山東省醫養結合養老模式的現狀與發展策略建議＊

王秋月 楊永利 王小兵

（山東中醫藥高等專科學校，山東 煙臺 264100）

失能、半失能老人的持續看護是困擾萬千家庭的重大社會問題。醫養結合的養老管理模式在一定程度上做到了“老有所養、老有所醫”，為老年人提供了及時、便捷、精準、全面的養老和醫療服務，有效緩解了“養老難”和“就醫難”的社會問題[1]。為進一步深入推進養老衛生服務業發展，充分發揮養老衛生服務業在保障社會和人民生活、推動經濟轉換升級工作，在全面提升山東省養老衛生服務業產業化、市場化、社會化過程中發揮重大作用。山東省委省政府將進一步強化政策支撐力量，以促進“醫養結合”先進衛生管理方式的持續發展。雖然已取得一些發展的經驗，但總體上仍處在發展初期階段，還面臨著專業護理人員缺乏、分頭管理導致綜合能力不足、醫養結合準入技術門檻較高、社會認知度較低、機構收取費用偏高、各部門配套政策不完善等諸多需要改善的地方。

本文以目前山東省醫養結合組織基本養老業務衛生管理方式的發展現狀為研究對象，以優化山東省醫養結合衛生養老模式，解決老年人“老有所養、老有所醫、老有所樂”的基礎醫療、公共服務需求為主線，并著重從部門推動與社會組織主體、基礎落實路徑、基礎康復醫療服務與老人診治機制、隊伍構建等方面分析目前山東醫養結合組織基本養老業務管理方式的供需狀況，從老人對醫養結合服務組織基礎醫療、公共服務的需求意向及其影響因素、需求內容等方面分析了目前山東省醫養結合組織基本養老業務管理方式的需求狀況。找到約束當前山東醫養結合老齡化管理模式快速發展的主要原因，并提出了促進山東醫養結合老齡化模式發展的重要政策建議措施，期望為山東省醫養結合老齡化管理模式的政策措施制定與實踐探索提出有利借鑒。

一、山東省醫養結合養老模式的現狀

1.政策層面

近期隨著我國經濟蓬勃發展科技創新能力的日益提高，人們對提高生活質量的需求日益強烈，同時因為計劃生育帶來的育齡人口數量減少的情況日漸凸顯，人口老齡狀態已成為我國政府以及社會需要面臨及解決的首要問題[2]。醫養結合養老模式是在人口老齡化、失能化速度不斷加快的社會化背景下養老方式的創新。目前，中國國內關于此醫療公共管理服務方式的基礎理論思考與科學研究尚處在萌芽發展階段，還沒有形成統一的醫養結合衛生管理方式激勵機制[3]。山東作為中國老年人口大省，雖然在醫養結合衛生醫療服務工作方面已經取得了一些進步，但總體而言上仍處在發展初期，目前還存在著一些問題。同時，作為一種新型的養老模式，失能、半失能老年人對于醫養結合養老模式的認知度和認同度還不夠，在一定程度上制約著它功能的發揮。

2.人才匹配層面

研究數據證明：目前山東省內的60周歲以上老年常住居民已達到2200余萬，約占全省總人數的百分之23%，這充分說明了山東人群中老齡化發展的程度很高，老年人口總量已名列國內首位。山東是人口大省，而山東負責老齡化照護的護士任務負擔也巨大，因此山東省政府推進了醫養結合的示范性城市建設，以促進老齡業務與健康行業的發展，醫養服務需求日益強勁。通過調查，不少成績優良的醫護專業畢業學生不選擇甚至極少選擇老年健康咨詢服務行業的主因就是薪資水準較低，而照料老人遠比照料一般患者要辛苦、復雜許多。在校期間績效良好的學生在畢業時，一般都會選擇進入省內外的著名的三甲醫院任職，一般工資都在5000元/年左右，而一般醫療保健管理機構的工資則只有3000元/年左右。另外也因為老年人、老年病額外產生不少老人照料的問題，管理工作的復雜性與強度均遠高出一般護理工作。我省醫養結合產業迫切需要專業的醫養健康產業人才隊伍。沒有高品質的人才，不能夠確保企業和產業的高質量、良好的發展，醫養業作為規模化水準程度很高的產業，建立醫養結合的保健新方式，亟需大批進行過全面技術培訓、具有專門文化素養的員工[4]。在這方面目前我省存在的突出問題是缺乏醫養結合人才隊伍規劃和建設方案。

3.執行層面

醫養結合是一個綜合的工程。在政府部門的執行的過程中，衛生部門的行政機構負責管理“醫療保健”民政部門負責管理“贍養”，財務部門負責管理“費用開支”。在各行政機構的工作中出現了經濟政策割裂、信息資源離散和服務破碎化等問題。在管理制度實施的側向層次上，各行政職能部門的職責功能之間存在著相互交叉和重疊、職權界限不澄清等，易出現各部分之間彼此拖延、效能降低的問題。而在管理制度實施的橫縱層次部分，醫療保健服務相關政策又上下不統一或者彼此矛盾，這些都限制了醫養結合的成功實施[5]。

4.社會對醫養結合的認可

醫養結合的養新型老管理方式，是在當下我國社會家庭平均總收入大幅度上升和老年人對生活質量需要量顯著增長的狀況下，把醫藥保健科學技術和保健服務相結合，配合以當前沿的智能管理模式，進而衍生出的新的養老形式，已經逐漸成為政府、以及社會大眾所關注的焦點，但是許多的老年適齡人群及其家庭成員對醫養結合的模式認識還處在比較模糊的狀態。對這種服務的運營模式、社會影響、發展規劃以及現有機構水平等事項沒有準確的定位，尤其是對于那些由家庭子女照顧老人的傳統理念思維根植入腦的老年群體來說，又是一個強烈的震撼。因此愿意主動入住醫養結合養老服務機構的老年群體還是處于少數的狀態，大部分的老年人群仍然存在著一種深入骨髓的認識：“住進養老院就是子女不孝的表現”，對于醫養結合養老模式以及機構或是持觀望的態度，或是直接忽略不見。社會對于這種新型養老模式普遍信心不足，人們不愿意主動進行嘗試，子女層面也有很多疑慮，說服、爭取難度很大，一些根深蒂固的思想很難改變，良性的養老生態模式并沒有真正形成[6]。

二、山東省醫養結合養老模式發展策略建議

1.完善醫養結合相關政策法規和制度

建立醫保資金集中按需統籌分配制度，建立醫保制度的按需分配原則。這樣實行的優點：一方面能夠將醫療保障制度的覆蓋面和覆蓋層次最大化，能更好地發揮醫保的普惠性以及公平性；另一方面，更能夠解決目前存在的多重入保、入保區域不一致等現實問題，進而助力國家層面構建人民共享健康保障體系的早日實現[7]。除此以外，在按照國家城鄉基本醫療的主要基礎經濟發展政策措施，即“統籌資金據高不據低、醫保待遇據高不據低、目錄選取據寬不據窄”的基本原則下，盡可能涵蓋不同年齡段、不同區域、不同生活層次的老年群體，使其基本的醫療需求得到最大程度的保障。使農村各級老年人群包含低保老年人群享有最公平的醫養結合服務。除此以外，還能夠探索把醫養結合的服務門檻適當降低，把更多達到基本要求的、能夠開展醫養結合養老服務的醫療機構納入到醫療保險定點范疇以里，并能夠開展有針對性的醫療服務，同時經過統籌安排適當提高醫養結合養老服務項目的報銷比例，來達到擴大醫養結合報銷范圍和幅度的目的。

2.探索分級診療

醫院分層次開展各項診療活動是目前在國家層面主要推行的核心診療制度。這項制度如果能夠順利展開，將大大推動、促進各級醫療衛生機構主動的進行內部的科學合理布局，使自身的醫療資源以更加高效的狀態來服務各層次的患者[8]。所以在醫保系統能夠準確涵蓋、記錄醫養結合養老機構各項服務條款的基礎上，可以嘗試進行初步探索、規范、整合某區域內的醫療養老機構資源，利用合作共贏、分享資源、人員流通等方式，來應對緊急情況的發生，也可以根據具體問題，快速、及時的實施資源共用互相轉診，使得患病老年人及時的享受到“重病快速準確醫治，治愈迅速返回家園”的人性化服務，降低公共資源閑置、浪費，提高和養老資源的合理使用率，其宗旨是更加合理的服務老年人群。

3.營造通暢的協調聯動機制

協調順暢的聯動機制是醫養結合養老模式推廣在制度層面的有效保障。它的順利實施需要打破醫養結合各個產業、相關部門之間的行政壁壘、信息溝通不暢，為了共同的目的，切實建立一個溝通順暢、反應迅速的協同聯動體系[9]。要達到這個目標，首先要明確醫養結合各個產業鏈的主要職責，因為醫養結合的發展涉及衛生健康機構、醫療保險單位、社會保險組織、民政等部門，各個部門各司其職，在此基礎上，為了共同的目標，就要擱置紛爭，共享基礎信息，互通有無，破除“多塊管理”“條目單列”的局面，盡量減少行政干預。

4.加強醫養結合人才培養

完善從業人員的崗位成才方案。完善其職業計劃及相關優惠政策的規定，如繼續教育、專業健康開發技術培訓、人員落戶及國家政策優惠舉措等，從而降低了專業技術人才的流失，增強了對自身職業建設宗旨的認可度，并加強了對現有人員的專業技能培訓，形成以醫養技能人員基礎素質訓練為主線的專業技術人員培養創新體系，加大醫養結合產業人力資源的院校培養力度。加強高素質業務核心骨干培養，更進一步加強醫養結合產業健康發展的內部核心競爭力。優化醫養結合主導產業內人員總體結構，以提高對中醫藥業務的貢獻率。構建規范化的醫養結合產業人力資源分類構架體系。加強基層醫養結合產業人力資源隊伍建設，提高醫養結合服務的可及性。

5.增強社會對醫養結合的認可度

對老年人及家屬推廣醫養結合服務式老年養老服務機構的優勢，并根據其業務特點與提高老年的日常生活服務質量為出發點，運用其服務品牌和口碑逐步在社區擴大影響，通過互相傳播使老年的人群和家屬認識到醫養結合服務式老年養老服務機構的優勢，從而使老年人及家屬相信養老咨詢服務組織，能安全放松的到老年人養老咨詢服務組織中去養老[10]。我們的預期目標是形成“973”的養老服務模式，即九成的適宜人群居家養老，7%的老年人群依托社區養老服務中心養老，3%的自理、半自理老年人群通過合適的機構予以生活保障。他們應該轉變原來的贍養觀點，也應該按照自己的實際情況來追求最符合自己的贍養方法。

6.提高醫養結合服務的含金量

伴隨現代科技信息水平的發展，醫養結合機構內部服務項目的科技含量也在不斷地提高。主動拓寬醫養結合服務的科技含金量，也能夠進一步的提升醫養結合養老機構服務水平。醫養結合養老單位應主動建立由養老機構、受服務對象組成的信息化服務系統，該系統的組成是由呼叫平臺、管理平臺、服務網絡組成。當受服務對象或家屬有需要時可以撥打電話活著直接登錄服務網站進行服務申請，服務人員會主動聯系服務對象，提供全方位的結構化服務[11]。此外，針對已入住的老年人，養老機構還應將電子化設備包括電子保姆、智能腕表等引入公共服務場所，并運用先進的手段給他們提供幫助。電子保姆與咨詢服務熱線電話的連接，可以實現電子保姆與咨詢服務熱線電話的連接，還可以進行一鍵撥打、代撥來電、代發短信、生日祝福、節日提醒等特別操作，養老場所還將配備二十四小時現場咨詢服務的老人呼叫服務中心，老年人也可利用電子保姆及時隨地提供咨詢服務要求。老人智能監測系統的主要功能有實時監測人體生命體征、衛星定位系統、老人摔倒預警系統，監測系統與親屬微信主動綁定，能夠實現家人隨時監測老人生命體征、活動所在地點等服務。養老機構中信息化設備的使用，大大提高了養老機構的服務質量。

醫養結合的醫療服務辦法是在中國社會老齡化發展過程中創新發展的必然趨勢，是一個必須長久推進和完善的重要過程，必須繼續調配社會各種資源的分配，要求社會各方面的積極參與和協同配合。醫養結合的實現將給老年人提供更多的日常生活自主權，從而明顯改善老年人的生活，真正做到“老有所依、老有所養”。