離休干部家屬遺屬醫療社會化保障的做法與體會

孫東升 陳建成 童仲華 崔寶善

離休干部家屬遺屬醫療社會化保障的做法與體會

孫東升 陳建成 童仲華 崔寶善

目的 探討干休所離休干部家屬遺屬社會化保障的做法。方法 充分利用地方城鎮居民醫療保險相關政策, 為老年隨軍家屬, 特別是遠離體系醫院的干休所離休干部隨軍家屬申請地方城鎮居民醫療保險。結果 在一定程度緩解了標準醫療經費少, 干休所保障壓力大等問題。結論 離休干部隨軍家屬醫療救治更及時, 衛生所的醫療保障更靈活, 更加有利于他們的身心健康。

離休干部家屬遺屬；社會化保障；城鎮居民醫療保險

干休所離休干部家屬遺屬醫療保障制度是在一定的歷史條件下形成的, 關系到醫療待遇、醫療保障水平、醫療服務基本方式、醫療經費運行機制等方面的制度體制。通常分免費類與優惠類, 即在軍隊醫療機構享受免費或優惠醫療, 其中優惠醫療的門(急)診個人承擔10%, 住院個人承擔20%。

隨著國家基本醫療保險制度的建立和軍隊后勤社會化保障改革的深化, 現行醫療保障制度已越來越不適應形勢的要求, 特別在離休干部隨軍家屬醫療保障機制上暴露出一些問題和缺陷, 與當前醫療保障制度改革和干休所實際醫療保障需求不相適應。為了落實“軍地融合、優勢互補、因地制宜、解急救難”的醫療社會化改革原則［1］, 南通軍分區干休所在離休干部家屬醫療保障社會化改革上做了一些有益的嘗試。

1 目前離休干部隨軍家屬醫療保障現狀與困境

由于離休干部隨軍家屬類別不同, 保障標準不同, 且具有年齡大、身體狀況差、所患疾病多等共同特點［1］, 在實際工作中暴露出醫療待遇區分不合理, 保障老年人重點不突出,醫療“大鍋飯”現象普遍, 醫療經費供需矛盾突出［2］, 導致離休干部隨軍家屬醫療困難較多, 保障效益有待提高。突出表現為：經費少, 與實際需求相差甚多；年齡大, 離休干部隨軍家屬的平均年齡也已經達到80歲以上, 部分老人已經90歲以上；患病多, 隨著生理上的逐步衰老, 離休干部隨軍家屬們大多身患3～5種以上疾病；病情重, 離休干部隨軍家屬們多患有嚴重的高血壓、冠心病、糖尿病、腫瘤、骨關節病變等多種疾病；條件差, 家庭婦女沒有工作單位, 無經濟來源, 且許多遺孀孤寡一人, 身邊無子女, 平時疏于自身保健, 心理壓力大, 她們對自己的醫療保障顧慮重重；住院難,重病住醫院難, 特別是遠離體系醫院干休所更難, 看病就醫麻煩不說, 親屬陪護也不方便, 干休所保障壓力大。

2 社會化保障的做法

在離休干部隨軍家屬醫療費用負擔日益加重的情況下,沒有依賴等、靠、要, 而是積極探索, 主動作為, 依托地方資源, 盡可能以最小的付出, 取得最大的受益［2］。

具體做法是：從2010年開始為離休干部隨軍家屬辦理地方“城鎮居民醫療保險”, 將她們納入城鎮居民醫療保障體系。根據南通市市區城鎮居民基本醫療保險試行辦法第三條：城鎮居民基本醫療保險堅持保障水平與經濟發展水平相適應的原則, 實行個人繳費與財政補助結合、以保障住院和大病門診醫療為主的制度；第八條：城鎮居民基本醫療保險基金按照個人繳費與財政補助相結合的辦法統一籌集, 統籌標準為超過法定勞動年齡(男60周歲、女50周歲及以上)的老年居民, 由個人繳納120元按年統一收繳, 財政補助200元。作為“雙擁”工作, 干休所在與地方相關部門通過溝通協商, 由地方街道居委會統一向民政部門申請為離休干部隨軍家屬免費參保, 實現了軍隊、地方雙重保障, “兩條腿”走路,通常情況下離休干部的隨軍家屬門診及日常保健仍然由衛生所保障；住院費用, 按照“城鎮居民醫療保險”規定80歲以上老人可以報消75～80%, 由地方醫保單位報銷, 因此較好的實現了離休干部隨軍家屬就地就近進行醫療保障的目的,實現了“平時保健不出所, 重病急病不擔心, 住院照顧不用愁”。

3 取得成效

實踐證明, 這種做法能夠及時有效地解決離休干部隨軍家屬重急癥救治問題, 也緩解了體系醫院床位緊張問題, 方便了家屬陪同護理等, 特別是遠離體系醫院的干休所, 作用更加突出, 作為干休所離休干部隨軍家屬醫療保障的輔助手段, 深受歡迎。例如：離休干部隨軍家屬杜存英, 82歲, 屬免費醫療對象, 因腦梗塞、并發腸梗阻于2011年9月～11月在地方醫院急診救治, 兩個月共產生醫療費用204117.9元,扣除地方“城鎮居民醫療保險”支付, 超出醫保范圍的自理費用48538元, 干休所根據實際情況按照“全免”與“優惠”原則給予酌情處理。

開展此項離休干部隨軍家屬醫療社會化保障措施后, 離休干部隨軍家屬的救治及時了、家庭照顧方便了、干休所負擔減輕了, 作為一條遠離體系醫院的干休所離休干部隨軍家屬看病就醫的輔助手段, 充分利用地方資源, 為我所用, 既實惠, 又實際, 更有操作性。

4 體會

離休干部隨軍家屬醫療保障, 它既是家屬醫療問題, 也直接影響了離休干部的心理、身體的健康保健, 看似衛生所醫療保障的次要工作, 卻也是不可忽視的保障重點, 而且隨著時間的推移, 家屬的醫療保障矛盾將更加突出, 且更加迫切需要解決, 無法回避。

此舉確實為離休干部隨軍家屬開辟了一條“雙就醫、雙通道”的醫療保障路子, 擴大了就醫渠道, 干休所及家庭不再擔心突發危重病情時轉不走或轉送體系醫院延誤時間的問題, 從而降低了送體系住院急診搶救的風險, 解決了家庭照顧不便, 緩解了干休所醫療經費負擔過重的壓力, 提高了離休干部隨軍家屬的醫療保障質量。

由于離休干部隨軍家屬的醫療標準經費用有限, 不足以解決實際問題, 在地方住院費用中產生的一部分超范圍需要自費承擔部分, 雖然費用不多, 但也要做好解釋, 權衡利弊,絕大多數是愿意接受的, 但難免有個別人抵觸, 以為干休所不管她們了, 因此開始辦理時, 要宣傳好, 知情自愿, 消除長期以來“大鍋飯”思維。為了減少矛盾, 衛生所應當根據干休所實際, 制定相應的規定, 以解決“城鎮居民醫療保險”自費部分的適當補助。按章辦事, 一視同仁, 把好事辦好。實踐證明, 只有堅持以人為本, 把離休干部的家屬遺屬當作親人來對待, 為他們付出一片真情, 實實在在為她們辦實事、辦好事, 把好事講明白、內容講清楚、效益講透徹, 就一定能夠得到認可和好評。最終使離休干部隨軍家屬醫療保障更及時, 衛生所的工作更主動靈活, 住院選擇各盡所需, 家庭子女的照顧更方便, 老人們心理更踏實無壓力, 也更有利于她們的身心健康。

［1］ 張亞坤, 蘇皖, 陳春林, 等.軍區老干部醫療保健工作形勢分析與任務對策.東南國防醫學, 2009, 12(6):568-570.

［2］ 張趙峰, 李士奇.干休所醫療保健工作面臨的挑戰與對策.中華保健醫學雜志, 2009, 8(4):307-308.

226007 南通,南通軍分區干休所(孫東升)；上海第二軍醫大學研究生院(陳建成)；上海解放軍第八五醫院(童仲華 崔寶善)