萬(wàn)州地區(qū)196例新型冠狀病毒肺炎患者中醫(yī)證候特征及用藥規(guī)律

陳 勇，劉華寶，牟方政，黎維平，李延萍，羅 玲，任 毅*

(1.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021；2.重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院，重慶 404000；3.重慶萬(wàn)州區(qū)中醫(yī)院，重慶 404000)

新型冠狀病毒肺炎，屬中醫(yī)“疫”病范疇，病因?yàn)楦惺堋耙哽濉敝畾猓甙O致病，發(fā)病急驟，相互傳染，癥狀相似，病情重篤。《素問(wèn)·刺法論》云：“五疫之至，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，病狀相似”，闡明了疫癘邪氣的致病特點(diǎn)。新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第八版)，指出各地需根據(jù)病情、當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c(diǎn)以及不同體質(zhì)等情況進(jìn)行辨證論治，各地對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)病位主要在肺，病因病機(jī)多為疫戾之氣，以“濕”為主，但細(xì)節(jié)不盡相同，證型和處方亦不同，體現(xiàn)了本病的復(fù)雜性[1]。萬(wàn)州作為重慶新型冠狀病毒肺炎患者的主要集中地區(qū)，本研究對(duì)重慶萬(wàn)州地區(qū)新型冠狀病毒肺炎患者進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)新型冠狀病毒肺炎患者中醫(yī)臨床證候特征和用藥規(guī)律，為新型冠狀病毒肺炎致病特點(diǎn)和中醫(yī)辨證論治提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例來(lái)源

2020年1月-2020年3月重慶市萬(wàn)州地區(qū)確診的新型冠狀病毒肺炎患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)及出院標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第八版)》。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合新型冠狀病毒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18歲；③簽署知情同意書(shū)，自愿接受觀察。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①多器官功能衰竭；②嚴(yán)重肝腎功能損害(ALT/AST>3倍上限/或血清肌酐水平≥265 μmol/L)；③嚴(yán)重腦血管疾病、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤患者；④急性心肌梗死、心源性休克患者；⑤孕婦或哺乳期婦女；⑥有精神異常或不愿合作患者。

1.5 中醫(yī)癥候

重慶萬(wàn)州地區(qū)新型冠狀病毒肺炎患者中醫(yī)癥候主要表現(xiàn)有發(fā)熱、惡寒、咳嗽、氣短、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、肢體酸痛、納差、腹瀉。其中發(fā)熱記錄所測(cè)的體溫，其余所有癥狀按程度以0、1、2、3計(jì)分，如咳嗽(無(wú)0分，偶有咳嗽1分，時(shí)有咳嗽2分，頻繁咳嗽3分)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，研究共收集196例新型冠狀病毒肺炎患者，年齡最大82歲，最小20歲，平均年齡(46.5±13.5)歲，其中男性110人，平均年齡(46.2±12.8)歲，女性86人，平均年齡(46.9±14.4)歲，在年齡性別上無(wú)差異(P>0.05)。

2.2 入院體溫

196例新型冠狀病毒肺炎患者入院體溫。最低體溫36.2 ℃，最高體溫39.4 ℃，平均體溫36.9 ℃。根據(jù)體溫分為正常、低熱、中熱、高熱，體溫在36～37 ℃為正常體溫，有162人(82.7%)，37.3～38 ℃為低熱，有22人(11.2%)，38.1～39 ℃為中熱，有10人(5.1%)，39.1～41 ℃為高熱，有2人(1.02%)，40 ℃以上為超高熱，無(wú)超高熱患者。

2.3 入院中醫(yī)證候特征和處方用藥規(guī)律

患者癥狀發(fā)生頻率前5依次為：納差(82.1%)，咳嗽(65.3%)，乏力(17.9%)，發(fā)熱(17.4%)，惡寒(16.8%)，詳見(jiàn)表1。處方用藥前5依次為：沙參麥冬湯(38.2%)，四君子湯(37.7%)，麻杏石甘湯(31.9%)，三仁湯(15.7%)，小柴胡湯(12.0%)，詳見(jiàn)表2。

表2 重慶萬(wàn)州地區(qū)新型冠狀病毒肺炎患者處方用藥情況

2.4 中醫(yī)癥候變化

196例新型冠狀病毒肺炎患者中，5例未服用中藥，191例中醫(yī)癥候評(píng)分前后療效對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表3。

表3 重慶萬(wàn)州地區(qū)新型冠狀病毒肺炎患者治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分變化 分)

2.5 胸部CT變化

出院前胸部CT與入院肺部CT進(jìn)行比較，符合以下3條，則認(rèn)為肺部CT改善：無(wú)新增滲出病灶；滲出性病灶范圍較前縮小；病灶密度較前減低。胸部CT好轉(zhuǎn)142例(72.45%)，未見(jiàn)明顯變化50例(25.55%)，較前加重4例(2%)，有效率為72.45%。

2.6 白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、CRP變化

196例患者中排除無(wú)完整數(shù)據(jù)4人，剩下192例，192例患者出院前白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、CRP值前后對(duì)比比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表4。

表4 重慶萬(wàn)州地區(qū)新型冠狀病毒肺炎患者治療前后白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、CRP值變化

3 討論

重慶萬(wàn)州地區(qū)新型冠狀病毒肺炎患者中醫(yī)癥狀出現(xiàn)頻率前5位為：納差(82.14%)，咳嗽(65.31%)，乏力(17.86%)，惡寒(16.84%)，發(fā)熱(17.35%)。重慶萬(wàn)州地區(qū)新型冠狀病毒肺炎患者癥狀以納差、咳嗽、乏力為主，這與大多數(shù)地區(qū)存在不同。湖北地區(qū)以發(fā)熱、乏力為主[2]，廣東、浙江地區(qū)以發(fā)熱、咳嗽為主[3-4]，甘肅、陜西地區(qū)以咳嗽、發(fā)熱為主[5-6]，天津地區(qū)以納呆、腹瀉為主[7]。重慶屬于亞熱帶季風(fēng)性濕潤(rùn)氣候，脾喜燥惡濕，濕潤(rùn)氣候常礙脾的運(yùn)化，重慶地區(qū)新型冠狀病毒肺炎患者臨床以納差、咳嗽、乏力為主，這種差異可能與重慶的地理氣候環(huán)境相關(guān)。

處方頻率前5位的是沙參麥冬湯(38.22%)、四君子湯(37.7%)、麻杏石甘湯(31.94%)、三仁湯(15.71%)、小柴胡湯(12.04%)。從主要癥候和主要處方規(guī)律來(lái)看，燥傷肺，濕礙脾，新冠病毒侵襲肺系主要表現(xiàn)為發(fā)熱、惡寒、咳嗽、氣短、乏力、鼻塞、流涕、咽痛等癥狀，侵襲脾胃則出現(xiàn)納差、腹瀉等癥狀。沙參麥冬湯、四君子湯居前兩位，這與中醫(yī)癥狀以納呆、咳嗽出現(xiàn)頻率最高相契合，符合肺脾是新型冠狀病毒肺炎主要侵犯的臟器[8]。在新冠肺炎病因之“燥”“濕”關(guān)系中，“燥”邪居于主要地位[9]，外感初期，邪熱壅肺，表現(xiàn)出咳嗽等癥狀，予以麻杏石甘湯，辛涼宣泄，清肺平喘。疾病中期，邪在半表半里，則用小柴胡湯具有和解少陽(yáng)。疾病后期，大多耗氣傷陰，新型冠狀病毒肺炎主要侵犯的肺脾兩臟，則用沙參麥冬湯甘寒生津，清養(yǎng)肺胃。重慶地區(qū)濕潤(rùn)氣候，氣候炎熱，濕邪熱化，濕熱礙脾，新型冠狀病毒侵犯脾胃，濕困脾出現(xiàn)納差、乏力等表現(xiàn)，則用三仁湯宣暢氣機(jī)，清利濕熱。“肺為主氣之樞、脾為生氣之源”，脾屬土，肺屬金，脾為肺之母，肺主宣發(fā)肅降，主行水，通調(diào)水道，脾主運(yùn)化水液，為水液升降出入之樞紐，在病理生理上肺脾兩臟常互相影響，脾胃為后天之本，脾為肺之母，則用四君子湯培土生金。

重慶萬(wàn)州地區(qū)新型冠狀病毒肺炎患者，臨床癥狀以納差、咳嗽、乏力為主，處方用藥多以沙參麥冬湯、四君子湯、麻杏石甘湯、三仁湯、小柴胡湯加減為主。根據(jù)疾病的發(fā)展，外感初期，邪熱壅肺，中期邪在少陽(yáng)，后期耗氣傷陰，結(jié)合重慶地區(qū)氣候特點(diǎn)，濕邪熱化在疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中有著重要影響。