青海基層藏醫藥發展現狀與對策:基于黃南州藏醫藥現狀調研報告

才讓南加，馬金朋，才讓吉，扎西吉

(青海民族大學 藥學院，青海 西寧 810007)

黃南藏族自治州位于青海省東南部，因地處黃河之南而得名，該地區藏醫藥發展歷史悠久，文化底蘊深厚。改革開放后，在各級政府的支持下，黃南地區藏醫藥先輩們為藏醫藥學科發展做出了不可磨滅的貢獻，如黃南州衛生學校面向全省培養了7批藏醫學專業人才，畢業后分配到全省各個醫療機構，目前已成為青海省各醫療機構的骨干和學科帶頭人。1987年，黃南州藏醫院邀請西藏著名藏醫學家措如才郎大師到本校傳授藏藥炮制技術精髓“仁青佐太”的炮制技藝，并傳播至青甘地區。

從歷史角度來看，黃南州藏醫藥有過輝煌和巔峰時期，以黃南衛校、黃南州藏醫院等機構和名醫尖措、香薩尕布藏大師、優寧大師、加楊大師、旦正加教授、鄧登扎西老師等老一輩包括已故名老藏醫為代表，從醫學理論和實踐技能的傳承、人才培養與科學研究、藏藥質量標準制定等不同層面攻堅克難、嘔心瀝血，為改革開放后青海省藏醫藥的發展做出了不可磨滅的貢獻[1]。從地域角度來講，黃南州由兩個牧業縣和兩個農業縣組成，其藏醫藥事業發展現狀和趨勢具有一定的普遍代表性。深入了解該州藏醫藥發展現狀，可發現以黃南州為代表的青海基層藏醫藥發展特色和不足，有助于針對性地研究制定相關措施，最終推動藏醫藥事業的發展。

為此，本研究采用實地考察和訪談、文獻查閱等方式，調查研究了黃南州藏醫藥的發展現狀，通過集思廣益，旨在為藏醫藥的發展提供發展思路。

1 藏醫藥事業發展取得的成就

自《中醫藥法》《中醫藥發展戰略規劃綱要(2016-2030)》《中醫藥健康服務發展規劃(2015-2020年)》《國務院辦公廳關于促進和規范健康醫療大數據應用發展的指導意見》等政策法規出臺后，黃南州各級政府積極落實黨中央對中醫藥發展的政策部署，先后出臺了《藏醫藥產業融合發展規劃(2019-2030)》《黃南州促進中藏醫藥事業發展的實施意見》《黃南州藏醫藥產業融合發展三年行動計劃(2019-2022)》等多項有利于藏醫藥發展的相關政策[2]，為該州推動藏醫藥產業融合發展，打造隆務河流域“藥王谷”區域品牌，推進農牧民致富、藏醫藥振興、文旅共創的戰略性引領產業和大健康幸福產業發展做出了充分規劃。《實施意見》明確指出，到2025年，將打造完成藏醫藥“一基地一窗口一中心”，使藏醫療與保健、科研、教育、產業、文化各領域得到全面協調發展。目前全州構建了以縣中藏醫院為基地、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為網底的縣、鄉、村中藏醫藥三級服務體系，95%以上的鄉鎮衛生院和80%以上的村衛生室能夠提供中藏醫藥服務。堅持“先藏后西、能藏不西、藏西醫結合”等整體治療原則，加強“名醫名科名院”建設，各級藏醫院相繼建成了特色專科，積極開展以藏藥浴、放血等為代表的特色療法，提高了診治效果。2020年全州鄉鎮衛生院中藏醫診療人次、住院人次、醫療收入分別較2019年同期增長137%、253%和330%。

在人才培養方面，通過“師帶徒+學校+醫院”的傳授模式，培養了一批藏醫藥專業人才，具有藏醫藥專業碩士研究生學位的醫護人員數量逐年增加。同時開辦了多次藏醫藥培訓班，取得了良好成效。

在科學研究方面，黃南州藏醫藥工作者在醫學發展史研究、名老藏醫經驗匯總與整理等方面成果顯著，近期出版了《香扎尕布藏卻吉堅贊文集》《久美多杰醫學文集》《安多黃南地區藏醫藥發展簡史》等具有代表性的著作，為藏醫藥的傳承發揮了重要作用。

在藏醫藥產業方面，全州各級藏(蒙)醫院自主加工藏藥制劑857種，其中已取得制劑備案文號的584種，年制劑藥品生產量達80噸以上。大力推進了中藏藥種植，種植面積達466 hm2。同時，正在探索“旅游+健康+文化”的產業融合發展模式。

這些現象說明黨和政府高度重視基層藏醫藥的發展，旗幟鮮明、方向明確、措施得當、成效顯著。在欠發達地區對藏醫藥發展所采取的政策支持措施和取得的成就，對其他區域藏醫藥的發展具有重要指導價值和借鑒意義。

2 藏醫藥發展面臨的問題和對策

黃南州的藏醫藥發展雖然取得了可喜的成績，尤其是在十八大以后出現了一個高速發展期，但是在發展過程中也面臨著各種困境和問題，主要體現在藏醫藥專業高層次人才匱乏、中職教育競爭力不強、科研能力較弱、藏醫藥文化知識傳播不力、藏醫藥產業發展相對滯后等方面。

2.1 藏醫藥人才隊伍現狀與梯隊建設

在基層醫療衛生事業中，人才資源發揮著至關重要的作用[3]。為摸清黃南州人才資源現狀，科研人員于2019年5月赴黃南州各級藏醫院調研，統計了公立藏醫院人才儲備情況。黃南州4家公立藏醫醫院在職人員共639人，其中事業單位編制人員占30%；碩士研究生學歷者14人，占2.19%；副高及以上職稱者30人，占4.69%(詳見表1)。從學歷和職稱結構來看，近5年內人才隊伍得到了較大提高，但整體水平仍顯不足。

表1 黃南州公立醫院人才隊伍現狀 (n)

各級公立醫院事業單位人員編制數量在近5年無明顯增加，而醫院規模和業務量得到大幅提升，致使醫院人才短缺。醫療機構為了適應自身發展，再加上民眾對醫療服務需求的提升，醫院聘用了大量編外人員。這一舉措雖然解決了人員不足的問題，減輕了地方財政的負擔，但增加了醫療機構的財務負擔，高額的人員成本成為制約醫院發展的一個重要因素，且人員流動性大，人才隊伍不穩定。

同時，因尚未制定強有力的人才引進機制，難以吸引和留住高層次人才。以目前的機制，即便是博士研究生，也需要通過事業單位考試來爭取一個崗位。對于一個欠發達的西部民族地區，這是難以吸引和留住高層次人才的主要原因之一。

制定一套具有吸引力的人才引進和培養政策，是引進和留住人才的基石。為此，應對碩士及以上專業技術人員制定專門的人才引進考核機制，以豐厚的薪酬待遇、配偶就業政策等人性化的引進機制吸引人才，并以開放的發展機遇和平臺留住人才，從而提升藏醫藥人才隊伍的整體水平，啟動藏醫藥發展的引擎。

除了剛性引進外，還可用柔性引進的方式聘請國內外藏醫藥學及相關專業的專家學者，幫扶基層藏醫藥事業的發展，并為藏醫藥相關政策的制定出謀劃策，發揮智囊團的作用。

2.2 藏醫藥中職教育現狀與技能型人才培養思路

黃南州的藏醫藥人才培養工作從未間斷，黃南州衛生職業技術學校曾經為黃南州乃至全省藏醫藥人才培養做出過巨大貢獻，目前仍有4所設有藏醫藥專業的職業技術學校。然而，時代在變遷，目前多所高等院校都在培養藏醫學、藏藥學專業人才，學歷涵蓋了大專至博士研究生的各個層次。在這樣的大環境下，中專職業技術學校藏醫學或藏藥學專業畢業生優勢不明顯，不具備競爭力，就業壓力大。

藏醫學注重養生保健，即“治未病”，用于養生的外治療法多樣，其中包括霍爾美、按摩、藥浴、足浴、拔罐、熱敷等特色療法，但缺乏專門從事藏醫養生的保健師。隨著人們對養生保健的重視和《中醫藥發展戰略規劃綱要》(2016-2030)[4]等政策性文件的出臺，醫療行業、養生保健行業要求藏醫按摩師等掌握一項或多項技能，對專門從事養生保健的專業人員的需求也越來越高。這類人才的培養具有培養周期短、對文化基礎要求不高等特點，符合職業技術學校的教學特點。若根據市場需求，借鑒他人培養模式[5-8]，將藏醫藥人才培養重點轉移至技能型人才的培養，迅速啟動實用性、技能型藏醫藥專業建設和人才的培養，將可搶占先機。

2.3 藏醫藥科研能力與發展方向

綜上所述，黃南州藏醫藥工作者在醫學發展史研究、名老藏醫經驗匯總與整理研究等領域有一定的優勢，且成果顯著，但受人才隊伍、地區經濟發展水平等因素的限制，科學研究能力相對較弱。為更好地打造黃南藏醫藥品牌，應設立專門的開放型藏醫藥研究基金，鼓勵大家攻克制約藏醫藥事業發展的科學難題。同時，還要設立專門研究機構，并通過剛性引進和柔性引進相結合的方式組建高水平的研究團隊，助力藏醫藥發展。

在研究方向上要多元化，可著重結合黃南州藏醫藥發展現狀、熱貢藝術、藏醫藥資源優勢等，通過多方合作，重點開展文化傳承與基礎理論研究，加強藏醫曼唐研究與開發，藏醫診療技術的傳承、改進與推廣，促進保健食品、理療產品等藏醫藥衍生產品的開發，增強藏醫藥質量標準研究、藏醫藥信息化研究、藏藥材種植與可持續發展研究等領域的研究力度。

2.4 藏醫藥文化群眾基礎與知識傳播

群眾對一門學科的認可和信任是該學科得以生存和發揚光大的基石。然而，黃南地區因藏醫藥知識傳播力度不足，加之受到現代醫學的沖擊，老百姓未掌握藏醫藥基本常識，更不了解藏醫特色和日常養生知識，導致對藏醫藥的接受度和信任度不高，不利于藏醫藥的健康發展。

應組織開展藏醫文化和健康養生宣講活動，加強民眾對藏醫藥的認知度和信任感。通過走進村落、社區、學校等方式，將藏醫藥文化知識講座、常見高原病藏醫藥防治技術培訓和示范、觀看宣教片、發放宣傳資料等多種形式有機結合，開展巡講活動。同時充分利用網絡、電視等媒體，積極宣傳藏醫藥知識，讓養生和防病知識惠及群眾，讓藏醫藥文化融入群眾的日常生活，夯實藏醫藥的群眾文化基礎。

2.5 藏醫藥產業現狀與發展方向

目前黃南州尚無藏藥生產企業，錯過了藏藥生產企業發展的最佳歷史機遇。雖然有研發和生產基于藏醫特色診療技術的藏醫藥衍生產品的企業，但是起步晚、規模小，尚未形成影響力。藏醫康復和養生服務產業尚未起步，旅游業與藏醫藥融合程度不高。

隨著人們生活水平的提高，大眾對養生和保健愈發重視，大健康產業已成為21世紀引導全球經濟發展和社會進步的重要產業[9]。藏醫學對養生保健有獨特的學術思想和臨床實踐經驗，藏醫學以“內外相融”的哲學理念，通過起居、飲食、藥物和外治療法治未病，深受亞健康人群的歡迎；有非物質文化遺產項目藏醫藥浴法、涂擦、霍爾美等多種特色鮮明、療效確切的特色養生療法。鑒于此，應充分發揮自身優勢，抓住歷史機遇，大力發展養生與大健康產業，使其成為該州品牌產業。同時，應結合熱貢藝術、六月會等特有的人文旅游資源和“熱貢生態文化基地”、坎布拉國家森林公園等生態旅游資源，積極打造藏醫藥健康旅游產業，重點投資建設幾個藏醫藥康養旅游示范基地，打造國家級康養旅游示范基地。為了更好地發展藏醫健康旅游產業，需進一步支持和引導企業開發基于藏醫藥理論的保健食品、理療產品、抑菌產品等藏醫藥衍生產品。

3 結語

在黨和政府的領導與大力支持下，目前黃南地區藏醫藥在醫療、人才、科研等方面得到了前所未有的發展，但依然存在人才梯隊結構不合理、醫療教育競爭力不強、科研能力相對薄弱、產業化水平不高等現實問題，應針對現存問題對癥下藥，以促進黃南藏醫藥事業的快速發展。