何曉瑾教授基于絡病理論運用仙葛方治療絕經后骨質疏松癥經驗

楊 帆 曹 晶

1.南京中醫藥大學附屬醫院脾胃病科，江蘇南京 210000；2.南京中醫藥大學附屬醫院普內科，江蘇南京 210000

骨質疏松癥是臨床常見的退行性病變之一，發病率呈逐年上升趨勢，其中以絕經后女性多見[1-2]。絕經后骨質疏松癥（postmenopausal osteoporosis，PMOP）主要是由于女性絕經后卵巢功能衰退，體內雌激素水平急劇下降，破骨細胞的“抑制”效應失于控制，從而導致骨吸收活躍，骨形成代償性加速[3-4]，因此PMOP 的患者受到輕微外力即可發生骨折，久則致傷致殘，甚至死亡[5]，嚴重威脅了中老年女性身體健康[6]。PMOP 在我國已成為亟待解決的嚴重社會公共衛生問題，故早期診斷與治療意義重大[7-8]。目前促進骨礦化藥物、抑制骨吸收劑和促進骨形成劑是治療PMOP 的主要藥物，但均存在一定的胃腸道反應及致癌風險等[9-11]。中醫學將PMOP 歸屬于“骨痿”“骨痹”的范疇，對其有獨特的認識和治療方法，認為其發病常與肝氣郁結、腎精虧虛、脾不運化、痰瘀內阻、久病入絡，導致絡脈失養或絡脈瘀滯有關[12-19]，臨床常見的證型主要有腎陽虛證、肝腎陰虛證、腎陰陽兩虛證、腎虛血瘀證等[20-21]。何曉瑾教授臨床多年，擅長運用絡病理論治療PMOP，效果頗佳，筆者有幸跟隨學習，現詳述如下，以與同道共饗。

1 理論依據

“絡脈”的概念最早見于《黃帝內經》，書中詳細論述了絡脈的循行、生理、病理及治療等；即由經脈別出，廣泛分布于人體上下內外，既是全身氣血運行、臟腑肢節聯絡的通道，亦是病邪傳變的途徑。絡病學說于清代達到了頂峰，醫家喻嘉言、葉天士、王清任等均是絡脈理論的倡導者和實踐者，《臨證醫案指南》[22]中根據部位將經絡分為陰絡和陽絡，“陰絡”者深藏于內，隱而不現，其護外，溫煦周身，保護機體不受外邪侵犯；……