冷敷面膜在激光治療后疼痛護理中的作用

陸文婷 陳萍 卞薇薇

激光治療的應用已日趨廣泛[1-3]，但是激光治療對皮膚也會有一定的傷害，尤其是頭面部等暴露部位，激光治療后的一些并發癥可能會影響患者的容貌。因此，加強面部激光治療術后的護理十分重要。本文擬探討冷敷面膜在激光治療后疼痛護理中的作用，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018 年5 月到2019 年5 月在我院進行面部激光治療的40 例患者，隨機分為對照組和實驗組，每組各20 例。面部激光治療后，對照組常規護理，實驗組在此基礎上給予冷敷面膜護理。

納入條件：患者均進行面部激光治療；患者無過敏或其他皮膚問題；患者無精神障礙，交流溝通順暢；患者及家屬知情同意。排除條件：嚴重的皮膚病史；精神障礙；惡性腫瘤等重大疾病。本次研究獲得醫院倫理委員會審批同意。

1.2 疼痛護理方法

面部激光治療后，患者會出現不同程度的局部疼痛、灼熱感和紅腫等癥狀，需要進行術后疼痛護理。對照組使用傳統的物理降溫方法，給予患者冷敷或冰敷30 min，同時需減少摩擦，避免造成感染。

實驗組在對照組的基礎之上使用冷敷面膜護理。該冷敷面膜為三層結構：制冷層、蓄冷層、貼面層。其中，制冷層的半導體制冷片通電后，位于制冷層內側面的一端可快速吸收蓄冷層的熱量，使蓄冷層和貼面層降溫；制冷層采用柔性基體和半導體制冷片鑲嵌模式，材質較硬的半導體制冷片分為若干塊，分布在柔性基體上，整體可任意彎曲。相比于循環水道的冷卻模式，半導體制冷片不僅結構精簡，而且制冷效果好，靈敏度高，可精確控制制冷溫度[4]；制冷層和貼面層之間設置蓄冷層，其中充滿蓄冷劑，既可存貯較高的冷量，又可有效分散熱量。蓄冷層的設置令面膜在使用時可持續均勻地吸收患者面部的熱量，達到均勻冷敷的效果。通過控制半導體制冷片的通電大小可調整半導體制冷片的吸熱速度，進而可精確控制面膜的冷敷溫度[5]。實驗組激光治療后即刻將冷敷面膜輕輕地敷在患者面部（注意避開眼部和唇部），30～40 min 后取下并清洗，此后每日1次或隔日1 次，使用1 個月。

兩組患者激光治療后均進行飲食控制和防曬。激光術后很容易導致色素沉著，患者必須選用防曬效果較好同時安全性較高的防曬產品。激光術后患者應盡量多食用含脂肪、蛋白質和糖類的食物，保證營養攝入，多食用含維生素和微量元素的食物，多吃水果和蔬菜[6-7]。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效

顯效：癥狀改善明顯，激光治療后的疼痛、灼熱感明顯緩解，紅斑和水腫的消退時間較短；有效：癥狀有所改善，疼痛、灼熱感有所緩解，紅斑和水腫的消退時間依然很長。無效：癥狀無明顯改善。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.3.2 兩組視覺模擬疼痛（VAS）評分

對患者疼痛狀況進行評估，無疼痛（0 分）、劇烈疼痛（10 分），得分越高表示患者疼痛程度越嚴重。

1.3.3 VISIA 檢查結果VISIA 皮膚圖像分析儀觀察皮膚深層狀況，系統自動生成患者皮膚斑點、紋理、紅色區的百分位數據，數值越大，表示皮膚狀態越好。

1.4 統計學方法

選用SPSS19.0 統計學軟件對數據進行處理，計量資料以表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以率表示，組間比較行卡方檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的護理效果比較

對照組顯效0 例、有效14 例、無效6 例，有效率70%；實驗組顯效6 例、有效12 例、無效2 例，有效率90%。實驗組經冷敷面膜護理后效果優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護理后視覺模擬疼痛（VAS）評分

對照組術后即刻、術后30 min、術后4 h 的VAS評分分別為5.21±0.49、3.89±0.36、2.89±0.15；實驗組分別為4.89±0.56、3.60±0.29、2.79±0.19。實驗組各時間點VAS 評分均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者護理前后VISIA 檢查結果

對照組護理前斑點、紋理和紅色區的VISIA 數值分別為40%、51%和25%，護理后分別為45%、56%和30%；實驗組護理前分別為32%、50%和20%，護理后分別為50%、61%和42%。護理后實驗組VISIA 指數均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

激光治療對于人體面部皮膚損傷是不同層級的。激光治療會影響皮膚微循環，使皮膚溫度急劇升高，導致皮下微血管擴張，如果溫度達到48 ℃左右會導致細胞間水腫，患者有可能出現腫脹、紅斑或水皰等情況。激光治療會破壞皮膚“磚墻”結構，易導致皮膚感染；激光治療會損傷皮膚的基底層，導致瘢痕的產生[8]。激光治療后的不當護理還易使皮膚產生色沉、干燥和敏感。激光治療后的物理止痛方法研究甚少，局部低溫止痛原理類似于表面麻醉，可通過減少神經傳導沖動、去除前列腺素等致痛物質以達到止痛目的。因此，激光治療后良好的疼痛護理是提高治療效果和患者滿意度的重要舉措，有必要予以高度重視。

本研究中，實驗組術后即刻、30 min、4 h 的VAS評分顯著低于對照組，說明冷敷面膜緩解疼痛的作用明顯，效果明顯優于傳統的冷敷或冰敷。因為冷敷面膜可做到與面部的完全貼合，全程保持低溫，促使局部血管收縮，控制小血管的出血和減輕大血管張力，從而達到消腫止痛的功效。實驗組術后VISIA 各項指標均顯著高于對照組，說明冷敷面膜可以緩解疼痛、灼熱感，以及紅腫、色沉等癥狀。其原因在于冷敷面膜可快速均勻降溫，緩解因激光治療造成的細胞間水腫，有利于皮膚功能恢復。

本研究中，對照組護理顯效為0，總有效率70%，說明傳統的面部冷敷或冰敷降溫，有一定的效果，但并不令人滿意。因為，冰袋成分為多元丙烯酸多元醇的聚合體制冷劑（CMC），質地堅硬不易固定，與患者面部接觸面積小，貼合度差，患者感覺不舒適，很難做到治療區域均勻降溫[9]；其正反兩面采用高密度塑料及無紡布材質，為一次性使用，并且冰袋釋放冷凝液后迅速升溫，無法精確控制溫度。實驗組的臨床有效率為90%，冷敷面膜可以很好地緩解患者激光治療后的面部疼痛、灼熱感和紅腫。冷敷面膜為三層結構，其中制冷層的半導體制冷片通電后可快速釋放蓄冷層的熱量，使蓄冷層和貼面層達到降溫效果，根據激光類型要求，可通過外接藍牙遙控裝置三檔調節，即“即刻冷卻至－4 ℃”、“可冷卻至3～4℃”和“緩慢釋放冷凝液”，精確控制降溫度數。通過采用面膜式樣的外形，以上下兩條松緊帶進行固定，搭配14 塊半導體制冷片，實現全面部均勻降溫。

冷敷面膜利用半導體制冷片，可重復使用，減少了患者治療成本。根據不同激光治療需求，選擇相對應的冷卻溫度，可達到更好的術后護理效果[10]。在減輕患者疼痛的同時，減少激光術后并發癥的產生，提高患者的舒適度及滿意度。

綜上所述，激光治療后患者使用面部冷敷面膜可有效緩解疼痛、灼熱感，以及紅腫等癥狀，安全性、舒適性高，患者滿意度高，值得臨床推廣應用。