當歸四逆湯對寒凝血瘀型子宮內膜異位癥患者疼痛癥狀與生活質量的影響

章恒端 向 珺 舒運錄 溫曉文 胡竹元

1.浙江省金華市婦幼保健院中醫(yī)科，浙江金華 321000；2.浙江省金華市婦幼保健院婦三病區(qū)，浙江金華 321000；3.浙江省金華市中心醫(yī)院傳統醫(yī)學中心，浙江金華 321000

子宮內膜異位癥以繼發(fā)性痛經為主要臨床表現，隨病情進展疼痛感會加重[1-2]。當歸四逆湯源于張仲景《傷寒論》，由當歸、桂枝、白芍、甘草、大棗、細辛等藥材組成，原方為湯劑，有養(yǎng)血散寒、溫通經脈之功。鑒于此，為緩解患者的臨床癥狀，本研究選取在浙江省金華市婦幼保健院就診的120 例寒凝血瘀型子宮內膜異位癥患者為研究對象，進一步分析當歸四逆湯治療對其疼痛癥狀與生活質量的改善效果，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018 年1 月至2021 年3 月在浙江省金華市婦幼保健院就診的寒凝血瘀型子宮內膜異位癥患者120 例。采用隨機數字法將其分為觀察組（60 例）與對照組（60 例）。觀察組年齡23～43 歲，平均（32.50±3.46）歲；病程1～12 年，平均（6.50±1.80）年。對照組年齡23～44 歲，平均（33.00±3.49）歲；病程1～13 年，平均（6.82±1.83）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究在醫(yī)院倫理委員會的批準下進行倫理批號[2017-（90）]，且入選患者及其家屬簽署自愿參與協議書。

納入標準：診斷為子宮內膜異位癥[3]。排除標準：①合并子宮肌瘤；②肝腎功能嚴重障礙；③既往有精神病史；④拒絕配合；⑤近半年未使用激素類藥物。

診斷標準：①中醫(yī)診斷標準：中醫(yī)辨證分型為寒凝血瘀型[4-5]。以性交痛、腹痛為主癥，以形寒肢冷為次癥，脈沉緊，舌有瘀斑，舌苔白膩。②西醫(yī)診斷標準：參照《婦產科學》[6]。盆腔有病理性的結節(jié)；月經前后，患者的腰骶部、小腹存在明顯的疼痛，或在非經期階段有以上癥狀，且癥狀在經期加重。

1.2 治療方法

給予對照組地諾孕素治療。方法：選取10 mg的地諾孕素治療（生產廠家：拜耳先靈藥業(yè)有限公司；規(guī)格：2 mg×28 片；批號：20180109），口服，服用時間：2 次/d，間隔12 h 服用1 次，治療時間3 個月。

給予觀察組當歸四逆湯治療。方法：選取當歸、桂枝各20 g，生姜、白芍各15 g，烏藥、炙甘草、通草、熟附子各10 g，8 枚大棗，3 g 細辛，諸藥用水煎服，早晚各服用1 次，治療時間3 個月。治療期間對輕度不良反應的患者應予以對癥處理，對重度不良反應的患者則應中止研究并行針對性的處理，對重度不良反應的患者則應終止研究并立即救治。

1.3 觀察指標

比較兩組臨床療效，比較兩組治療前后痛經評分、生活質量評分、不良反應發(fā)生率。

療效評定標準參照文獻[7]。顯效：患者的疼痛癥狀已消失，且臨床癥狀在停藥后3 個月內未出現復發(fā)的情況；有效：疼痛癥狀基本消失，但維持時間不能超過3 個月；無效：疼痛癥狀無改善甚至加重。

疼痛評分標準參照文獻[8]，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評價，讓患者在有刻度的直尺上標出自己疼痛程度的位置，分值為0～10分，分數越高，則患者的痛經程度越嚴重。生活質量評分參照文獻[9]，采用健康調查量表36（short form 36，SF-36），分值在0～100 分，分數越高，則患者的生活質量越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗；計數資料以例數和百分比表示，比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后痛經評分比較

治療前，兩組痛經評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；治療后，兩組痛經評分較治療前均降低，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后痛經評分比較（分，）

表2 兩組治療前后痛經評分比較（分，）

2.3 兩組治療前后生活質量評分比較

兩組治療前生活質量（情感職能、健康狀況、精力）評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；治療后，生活質量（情感職能、健康狀況、精力）評分較治療前均升高，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后生活質量評分比較（分，）

表3 兩組治療前后生活質量評分比較（分，）

注t1、P1 為兩組治療前比較；t1、P1 為兩組治療后比較

2.4 兩組不良反應發(fā)生率比較

研究組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應總發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

子宮內膜異位癥好發(fā)于25～45 歲育齡期女性[10]。目前其發(fā)病機制尚未明確[11]。主要觀點包括子宮內膜種植學說、遺傳及環(huán)境因素、機體免疫功能等可能因素。西醫(yī)采取手術、激素治療子宮內膜異位癥短期效果好。但其不良反應及復發(fā)率相對較高，可能會影響妊娠，對機體損傷較大[12]。當歸四逆湯治療寒凝血瘀型子宮內膜異位癥可改善疼痛癥狀[13]。

子宮內膜異位癥屬月經不調、痛經的范疇。中醫(yī)認為[14]其發(fā)病在于寒凝血瘀。患者在產后及經期，血室正開。若此時機體被生冷所傷或寒邪入侵，則寒凝血瘀，結節(jié)于下腹，阻滯于胞絡、胞宮及沖任而發(fā)本。故中醫(yī)遵循活血化瘀的辨證施治原則[15]。中醫(yī)主張以溫則消而去之為治療理念，采取祛瘀止痛、溫經散寒的治療方法，以起到標本兼治的作用。本研究所選用的當歸四逆湯，原方出自張仲景所著的《傷寒論》，藥方由當歸、桂枝、白芍、炙甘草、通草、大棗、細辛組成。藥方中，當歸可養(yǎng)血、和血、補血、調經；桂枝性味辛，可發(fā)汗、解表、溫經、通陽；白芍可補血、柔肝、平肝、止痛；炙甘草湯可益氣、滋陰、通陽、復脈；通草可利尿、通淋、清熱、利濕；大棗可補中、益氣、養(yǎng)血、安神、調和藥性；細辛可祛風、散寒、通竅、止痛。已有的研究表明，當歸四逆湯可消瘀止痛[16-20]。本研究中，研究組應用當歸四逆湯加減熟附子，生姜方，烏藥。其中，生姜可溫中、止吐，溫肺、止咳，解表、散寒；熟附子辛熱甘，可回陽、救逆，補火、助陽，散寒、止痛；烏藥可行氣、止痛、溫腎、散寒。與當歸四逆湯諸藥配伍，可溫經、散寒、止痛、通脈，共奏治療血虛頭暈，寒濕痹痛等癥之佳效。本研究中，研究組治療效果優(yōu)于對照組，提示此治療方式有效緩解患者的臨床體征。

寒凝血瘀型子宮內膜異位癥患者伴不同程度的疼痛，主要為性交痛、慢性盆腔痛及繼發(fā)性痛經。當歸四逆湯有鎮(zhèn)痛消炎、解痙、抗凝的作用[21-22]。該方能有效緩解寒凝血瘀型子宮內膜異位患者因寒凝經脈所致的各種不適癥狀，還能減少不良反應的發(fā)生。本研究中研究組痛經評分低于對照組、生活質量評分高于對照組，不良反應發(fā)生率低于對照組（P ＜0.05）。本研究結果與既往報道[23-25]基本一致。本研究結果提示，當歸四逆湯的臨床治療效果確切，可緩解臨床疼痛癥狀，同時提升生活質量。筆者分析：當歸四逆湯中的大棗及炙甘草能益氣健脾、補血通陽，白芍及當歸能養(yǎng)血活血，細辛及桂枝能經溫散寒，細辛、生姜、桂枝配以熟附子，諸藥配伍能疏暢血脈、扶陽通絡。

綜上所述，當歸四逆湯能有效緩解寒凝血瘀型子宮內膜異位癥患者的疼痛癥狀，在提高其生活質量與降低不良反應發(fā)生率方面均有重要意義，值得推廣使用。