個體化飲食營養干預在肝硬化食管胃靜脈曲張破裂出血患者EVL術后護理中的應用

屈志英，吳 娟，余小萍

(景德鎮市第一人民醫院 江西景德鎮333000)

肝硬化患者中晚期由于肝臟受到嚴重損害，肝功能明顯下降，肝細胞發生變性，肝組織纖維化，形成肝中假小葉及硬化結節，致肝中血管曲折進入肝門靜脈，血液回流不暢，門脈壓力升高，引起食道和胃靜脈曲張，黏膜下小血管壁變薄，脆弱性增加，發生破裂出血或嘔血，即食管胃靜脈曲張破裂出血(EGVB)[1]。合并EGVB的肝硬化患者多出血量大、病情嚴重，病死率可達45%，嚴重威脅生命健康[2]。該病通常采用內鏡下靜脈曲張套扎術(EVL)救治，但在手術治療后患者飲食受限，加上多數肝硬化EGVB患者術前處于營養不良狀態，增加了術后排膠潰瘍發生風險及早期再出血風險[3]。患者發生再出血可能會導致失血性休克，嚴重可引起多器官衰竭，增加病死風險[4]。因此，給予行EVL術的肝硬化EGVB患者有效的營養干預，改善其機體營養不良狀態，對預防再出血、避免不良預后至關重要。本研究探討個體化飲食營養干預對肝硬化EGVB患者EVL術后營養狀態、再出血率的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2021年10月31日在本院行EVL手術治療的130例肝硬化EGVB患者作為研究對象。納入標準：①滿足《肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治指南》肝硬化合并EGVB的相關診斷標準；②住院時間>5 d；③入院行營養狀態評估[營養狀態不良輕、中、重度血清前白蛋白(PA)水平分別為160～200 mg/L、100～150 mg/L、<100 mg/L]；④受試者及監護人知情并簽訂同意書。排除標準：①不能配合飲食干預，且日常生活無法自理；②嚴重心、腦、肝、腎系統及精神等疾病；③心肺功能不全。隨機分為觀察組和對照組各65例。對照組男47例、女18例，年齡50～75(64.43±6.57)歲；Child-Pugh分級：A級12例，B級18例，C級35例；營養不良狀態分級[5]：Ⅰ度(15%≤體重下降≤20%，0.4 cm≤腹部皮褶厚度<0.8 cm)12例，Ⅱ度(25%≤體重下降≤40%，腹部皮褶厚度<0.4 cm)46例，Ⅲ度(體重下降>40%，無皮褶)7例。觀察組男45例、女20例，年齡52～76(65.29±6.73)歲，Child-Pugh分級：A級13例，B級19例，C級33例；營養不良狀態分級：Ⅰ度14例，Ⅱ度45例，Ⅲ度6例。兩……