基層醫務人員工作滿意度和工作倦怠的關系研究

陳 媚，蘇麗西，農鈺紅，蘇 嬋，劉桂瑛*

（1.廣西醫科大學護理學院，廣西 南寧 530021；2.欽州市衛生學校，廣西 欽州 535099）

工作倦怠指個體在長期工作重壓下而產生的情感、態度和行為的衰竭反應[1]；工作滿意度通常是指個體在組織工作過程中，對工作內容本身及其與工作有關的各方面內容有著良性的心理狀態反應，其中包括工作環境、工資薪酬、津貼補助等[2]。工作滿意度和工作倦怠兩者相互聯系，相互影響。

鄉鎮衛生院、村衛生室是我國農村醫療衛生服務體系必不可少的內容，承擔著為村民提供基本醫療衛生服務的重要職責[3]。因此，基層醫務人員是村民身心健康的“監護人”，也是我國農村醫療衛生服務體系的捍衛者。農村醫療衛生服務體系的質量和可持續性發展將直接影響“健康中國”規劃目標的達成。根據《中國衛生計生統計年鑒》調查結果顯示，自2014年以來，我國基層衛生人員數量呈逐年遞減趨勢，約每年減少3萬～4萬人，無法滿足農村居民對于基本醫療衛生服務的需求[4]。基層醫務人員的匱乏嚴重制約著我國的鄉村振興。近年來，為提高一線醫務人員的工作滿意度，從國家和社會層面也出臺了一系列措施，以改善醫務人員的工作條件和調節其身心健康。相關文件指出，全國一線醫務人員在抗擊疫情工作中發揮了重大作用，為切實保障醫務人員的切身利益、提高職業認同感，相關部門從配齊醫護裝備、保障飲食睡眠、疏解心理壓力等方面做出了努力，以緩解當前我國基層醫療衛生機構人才留用難等問題。本文旨在分析廣西興業縣基層醫務人員的工作倦怠和工作滿意度，根據調查結果提出針對性建議，為緩解基層醫務人員的工作倦怠和提高其工作滿意度提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

便利抽取2021年7—9月廣西興業縣180名基層醫務人員進行問卷調查。納入標準：（1）醫務人員所在的機構為一級甲等及以下的醫院、社區衛生服務中心；（2）知情同意，并自愿參與本研究。排除標準：無法理解問卷內容者。

1.2 研究方法

1.2.1 調查方法 采用便利抽樣研究方法，對廣西興業縣的基層醫務人員進行問卷調查。共發放問卷180份，回收有效問卷169份，有效回收率93.89%。

1.2.2 調查工具（1）人口學資料問卷。該問卷由研究者在參考文獻基礎上，根據研究目的自行設計，包括性別、年齡、工作機構、最高學歷、工作年限、所學專業、職稱、工作崗位等。（2）自編工作滿意度問卷。在研究目的基礎上，自編工作滿意度問卷，內容包括基層醫務人員對工作環境、工作收入、社會地位、職業發展的滿意度，對離職的看法等條目。旨在調查基層醫務人員對所在工作機構的主觀看法和態度，為后續的調查研究提供參考。（3）工作倦怠量表（Maslach Burnout Inventory General Survey，MBI-GS）。由美國心理學家Maslach等編制，國內學者李超平等[5]翻譯并引進國內，同時做了進一步驗證，具有良好的信效度。該量表包含3個維度16個條目，其中情緒耗竭5個條目、去人格化傾向5個條目、個體成就感減少6個條目，總量表的Cronbach's α系數為0.924。量表采用Likert 7點計分法，與自身情況完全不符合計0分，完全符合計6分，得分越高工作倦怠感越高，其中情緒耗竭和去人格化傾向維度反向計分。

1.3 統計學方法

本研究采用SPSS24.0統計分析軟件進行數據分析和處理，計量資料的描述性統計分析采用（±s）表示；計數資料則采用百分數表示。計量資料的兩兩比較采用t檢驗，計數資料則采用卡方檢驗。同時采用Pearson相關分析了解工作倦怠和工作狀況之間的關系。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象的基本情況（見表1）

表1 研究對象的基本情況

從工作機構上看，主要以一級甲等醫院（51.48%）和社區衛生服務中心（33.14%）的基層醫務人員為主；在性別構成上，女性（55.62%）比男性（44.38%）多；在年齡上，主要以＜45歲（72.78%）的人群為主；最高學歷為大專的占50.30%；專業以臨床醫學（46.75%）的人數最多；在工作年限上，以工作11～15年（24.26%）和＞20年（28.99%）的人群為主；在職稱上，初級職稱（47.34%）人數較多；在工作崗位上，主要以執業助理醫師崗位、注冊護士崗位和其他衛生技術崗位為主，占總人數的72.19%。

2.2 不同人口學資料基層醫務人員工作滿意度評分比較（見表2）

表2 不同人口學資料基層醫務人員工作滿意度評分比較（±s，分）

表2 不同人口學資料基層醫務人員工作滿意度評分比較（±s，分）

項目 類別n 工作滿意度 χ2P工作機構 一級甲等醫院一級乙等醫院一級丙等醫院社區衛生服務中心92.990.04性別 男女28.950.22年齡81.380.86最高學歷44.820.61所學專業93.310.56工作年限102.310.31職稱87 12 14 56 75 94 24 48 51 35 11 53 85 31 0 79 46 16 23 5 29 33 41 17 49 51 80 2983.220.17工作崗位＜25歲25～34歲35～44歲45～54歲55～60歲中專及以下大專本科碩士及以上臨床醫學護理學藥學其他醫學相關技術專業非醫學相關專業＜5年5～10年11～15年16～20年＞20年未評及不詳初級中級副高正高執業醫師崗位執業助理醫師崗位注冊護士崗位藥師崗位技師崗位其他衛生技術崗位管理崗位9 0 2 1 37 39 12 3 46 11 19.80±5.11 23.08±5.38 19.14±6.27 20.71±4.89 21.73±4.97 19.15±5.11 20.13±5.10 20.08±5.38 20.80±5.77 19.63±4.48 21.27±4.61 19.25±4.73 20.77±4.91 20.74±6.48 0 21.58±4.85 18.22±5.28 21.31±4.70 20.38±5.23 15.40±3.36 20.24±4.78 19.36±5.62 21.83±5.39 20.47±5.70 19.61±4.69 19.76±5.11 20.34±4.68 20.75±6.51 21.33±6.06 0 24.45±4.55 20.97±4.81 18.23±5.01 21.08±5.14 25.00±7.00 19.85±4.67 17.36±4.98 166.090.11

調查結果顯示，所在工作機構不同，基層醫務人員的工作滿意度會受到影響。工作機構為一級乙等醫院和社區衛生服務中心基層醫務人員的工作滿意度評分比一級甲等和一級丙等的基層醫務人員高（P＜0.05）。

2.3 不同人口學資料基層醫務人員工作倦怠評分比較（見表3）

表3 不同人口學資料基層醫務人員工作倦怠評分比較（±s，分）

表3 不同人口學資料基層醫務人員工作倦怠評分比較（±s，分）

項目 類別n 工作倦怠 χ2P工作機構 一級甲等一級乙等一級丙等社區衛生服務中心222.890.02性別 男女60.560.49年齡298.220.13最高學歷136.820.17所學專業255.940.28工作年限269.980.12職稱87 12 14 56 75 94 24 48 51 35 11 53 85 31 0 79 46 16 23 5 29 33 41 17 49 51 80 29210.970.08工作崗位＜25歲25～34歲35～44歲45～54歲55～60歲中專及以下大專本科碩士及以上臨床醫學護理學藥學其他醫學相關技術專業非醫學相關專業＜5年5～10年11～15年16～20年＞20年未評及不詳初級中級副高正高執業醫師崗位執業助理醫師崗位注冊護士崗位藥師崗位技師崗位其他衛生技術崗位管理崗位9 0 2 1 37 39 12 3 46 11 41.20±15.68 43.42±25.96 36.21±14.83 39.25±15.73 42.34±16.85 38.68±16.06 39.96±18.05 37.88±17.40 44.02±16.93 37.91±12.83 42.18±16.41 38.49±17.39 40.39±15.10 43.10±18.42 0 41.77±14.95 37.50±13.23 45.19±16.51 40.30±24.66 27.20±15.48 38.41±17.24 42.42±16.54 40.93±20.15 42.41±13.36 38.71±13.71 36.20±14.77 40.99±17.89 45.64±15.76 40.67±8.96 0 44.85±9.79 42.57±18.17 36.05±13.53 47.17±18.05 45.67±45.63 38.09±16.95 39.64±13.16 413.780.04

從工作倦怠評分比較中可以看出，工作機構為一級甲等和一級乙等醫院的基層醫務人員工作倦怠評分更高（P＜0.05）。藥師和技師崗位的工作倦怠評分高于注冊護士崗位（P＜0.05）。

2.4 基層醫務人員工作滿意度和工作倦怠的相關性分析（見表4）

表4 基層醫務人員工作滿意度和工作倦怠的相關性分析

由相關性分析結果可以看出，基層醫務人員工作滿意度與去人格化傾向（r=－0.331，P＜0.01）、情緒耗竭（r=－0.378，P＜0.01）呈負相關關系。情緒耗竭與個體成就感減少（r=0.198，P＜0.05）、去人格化傾向（r=0.765，P＜0.01）呈正相關關系。個體成就感減少與去人格化傾向（r=0.153，P＜0.05）呈正相關關系。

3 討論

3.1 積極干預負性影響因素，提高基層醫務人員的工作滿意度

本研究結果顯示，基層醫務人員所在的工作機構會影響其工作滿意度（P＜0.05）。有研究報道[6-8]，某地醫院醫務人員執業總體滿意度較低，且低于全國平均水平。基層醫務人員是基層公共衛生服務項目的具體執行者，他們的工作滿意度會直接影響其提供高質量的公共衛生服務。創建適宜的執業環境可以營造良好的工作氛圍感和組織認同感，能夠緩解基層醫務人員的離職壓力，改善醫患、護患關系，進而提高醫院整體服務質量。本研究中基層醫務工作人員年齡結構偏年輕化，＜45歲的人員占72.78%；最高學歷以大專為主；職稱主要為初級及以下，占77.52%，這與其他研究結果相似[9-11]。表明從事基層醫療衛生服務人員的學歷、職稱和隊伍穩定性仍有待提高。所在機構的工作環境、收入、社會地位、職業發展狀況等因素，將直接影響醫務人員的工作滿意度。因此，首先要從基層醫務人員的切實需求出發，加大對基層醫務人員的重視和財政扶持力度，優化基層醫療衛生執業環境，逐步提高基層醫院整體服務水平。其次，給予基層醫務人員足夠的外出交流、學習和培訓機會，為其提供良好的職業發展平臺，促進基層醫院人才的培養和發展，也能正向影響基層醫務人員的工作積極性和提高其工作滿意度。最后，出臺相應政策以吸引高學歷醫療人才從事基層醫療衛生事業，為基層醫療衛生事業發展注入新鮮血液，助力鄉村振興、服務“健康中國”。

3.2 改善醫療執業環境，緩解基層醫務人員的工作倦怠感

良好的執業環境是確保醫務人員工作質量的重要因素。然而，醫務人員工作的獨特性和高負荷性，都將影響其心理調適和工作倦怠感。本研究顯示，基層醫務人員所在工作機構和工作崗位對工作倦怠評分有影響（P＜0.05）。究其原因，可能是由于一級甲等和一級乙等醫院的基層醫務人員在日常臨床工作中要進行的操作和處理的事務較多，承受的壓力較大，其工作倦怠得分高于一級丙等醫院和社區衛生服務中心的基層醫務人員。此外，藥師、技師崗位的基層醫務人員工作倦怠得分較高。藥師在指導和參加藥品調配工作、負責藥品檢驗、配合臨床研究、回答相關用藥說明等方面發揮著重要作用。對于經濟欠發達的農村地區而言，不管是醫務人員、患者還是家屬，對于安全、合理用藥的相關知識缺乏，這無形中會使藥師的工作量和工作壓力增大[12]。在醫療衛生機構從事技師工作的人員包括醫、藥、護、技四大類[13]，例如在放射影像學科、檢驗科、口腔科等門診或科室的醫生、護士、藥師和其他技術人員。在臨床工作中，不僅要求技師具備較強的技術操作能力，而且能配合醫師進行復雜的技術操作、參加相應的診療工作、不斷學習和運用國內外先進醫療技術開展科研工作。技師在醫療衛生機構起到了不可替代的作用。相關研究表明，技師所在醫院級別、執業環境和醫療資源的調配等因素，都會直接影響技師的工作倦怠感[12，14]。基層醫療相關機構和管理部門應加大對基層醫務人員工作倦怠的關注力度，提供相應的心理輔導對策，重視基層醫務人員的心理健康。同時，基層醫院管理者應結合基層醫務人員的人格特征和個人職業發展規劃進行人性化崗位調整和優化管理，提高基層醫務人員的工作投入度。從細微處做出整改，緩解基層醫務人員的工作倦怠感，減輕其負性壓力，從而提高其職業認同感。

3.3 關注基層醫務人員的工作倦怠感，為提升其工作滿意度建言獻策

本研究顯示，基層醫務人員的工作滿意度與情緒耗竭、去人格化傾向呈負相關（P＜0.01）。醫務人員的工作倦怠受工作滿意度的影響，即工作滿意度越低，工作倦怠感得分越高。自2009年起，我國的基本公共衛生服務開始進入大眾的視野，并逐漸普惠于民。從實施以來，服務項目日益增多，基層醫務人員的工作量也逐步加大，工作負荷不斷增加，對基層醫務人員的工作滿意度產生較大影響[15]。除了需要完成執業場所要求的基本任務之外，還肩負著為居民和村民進行健康知識普查、宣教、緊急事故處理等重任。在本研究中發現，基層醫務人員所在的工作機構和工作崗位對其工作倦怠影響較大。醫務人員所在醫院的社會地位、工作收入、工作環境、職業發展前景等因素，都會對工作倦怠產生潛移默化的影響，同時也是影響基層醫務人員工作滿意度的重要原因。近年來，隨著現代社會的發展和醫學模式的轉變，人們對于醫療服務水平不再止步于基礎層面，對醫療衛生服務行業提出了更高的要求，這對基層醫務人員而言也是一個前所未有的挑戰。因此，基層醫療衛生管理部門應施行科學合理的管理方法，從減免工序、應用高科技設備以及關注基層醫務人員的心理健康等措施入手[16]，不斷提高醫務人員的工作效率，并分析引起基層醫務人員發生工作倦怠的根本原因和影響因素，緩解其工作倦怠。此外，知識是推動現代社會發展的不竭動力之源，基層管理者還需為基層醫務人員提供院內院外相結合的繼續教育學習方案，利用資源共享平臺的優勢，為其提供適宜的學習途徑；有針對性地派基層醫務人員外出學習、進修，學員學成后在院內進行知識普及，以達到“一人學習、全院受益”的效果，有利于形成濃厚的學習氛圍，提高基層醫療衛生機構人員的知識水平。只有基層醫務人員的工作倦怠得到有效緩解，才能提升其工作滿意度，降低離職率，進而為基層醫療衛生服務機構的整體發展提供源源不斷的力量。

4 結語

基層醫療衛生機構管理者應勤于思考、勇于創新，積極關注基層醫務人員的工作滿意度現狀，探討其工作倦怠的影響因素。從改善基層醫務人員的工作環境、關注職業發展前景態勢以及切實需求出發，提供緩解其工作倦怠的方案和措施，逐步提升其工作滿意度。由于本研究樣本來源較為局限，研究結果可能存在偏倚。此外，本研究為橫斷面研究，后期應加強對基層醫務人員的干預和隨訪調研，并探討干預措施對緩解基層醫務人員工作倦怠和提升其工作滿意度的實際應用價值。