積極老齡化視角下河北省醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式探究

劉夢月 張馨月 付紅旭

（河北金融學院 河北保定 071000）

根據(jù)1956年聯(lián)合國對人口老齡化的界定：一個國家或地區(qū)65歲及以上老年人口數(shù)量占總人口比例超過7%，則意味著這個國家或地區(qū)進入老齡化。目前，我國人口老齡化已經(jīng)達到了嚴重的程度，按照我國通用標準計算，河北省已經(jīng)步入中度老齡化社會。

伴隨河北省人口老齡化問題的不斷加重，我省在養(yǎng)老以及醫(yī)療方面的需求也愈發(fā)明顯。2020年10月23日上午，在河北省社會科學院編寫的《河北省養(yǎng)老服務發(fā)展報告》中指出：河北省將2022-2032年迎來老年人口快速增長高峰期，預計2025年河北省60周歲及以上老年人在總人口中占比將超過24%，即人數(shù)達到約1893萬人；2035年河北省60周歲及以上老年人在總人口中占比將超過30%，即人數(shù)達到約2281萬人。以此趨勢，河北省未來將步入重度老齡化社會，面對如此龐大數(shù)量的老人以及洶涌襲來的“銀發(fā)浪潮”，河北省養(yǎng)老醫(yī)療問題又該何去何從？

積極老齡化，指最大限度地提高老年人“健康、參與、保障”水平，確保所有人在老齡化過程中能夠不斷提升生活質量，促使所有人在老齡化過程中能夠充分發(fā)揮自己體力、社會、精神等方面的潛能，保證所有人在老齡化過程中能夠按照自己的權利、需求、愛好、能力參與社會活動，并得到充分的保護、照料和保障。我們認為積極老齡化可以在一定程度上解決人口老齡化的問題。因此，我們要從積極老齡化的視角去探究河北省醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式應該怎么樣進行發(fā)展。長期形成的人口老齡化問題在一定程度上會對新興的養(yǎng)老模式造成一定的沖擊，新興養(yǎng)老模式將面臨前所未有的嚴峻挑戰(zhàn)。在此背景下，我國開始了推動“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式發(fā)展的新局面。

一、河北省醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式發(fā)展現(xiàn)狀

醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式，指的是醫(yī)療行業(yè)和養(yǎng)老行業(yè)的雙向結合，對雙方的資源進行合理化結合，既能滿足老年人的養(yǎng)老需求，又能在養(yǎng)老的同時保障老年人的身體健康，提供整體性、科學性的醫(yī)療服務。2015年國家發(fā)布了一篇《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的指導意見》，但是河北省在此之前就已經(jīng)開始了對醫(yī)養(yǎng)結合這一新模式的探索以及工作部署，在部分地區(qū)還取得了一些不錯的成績。

2012年，河北省邯鄲市曲周縣中醫(yī)院利用自身的資源優(yōu)勢，在醫(yī)院里建立起一座五層的“托老大樓”，開始嘗試建立醫(yī)養(yǎng)結合新模式。邯鄲市曲周縣中醫(yī)院具有相對優(yōu)質的資源，可以為老人提供更好的醫(yī)療服務，在醫(yī)院各方的努力下，新模式下建立的更專業(yè)的醫(yī)療設施以及更全面的醫(yī)療服務得到了老人們的一致認可和好評，如此優(yōu)秀的成效還引起了領導的關注，對河北省邯鄲市曲周縣中醫(yī)院給予了贊賞和鼓勵。取得了良好的成效后，曲周縣中醫(yī)院更加注重實力提升，緊跟時代發(fā)展，借鑒以往優(yōu)秀經(jīng)驗不斷優(yōu)化改良醫(yī)養(yǎng)結合新模式，也更加注重加強內部的管理，逐步實現(xiàn)了老年人看病、養(yǎng)老一體化服務，因此很大程度上解決了老年人“看病難”的問題。

河北省首個養(yǎng)老院醫(yī)養(yǎng)結合試點地是坐落于河北省邯鄲市廣平縣南陽堡鎮(zhèn)的劉貴芳醫(yī)養(yǎng)結合愛心敬老院，這里的劉貴芳醫(yī)生先后被評為“全國優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生”和“全國最美鄉(xiāng)村醫(yī)生”，自身就是邯鄲市廣平縣后南堡村的鄉(xiāng)村醫(yī)生，具備扎實的醫(yī)學知識以及較高的醫(yī)治方法，從醫(yī)30多年來穿梭在全村72名患慢性病的留守老人之間，用精湛的醫(yī)術贏得了社會極高的贊譽，劉貴芳在積累了一些經(jīng)驗后開始積極謀劃建設一所村里的敬老所，這樣不僅可以節(jié)約路上的時間，還能更加系統(tǒng)地掌握病人的情況，更有利于老年人情感上的溝通，可謂一舉兩得，愛心敬老院逐步創(chuàng)辦起來。隨后，在邯鄲市、廣平縣衛(wèi)生及民政部門以及社會各界的大力支持下，劉貴芳創(chuàng)辦的愛心敬老院逐漸擴大，成了一所具備150張床位、總建筑面積達2100平方米的新型醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老院，并于2014年7月正式投入使用。

近年來，該養(yǎng)老院始終堅持以公益性著稱，不斷推動醫(yī)療服務和養(yǎng)老行業(yè)的雙向結合，給老年人們提供了越來越完善和優(yōu)質的服務。劉貴芳醫(yī)養(yǎng)結合愛心敬老院在還沒有接到政府指示的時候就先一步、主動探索，最終取得優(yōu)良效果，成為我省醫(yī)養(yǎng)結合新模式發(fā)展的優(yōu)良經(jīng)驗。

2016年河北省發(fā)布政策文件中將石家莊、邯鄲作為首批醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式試點城市，明確指出要規(guī)劃建設一批符合當?shù)靥厣尼t(yī)養(yǎng)結合試點項目，同時其他各市也要積極探索醫(yī)養(yǎng)結合的方法，促進全省醫(yī)養(yǎng)結合新模式的發(fā)展規(guī)劃。河北省現(xiàn)有醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務機構主要分為三種類型：醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構、醫(yī)養(yǎng)結合型醫(yī)療機構和社區(qū)型醫(yī)養(yǎng)結合服務機構。

第一種類型——醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構。此類機構大多以福利院為主體，與例如養(yǎng)老院等其他專業(yè)養(yǎng)老機構和其他的醫(yī)療機構進行合作，由此可以做到在養(yǎng)老機構內部開設醫(yī)療機構，實現(xiàn)養(yǎng)老醫(yī)療的結合。這樣一來，不僅老年人在養(yǎng)老機構可以享受成體系的養(yǎng)老服務，還能在養(yǎng)老機構更加便捷地享受醫(yī)療服務，直接在養(yǎng)老機構內接受檢查和治療，更重要的是這種模式下，養(yǎng)老機構可以根據(jù)醫(yī)保報銷及其他政策推出一些優(yōu)惠政策或者套餐。

第二種類型——醫(yī)養(yǎng)結合型醫(yī)療機構。該種醫(yī)養(yǎng)結合以本地區(qū)一些大型醫(yī)療機構為主體，在此類機構周圍修建護理院、養(yǎng)老院等，并和醫(yī)療機構進行溝通協(xié)商，最終實現(xiàn)服務共享。由此一來，老年人可以選擇適宜的養(yǎng)老院養(yǎng)老，當身體出現(xiàn)不適或者疾病時可以及時地到合作的醫(yī)療機構進行治療，當病情進入恢復期之后，老人就可以回到之前的養(yǎng)老院恢復靜養(yǎng)，這種方式既可以有效緩解老年人“看病難”的問題，還可以在一定程度上緩解醫(yī)療機構床位緊張的問題。例如，我們之前提到的河北省邯鄲市曲周縣中醫(yī)院內開設的“托老大樓”，如果已經(jīng)是入住托老院的老人，則該老人看病、取藥等均無須住院，如果是突發(fā)急癥，可以直接走綠色通道直接住院，待病情穩(wěn)定或好轉后，則由“治病”轉“修養(yǎng)”，享受醫(yī)保等優(yōu)惠政策的同時實現(xiàn)了養(yǎng)老醫(yī)療層面的雙向便捷。因此這種醫(yī)養(yǎng)結合型醫(yī)療機構的養(yǎng)老模式，不僅能有效解決農(nóng)村空巢老人、留守老人“看病難”的問題，還能促進醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構雙方的資源合理共享、合理利用。

第三種類型——社區(qū)型醫(yī)養(yǎng)結合服務中心。該種類型的醫(yī)養(yǎng)結合服務機構一般位于社區(qū)，符合大多數(shù)老年人“居家養(yǎng)老”的傾向，滿足老年人渴望家人陪伴的需求，因此催生了此類服務模式。這種類型與第二種類型不同，各個社區(qū)通常情況下會選擇有條件的醫(yī)療機構進行合作，組織醫(yī)療機構的醫(yī)療人員定期對社區(qū)內的老人進行檢查，并定期尋找一些有能力的養(yǎng)老企業(yè)對社區(qū)內的老人進行相應的幫扶，為老年人提供更好的服務。例如河北省保定市于2016年10月9日開業(yè)的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合綜合服務中心，在保定市民政局、蓮池區(qū)政府及相關部門的支持下，通過使用“和社區(qū)”云平臺技術，并與河北大學護理學院進行合作，成功為老年人提供了信息化、便捷化、合理化、人性化的服務。

二、河北省醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務存在的問題

（一）河北省有關醫(yī)養(yǎng)結合相關機制不完善

對于養(yǎng)老與醫(yī)療服務的開展與監(jiān)管，河北省主要以部門的規(guī)章、政策文件為主。所以在現(xiàn)有政策規(guī)定下，醫(yī)院沒有資格自行設立養(yǎng)老床位。在這種情況下，醫(yī)院如果想自行為老人設立養(yǎng)老床位既不符合政策要求，也不符合法律規(guī)定。同時，不僅僅是醫(yī)院，其他各部門想做一些推進醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式發(fā)展的行為，都沒有相關的機制來保障其自身，從而減慢醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的發(fā)展。

（二）河北省醫(yī)養(yǎng)結合模式資金少

傳統(tǒng)養(yǎng)老模式籌資模式比較固定，但是由于醫(yī)養(yǎng)結合模式是時代新生，所以到現(xiàn)在為止還沒有一個較為完善的籌資機制來保障醫(yī)養(yǎng)結合模式的順利運行。同時由于醫(yī)養(yǎng)結合模式資金短缺，導致機構內部基礎設施不完善，醫(yī)療器械更新不及時，部分醫(yī)養(yǎng)結合模式下的醫(yī)療機構已經(jīng)岌岌可危。

（三）相關醫(yī)養(yǎng)結合專業(yè)人員基礎素質不高，缺乏專業(yè)性人員

首先，我國專業(yè)性護理人員缺失，部分護理人員專業(yè)性較弱，是行業(yè)內護理人員的主要問題。其次，護理部門建設充斥著許多亂象，如無證上崗，崗位流動性強，素質較低。專業(yè)護理人員短缺已經(jīng)成為限制醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的一項重要因素。促進醫(yī)療機構，養(yǎng)老機構護理人員專業(yè)性，高素質性已經(jīng)無法拖延。

（四）河北省社會力量參與過少

社會力量，指能夠參與、作用于社會發(fā)展的基本單元，包括自然人、法人（社會組織、黨政機關事業(yè)單位、非政府組織、黨群社團、非營利機構、企業(yè)等）。我們社會上存在廣泛的社會力量，如果可以在政府的發(fā)動下，或者是人們的自發(fā)下讓他們參與到我們的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式發(fā)展工作中來，這將是龐大的一股力量，但是現(xiàn)階段河北省內的社會力量還未出現(xiàn)大規(guī)模參與。

（五）多頭負責的行政體制使得政策落實不到位

我國醫(yī)養(yǎng)結合制度的推行由多個部門協(xié)作配合，如果多個部門協(xié)作配合得當還好，但是如果有一些部門不作為，就會出現(xiàn)管理不當，職責交叉，任務分割，擱置不管的現(xiàn)象。就會使得整體出現(xiàn)碎片化漏洞，各個部門無法各司其職，物盡其用。

三、河北省醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務發(fā)展建議

（一）為醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式提供制度規(guī)范和保障

發(fā)達國家在老年長護機制下都具有完整的立法機制來保障其順利運行。反觀我們國家，應該根據(jù)我們國家的國情，社會環(huán)境，制定符合我們國家情況的相關法律，從而可以形成一套完善的法律體系，明確醫(yī)養(yǎng)結合的基本范疇，為其制定行為規(guī)范和標準，合理保障雙方的權益，以保障醫(yī)養(yǎng)結合模式的順利推進。

（二）建立長期護理保險制度

結合國外發(fā)展案例以及我國發(fā)展國情，新模式下我國醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式需要長期護理保險制度來為其保駕護航。首先，中央應對長期護理保險機制的各個方面進行界定，從而盡可能地減輕地區(qū)差異和資源分配不均。其次，各地應根據(jù)各地具體情況不同，進行前期試點工作，探索適合自己的發(fā)展道路。醫(yī)養(yǎng)結合是醫(yī)療和養(yǎng)老的深度結合，從長期來看，長期護理保險機制會在一定程度上，為醫(yī)療和養(yǎng)老進行更好地結合提供合理的保障，因為長期護理保險可以在很大程度上解決老年人養(yǎng)老金不夠的問題，并且對老年人的養(yǎng)老問題做一個正確的引導。并且，政府應加大扶持力度，為醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的發(fā)展進行一些資金上的幫助。

（三）健全醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式下人才培養(yǎng)體系

政府以及企業(yè)方面確立了發(fā)展任務、社會明確了我國需要的養(yǎng)老模式、國家提出了相應的發(fā)展政策以及財政政策，但最基礎也最重要的是醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式下人才的選拔和培養(yǎng)。

我國目前在養(yǎng)老行業(yè)以及醫(yī)療行業(yè)，最嚴重的問題就是沒有專業(yè)的人才團隊。無論是醫(yī)療領域還是養(yǎng)老領域，沒有專業(yè)的人才就沒有長遠的發(fā)展，因此缺乏合適的人才已經(jīng)是一項重要的難題，如果不盡快解決將嚴重影響我國醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的發(fā)展道路。

第一，加大資金投入以培養(yǎng)相關方面的人才，學習國外先進理論結合我國國情打造新一代的人才團隊；第二，充分利用高職高專、中專等職業(yè)教育體系，讓原本局限于傳統(tǒng)高校中設立的老年護理專業(yè)實現(xiàn)最大化擴張，以此發(fā)現(xiàn)更多的人才；第三，要對現(xiàn)有醫(yī)護人員、養(yǎng)老服務人員加增老年護理知識培訓和專業(yè)訓練，以此來增強重視程度，同時拓寬老年護理人才的來源；第四，注重培養(yǎng)人才的同時要加強高素質照護人員的選拔和培訓，根本上提升服務水平，還需要培養(yǎng)高素質的研究人員和管理人員，將不良事件發(fā)生的可能性降到最低；第五，加強在職人員崗位培訓，定期進行技能考核，建立合適的監(jiān)管制度，健全薪資機制，對相關看護人員及時更新?lián)Q代。我們要在現(xiàn)階段幫著他們牢固醫(yī)養(yǎng)結合大利于民的觀念，使之更好地發(fā)展。

（四）發(fā)動社會力量促進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展

政府最重要的作用是正確的領導和政策方面的實施，可是在醫(yī)養(yǎng)結合的發(fā)展進程里，我們必須知道，真正想要促進醫(yī)養(yǎng)結合不能完全依賴政府的作用。新生模式下的醫(yī)養(yǎng)結合，要求各部門以參與者的身份投入到發(fā)展的道路當中，最首要的就是實現(xiàn)政府政策的上傳下達，認真落實政府的各項政策。其次，要配合政府的同時發(fā)動社會上廣泛的社會力量例如義工、志愿者、非營利組織、社會上的一些社團等，將模式改革深入到每一個人的日常生活中，讓他們可以用自己的力量幫助我們推動醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的發(fā)展，由此即可加快我們接受并適應新模式的腳步，鼓勵社會上更多的人加入我們的事業(yè)中，進一步壯大我們的力量。

（五）政府協(xié)同各部門建立合理機制共同推進醫(yī)養(yǎng)結合進程

“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務模式是我國社會發(fā)展道路上的一項創(chuàng)新的舉措，但是在面對長期形成的人口老齡化的沖擊下，民眾不免會固化思想，再加上傳統(tǒng)思維的影響，發(fā)展道路上面臨的困難不言而喻，面對這樣的情況，政府的協(xié)調調動作用顯得尤為重要。第一，政府要先發(fā)布相關政策，建立合法機制；第二，政府想要帶動各部門協(xié)同發(fā)展，首先就是要打破各部門之間的沉默，建立相互溝通的信息橋梁；其次要建立統(tǒng)一的協(xié)調機制，嚴格落實并積極鼓勵各部門共克時難、攜手并進；再次，政府應當時刻發(fā)揮主導作用，合法、合理、正確地運用自身權利的同時做好規(guī)劃，防止鋪張浪費；最后，政府在此方面應當加大政策支持力度和資金投入力度，注重養(yǎng)老隊伍的人員建設，選拔和培養(yǎng)相關人才，建設合理的人才培養(yǎng)機制。綜上四條，政府便能在合法、合理、正確的范圍內團結各部門，為醫(yī)養(yǎng)結合最大程度的“開綠燈”，發(fā)動社會力量促進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展。