留學生預科階段、專業學習階段與臨床實習階段各階段的特殊要求及各能力要素發展的動態發展過程。