新冠疫情下家長陪同對先天性上瞼下垂患兒圍麻醉期護理效果的研究

高維玲 胡崟清

先天性上瞼下垂臨床較常見，影響美觀及視力發育，對兒童心理健康更是不利[1]。研究認為，患兒的手術在2.5 歲至學齡前較為適宜[2]，但學齡前兒童不能很好配合手術，故手術需在全麻下進行。由于患兒在接受麻醉及手術時會發生劇烈應激反應，而在家長陪伴下進行麻醉可有效緩解其焦慮和恐懼情緒，減少哭鬧及口鼻分泌物，對提高手術安全和麻醉護理質量都有重要作用[3]。術后蘇醒期，家屬陪同亦對減少術后并發癥及患兒焦慮有明顯效果[4-5]。

在新冠疫情防控背景下，我們不斷深化認識新型冠狀病毒診療及防護方案[6]，堅持標準預防，對需要陪伴患兒的家屬針對性地進行新冠院感防控知識的宣教，引進和運用感染控制新觀念、新技術和設備，加強新冠等呼吸道傳染病傳播環節的預防，提升醫患配合度[7]。在這一特殊背景下，為降低患兒圍麻醉期的焦慮水平，提高患兒配合度及家長的滿意度，開展由家長陪同患兒度過麻醉誘導期及蘇醒期的護理具有非常重要的現實意義，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料與分組

選取2020 年3 月至2021 年3 月在我院接受上瞼下垂手術的患兒。納入標準：①患兒及家長自愿參加本研究，家長簽署知情同意書；②患兒2.5～7 歲；③明確診斷為中重度先天性上瞼下垂，需手術治療；④未合并其他先天性疾病；⑥父母文化程度高中及以上，溝通無障礙。排除標準：①合并先天性心臟病、癲癇史；②智力障礙；③多次手術史。

將患兒隨機分為干預組和對照組，每組50 例。干預組患兒在術前麻醉誘導及術后蘇醒期間有家長陪同，對照組無陪伴。干預組男性28 例，女性22 例，年齡（4.2±1.7）歲；對照組男性23 名，女性27 名，年齡（3.8±1.4）歲。兩組患兒年齡、性別、疾病種類、體質量、麻醉方法方面無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

大部分患兒都是第一次手術，對疼痛耐受力差，加上術后眼睛紗布覆蓋，清醒后不能視物，若家屬不在身邊，容易出現恐懼、害怕和煩躁不安等情緒[8]。

對干預組家長在術前進行新冠肺炎相關知識、消毒隔離相關措施等內容的宣教，并確保其能很好地執行，在圍麻醉期家長陪伴患兒進入誘導室及蘇醒室。具體措施如下：①患兒家長上報14 d 內到達或途經區域，測量家長體溫，查看有效核酸監測報告。向家屬告知入手術室須知及防疫宣教內容；②督促患兒家長洗手、戴口罩，教會家長在手術室穿脫無菌衣，并再次確認患兒家長無發熱、咳嗽、乏力等，無確診患者/疑似新冠患者接觸史；③通過電子宣教視頻，使家長更了解疾病和治療方法，從而提高他們對于治療方案的信心，并使他們對患兒的手術麻醉過程給予更多的理解和支持[9]；④告知家長在麻醉誘導及蘇醒期間陪同的注意事項并介紹科室環境；⑤由專業麻醉護士對家屬進行術前麻醉等相關知識宣教，做好患兒心理護理，安撫患兒情緒。

對照組遵循常規圍麻醉期護理要求，由護士接患兒進入手術室，術后由蘇醒室護士送回病房，無家長陪伴。

1.3 評價方式

收集兩組患兒在麻醉誘導期和蘇醒期間的臨床資料。監測麻醉誘導期和蘇醒期血壓、脈搏、呼吸情況。

在麻醉誘導期和蘇醒期進行躁動評分[10]：0 分，患兒配合，沒有哭鬧；1 分，患兒能配合，有輕微哭鬧；2 分，患兒不配合，安撫后能配合；3 分，患兒不能配合，需要制動；4 分，患兒完全不配合。術前麻醉誘導期由麻醉護士靜脈穿刺時評估患兒的躁動程度。術后麻醉蘇醒期間在麻醉醫生拔管后評估患兒的躁動程度。

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.0 進行統計分析，計數資料以率表示，采用卡方檢驗，計量資料以表示，采用t 檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術前誘導期觀察

2.1.1 兩組患兒生命體征比較

進入誘導室后，干預組患兒脈搏加快10 例（20%）；呼吸加快3 例（6%）；血壓升高5 例（10%）。對照組患兒脈搏加快25 例（50%）；呼吸加快13 例（26%）；血壓升高20 例（40%）。干預組生理指標的改變明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.1.2 兩組患兒開放靜脈穿刺的躁動評分

干預組患兒術前靜脈穿刺躁動評分：0 分10例、1 分13 例、2 分15 例、3 分11 例、4 分1 例；對照組：0 分3 例、1 分8 例、2 分18 例、3 分16 例、4 分5例。干預組患兒配合度明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 術后蘇醒期觀察

2.2.1 兩組患兒生命體征比較

進入術后蘇醒，干預組患兒脈搏加快5 例（10%）；呼吸加快3 例（6%）；血壓升高5 例（10%）。對照組患兒脈搏加快15 例（30%）；呼吸加快10 例（20%）；血壓升高10 例（20%）。干預組患兒生命體征更為平穩（P＜0.05）。

2.2.2 兩組患兒在蘇醒室的躁動評分

干預組：0 分10 例、1 分28 例、2 分7 例、3 分5例、4 分0 例；對照組：0 分4 例、1 分10 例、2 分24例、3 分11 例、4 分1 例。干預組躁動明顯少于對照組（P＜0.05）。干預組2 例傷口少量出血，1 例咽喉痛；對照組5 例少量滲血，3 例聲音嘶啞、咽喉痛。

3 討論

本研究，干預組患兒在家長的陪伴下進行麻醉誘導，患兒生命體征更為平穩，可有效緩解患兒的焦慮情緒，患兒哭鬧減少，口鼻分泌物減少，麻醉更安全，對提高麻醉護理質量有很好的效果[11]。術后蘇醒過程中，家長的陪伴對減少術后并發癥及患兒焦慮都有明顯的效果。

3.1 引起患兒焦慮的主要原因

手術室是一個特殊的醫療環境，當患兒突然進入一個陌生的環境，并與父母分離，會產生強烈的恐懼感，即分離焦慮。特別是2.5 歲至學齡前兒童，心理發育還不成熟，分離焦慮會對患兒心理造成嚴重影響。另外，患兒無法同成人一樣進行溝通交流，只能用哭鬧沖突的方法拒絕手術。患兒進入手術室后，會表現出不配合和抗拒狀態，如哭鬧、反抗、掙扎、急于離開等。降低分離焦慮是手術室心理護理的關鍵[12]。患兒有家長陪伴不僅減少了焦慮，也能給孩子更多的安全感，哭鬧減少，口鼻分泌物減少，麻醉更安全。患兒家長通過術前麻醉護士介紹，對手術室環境、醫務人員的操作規范和麻醉誘導及蘇醒過程有所了解，有利于減少焦慮，提高患兒的合作程度及家長的滿意度[13]。

3.2 麻醉對患兒心理的影響及預后

患兒離開父母獨自面對手術室這個陌生環境，都會出現不同程度的應激與心理變化，如焦慮、緊張、吵鬧、哭泣，以至于不能配合麻醉醫生和護士的工作。情緒的不穩定還會引起交感神經興奮，造成心率、血壓的升高以及波動。這可能影響術后傷口的愈合，甚至導致術后傷口出血，影響預后[14]。有父母陪伴可降低患兒的心理應激反應，使患兒的麻醉誘導及麻醉蘇醒過程更加安全[15-16]。

3.3 疫情背景下家長陪伴對麻醉誘導和蘇醒期的作用

新冠疫情防控期間，督促患兒家長采取嚴謹的個人防護措施，不僅有利于保證其自身的健康，更有助于疫情的控制。醫護人員也應對新冠疫情防控的認識不斷增強，不斷提高自身防護意識[17]。本研究在圍麻醉期常規護理工作基礎上，于特殊時期結合新冠院感防控管理規定，開展由家長陪同患兒度過麻醉誘導期及蘇醒期的護理，減輕圍麻醉期上瞼下垂患兒的應激反應，減少不必要的意外發生，從而提高患兒圍麻醉期的護理安全。我們認為，探索并開展更加適合特殊時期的麻醉護理服務，可在護患關系中促進理解與尊重，從而更加人性化、細化、優化地落實以患兒為中心的麻醉護理模式。

綜上所述，開展家長陪同患兒度過麻醉誘導期及蘇醒期的護理具有非常重要的現實意義，是值得臨床開展的護理新模式。