大力發(fā)展社區(qū)支持的居家養(yǎng)老服務

□ 本刊記者

“十四五”時期，我省迎來老年人口的快速爆發(fā)期，積極應對人口老齡化、促進養(yǎng)老服務業(yè)全面快速發(fā)展，對“十四五”乃至更長時期我省經(jīng)濟社會持續(xù)健康發(fā)展均有著重大和深遠的意義。在養(yǎng)老服務體系中，居家養(yǎng)老是滿足大部分老年人養(yǎng)老意愿的方式，而社區(qū)作為居家養(yǎng)老服務的主體支撐，承載了居家養(yǎng)老服務的主要要素，并逐漸成為居家養(yǎng)老服務供給與服務需求的關鍵鏈接點。發(fā)展社區(qū)支持的居家養(yǎng)老服務，其重點和下一步的發(fā)力點有哪些？為尋求答案，本刊記者專訪了省發(fā)改委副主任李榮錦。

【本刊記者】在養(yǎng)老服務體系整體建設中，居家養(yǎng)老處于什么樣的地位？

【李榮錦】在養(yǎng)老服務體系建設的總體思路上，我國經(jīng)歷了“以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為支撐”，到“以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為補充、醫(yī)養(yǎng)相結合”，再到“以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構充分發(fā)展、醫(yī)養(yǎng)有機結合的多層次養(yǎng)老服務體系”的轉變。這是基于我國國情、傳統(tǒng)養(yǎng)老文化以及老年人不斷轉變的養(yǎng)老服務需求進行調整的，但可以看到，“居家養(yǎng)老”在養(yǎng)老服務體系中的基礎地位從未發(fā)生轉變。

【本刊記者】社區(qū)在居家養(yǎng)老服務中扮演著什么樣的角色？

【李榮錦】居家養(yǎng)老服務是指社會為居住在家的老年人提供的以解決日常生活困難為主要內容的一種服務形式，服務的地點通常被界定在社區(qū)范圍內，并提供上門居家養(yǎng)老服務，使老年人在熟悉的家庭環(huán)境中得到專業(yè)機構提供的服務，不僅可以彌補家庭養(yǎng)老能力的不足，而且相對于機構養(yǎng)老而言，老年人更容易產(chǎn)生信任感和安全感。

社區(qū)一邊連接著對其有充分信任感的老年人，一邊連接著各種養(yǎng)老服務供應機構。要發(fā)揮好社區(qū)的協(xié)調作用：一是引導機構通過連鎖化運營等方式進入社區(qū)，并提供上門居家養(yǎng)老服務；二是以社區(qū)為平臺，以社區(qū)老年人養(yǎng)老需求為導向，整合社區(qū)周邊的養(yǎng)老服務機構為老年人提供服務，從而使社區(qū)從直接服務提供者轉變?yōu)殒溄有枨笈c供給的平臺，進而滿足社區(qū)老人多樣化的養(yǎng)老需求。

【本刊記者】我省已進入從深度老齡化向超老齡化社會發(fā)展的階段，當前推進社區(qū)居家養(yǎng)老服務的現(xiàn)實意義是什么？

【李榮錦】第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，江蘇老齡化水平位于全國第五，但60歲及以上老年人口總數(shù)列全國第二，具有規(guī)模大、增速快、高齡化和區(qū)域差異顯著等特征。基于此，必須加快推進社區(qū)居家養(yǎng)老服務。首先，居家養(yǎng)老與老人健康特征及養(yǎng)老意愿相契合。根據(jù)世界衛(wèi)生組織提出的“老年生涯三階段”理論處于“能力強而穩(wěn)定階段”和“能力衰退”前期階段的老年人，住在自己家中及其所熟悉的社區(qū)環(huán)境中生活是更加自在和自如的。其次，社區(qū)居家養(yǎng)老與我國基本國情相契合。我國人口基數(shù)大、整體富裕程度不高、老年人實際消費能力較弱，養(yǎng)老服務體系建設的定位和方向也必須適應于這一基本國情。對政府而言，可以緩解公共財政支出壓力。對企業(yè)而言，居家養(yǎng)老服務投入相對較小，如通過智慧居家社區(qū)養(yǎng)老平臺，企業(yè)人力成本顯著降低。對個體而言，居家養(yǎng)老有著成本支出更低的優(yōu)勢。最后，居家養(yǎng)老與我國傳統(tǒng)文化相契合。居家養(yǎng)老模式中，老年人在自己家中得到悉心照護，并在親人的陪伴以及鄰里親友的交往中得到精神慰藉和依托，形成愉快、和諧的心理狀態(tài)。

【本刊記者】社區(qū)居家養(yǎng)老服務是介于家庭自我養(yǎng)老和機構養(yǎng)老之間的一種服務模式，看似容易，但在當前養(yǎng)老服務體系建設中框架仍不夠清晰，在具體實踐過程中應當從哪些方面著手做好社區(qū)居家養(yǎng)老服務？

【李榮錦】首先，應當構建社區(qū)居家養(yǎng)老服務制度體系。明確老年人及其家庭、社區(qū)、政府、社會組織和市場化機構等多主體在社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系中的責任或功能定位，通過頂層設計，改變現(xiàn)有政策的碎片化局面，完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務的制度體系。一方面，構建面向不同層次的社區(qū)居家養(yǎng)老服務專項制度體系。設置兜底型的居家養(yǎng)老服務項目和福利保障的全省統(tǒng)一標準。另一方面，加強社區(qū)居家養(yǎng)老服務制度與既有制度的整合。

其次，要健全社區(qū)居家養(yǎng)老服務功能體系。重點是提供全面的養(yǎng)老服務。一是生活照料服務。即在社區(qū)內為老年人提供日常生活照料服務，滿足老年人最基本的生活需求。二是醫(yī)療健康服務。分別是以健康教育、慢病預防、健康體檢、慢病健康管理等為核心的基本公共衛(wèi)生服務需求，以及常見病診療、家庭病床、康復護理、臨終關懷等方面的臨床和康復服務需求。三是精神慰藉服務。可在社區(qū)內建設老年活動中心，營造良好的社區(qū)文化氛圍。還可以建立老年心理輔導中心，同時引入社會工作者來到老人身邊，幫助其排解消極、負面情緒，樹立起積極、樂觀的心態(tài)。四是居家適老化改造服務。通過對老年人家庭的臥室、廚房、衛(wèi)生間等場所進行相關改造，增加居住環(huán)境的安全性和便利性。

再次，建立社區(qū)居家養(yǎng)老服務保障體系。保障社區(qū)居家養(yǎng)老服務的供給，根據(jù)服務需要規(guī)劃社區(qū)居家養(yǎng)老服務基本支撐要素建設，實現(xiàn)人、財、物三方面要素的均衡配給。在人力方面，針對當前居家養(yǎng)老專業(yè)人員缺失導致服務供需失配問題，建議加強養(yǎng)老服務人才結構、人才需求分析研判，探索“學歷教育＋職業(yè)培訓＋繼續(xù)教育＋實習實訓”四位一體的養(yǎng)老服務人才培養(yǎng)模式。在資金方面，加大投入和融資支持，穩(wěn)步擴大養(yǎng)老服務企業(yè)債券發(fā)行規(guī)模，并采取發(fā)放服務消費券等方式，更精準地支持居家養(yǎng)老服務。在設施建設方面，加強社區(qū)居家養(yǎng)老服務基礎設施建設，推進老舊小區(qū)的社區(qū)養(yǎng)老基礎建設和部件提升改造。

【本刊記者】《江蘇省“十四五”養(yǎng)老服務發(fā)展規(guī)劃》提出要讓老年人享有“身邊、家邊、周邊”的高品質居家社區(qū)養(yǎng)老服務，實現(xiàn)這一目標有哪些關鍵點？

【李榮錦】首先，要筑牢落腳點，明晰社區(qū)一級承擔居家養(yǎng)老服務組織工作的主體責任。高品質實現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務，需明確社區(qū)在組織和服務居家養(yǎng)老中的主要職能和主體責任。通過明晰職能、充分賦能，使得社區(qū)可以整合各類資源，落實屬地管理責任，推動各類公共服務政策、資金、技術、人才等要素資源在社區(qū)的統(tǒng)籌。

明確職責與定位后，要進一步將居家養(yǎng)老服務“落腳”于社區(qū)中。一是服務的落腳點在“社區(qū)”內。二是多元供給主體的落腳點在“社區(qū)”，社區(qū)成為各類居家養(yǎng)老服務資源的鏈接點。三是居家養(yǎng)老服務需求、服務評價等信息收集與對外發(fā)送的落腳點。老年家庭可以在社區(qū)智慧平臺，或通過社區(qū)中的工作人員反饋其各方面的居家養(yǎng)老服務數(shù)量和質量的需求，社區(qū)負責將這些信息對接給特定的機構或組織。

其次，要夯實著力點，大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合服務。在發(fā)展理念上，應樹立“社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合”的概念和目標。基層醫(yī)療服務機構應成為促進社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結合模式發(fā)展的重要載體。為社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合予以多方位保障。整合資金，多渠道拓展資金來源，整合各方資源，拓展創(chuàng)新“社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合”模式。

再次，做強維系點，構建社區(qū)居家養(yǎng)老服務智慧平臺。未來可通過智慧手段來解決，建立以社區(qū)為鏈接點和基本服務單元的智慧養(yǎng)老平臺，以智慧養(yǎng)老平臺破解社區(qū)居家養(yǎng)老的職能分割問題，通過建立“線上＋線下”聯(lián)動機制，保證養(yǎng)老服務需求精準識別、養(yǎng)老服務項目高效對接與送達，實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)與各類養(yǎng)老服務全面且深度融合，實現(xiàn)服務的無縫對接。