醫院信息化對醫院現代化建設的作用

宦 燁

（浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院，浙江 杭州 310000）

在新的發展階段，提高醫院文化建設已是對先進醫院建設的根本需要。醫療內涵的提升離不開醫院信息化的支撐，做好醫療信息化建設，是提升醫院水平、推動醫療文化科學發展和全面管理的重要保障，也是必經之路。

一、醫院信息化的建設現狀

1.信息化建設起步較晚

目前，隨著電腦的廣泛應用，國內醫療已基本完成了信息化，網絡的主要功能是信息流通，雖然大多數醫院已經裝備了大量的電腦，但醫院的文件交流仍然沒有擺脫傳統方式，醫生電子簽名和電子病歷的合法性沒有得到最終確認；醫院信息系統應為管理者的決策提供各類完整準確的信息。目前多數醫院的信息管理系統基本上還處于財務為核心的階段，醫院管理信息的主體應當是患者的醫療信息。

2.信息化建設規范缺失

盡管部分醫院的信息化和智能化的起步較晚，不過由于科技的迅速發展，醫院的數字化和信息化的標準化已經獲得了相當的進展。不過，醫院系統還缺乏一個適應新時代成熟的技術標準。各個醫院之間采用的建檔方式有所不同，造成患者需要跨院治療后必須重新建立檔案，不方便患者的實時共享和后期處理?；颊咴卺t生進行診斷后，需要適應不同的收費模式和處理方式，而醫務人員則不能掌握患者前段的治療情況和診斷結果。公立醫院在全面數字化管理水平方面嚴重落后[1]。

3.信息化普及程度較低

目前全國部分公立醫院已經初步完成自動化，公立醫院的網絡系統已檢完成。同時公立醫院對自動化的投入很大，以供購置服務器、交換機等信息傳輸設施，保障現代化工作。盡管已經有了硬件基礎，但使用也僅限于門診、醫院信息等，除三級以上醫療機構完成自動化以外，三四線城市的縣、鄉鎮衛生院醫生的檢查結論和處方還是使用傳統的形式。其對于檢查中的圖像資料、檢查結論等仍然通過傳統的方式給病人結論，給以后的治療造成不便。

二、現代醫院信息化進程

醫院信息化進程，是指醫院中信息流的載體、信息內容傳播速率和使用效率進一步現代化的過程。從使用視角上來說，消息數據流則是將原始數據轉換為有用數據，再轉換為知識的傳播流程[2]。就像生命體的一切社會活動都是通過神經系統所傳導的生物電信號那樣，而診所的物流、現金流以及各項工作的運轉狀況最后也都由數據流這個高級形態反映，所以在醫院中數據流的傳播質量、速率、范圍以及使用效益都是醫院發展的基本要素。醫院內部的信息量，主要可以包括：業務數據流、醫院管理信息流、科技數據流和服務數據流。這些數據流的特點、方向和功能都多種多樣，但之間存在著許多交換、共享，并且信息逐漸向互聯網集中。隨著醫院信息數字化工程的逐步開展，醫院內的各類信息孤島也逐漸打通，從而實現了信息系統的節點聯為一體，信息量的覆蓋面愈來愈廣，信息系統的使用率也愈來愈大；傳播信息量的主要媒介也由公文轉為了互聯網，實現網上傳播、互聯網計算、網上海量存儲，信息內容增加了千萬倍，傳播效率也主要依靠互聯網的傳輸速度，由百兆向千兆發展；形成一個封閉的數據流，完成數據的收集、整理、分類、傳播和反應的整個過程，數據流的使用效益得以大幅提升。更為關鍵的是，數字化的績效評價體系已由衡量單純的投入產出比，發展到了對醫院內涵發展、整體業績情況的全面科學衡量，這已成為對促進醫院現代化發展最具革命性的影響。實現了觸摸屏導醫技術，病人隨時查看就診記錄、專業介紹、醫院資料和全院醫生的經驗和擅長治療情況及醫院門診收費清單等。病人住院的各種情況、門診的檢驗檢查，醫囑記錄，用藥信息及資料如有問題可隨時通過手機關注微信公眾號注冊登錄查閱到。在互聯網上建立的醫生網站，包括醫生簡介、專業介紹、?？仆扑]等，同時也設有預約掛號、網上查詢等便民服務。

三、目前醫院信息化存在的難點

1.醫院整體管理水平相對較低

中國目前仍處于醫院數字化技術的初期階段，很多公立醫院的治理架構、管理模式、醫院文化等方面還存在一些問題，很大一部分不符合現代化醫院的管理規范，不適應信息化醫院的治理要求，不能很好地適應普及計算機管理[3]。

2.醫院信息化建設的規模度小、應用層面窄

中國的公立醫院對現代化建設相當重視，基本已經實現了醫院網絡系統的建立。并購置了不少高端的儀器，包括高性能數字服務器、存儲陣列系統和大規模網絡交換機等[4]。一些醫院盡管已經實施了電子住院費用、門診醫生站，但這些信息系統功能的使用率和智能化程度不夠，除大型三甲醫院所有醫療相關的系統進入信息化行列，檢驗檢查報告與HIS已打通，也已經無紙化甚至上云了，但三四線城市的縣、鄉鎮衛生院對信息系統的使用僅限于開具電子醫囑和實施電子收費，而不能獲取醫技檢測報告、醫學影像和檢查結果等有關數據。而且因為沒有總體規劃的實施，所以真正對整個醫院的治療與管理起著關鍵作用的PACS、L1S電子病歷和醫院信息數據倉庫的各子系統都無法高效的整合與關聯，各子系統單獨工作，也不能對整個醫療信息系統完整有效的管理。

3.醫院信息化建設規范和標準的缺失

通過近幾年的發展，全國醫院信息化水平的標準化已取得了長足的進展，如可以完全依據標準來定義疾病診斷和術后檢查項目等。但目前還處在逐步推進、完善和提高的階段中，因為國內現今尚缺乏一個比較完整的醫院HIS體系和符合HL七醫療信息系統。醫院對就診收費項目、內部疾病編碼、手術編號以及住院編碼等都有各自規定，只便于使用，但是不同醫院之間的就診數據信息不共享。而且國內的醫療信息系統標準中并沒有統一規范程序接口系統和所有就診收費編碼，從而導致醫院需要自己編寫專業的接口系統，才能實現和多個醫院保險機構之間進行的數據互動。同樣一個標準的編碼必須對應不同的醫保機構，由此形成了多種與此相應的收費編碼，完全達不到數據來源的一致性，也嚴重限制了數字化醫院的進展。

4.醫院信息資源的利用率相對較低

幾年的醫院數字化發展與建設。很多公立醫院已經積累了比較大的醫療信息系統資源，但是這種資源的使用率卻往往達不到建設現代化醫療的要求。盡管在醫療信息系統中，也有像醫療資源管理系統和全院信息查詢與管理系統等對信息系統資源有效使用的軟件，但使用率和智能化程度不夠。

四、醫院信息化對醫院內涵建設的推動作用

1.對醫院管理現代化的系統性支撐

（1）醫院網絡及時提交醫院運營的所有信息，幫助管理人員改善醫院的規劃控制和資源。（2）醫院網絡的運用，使醫院的運營過程、管理人員的思考方法、管理方式等均改變，并逐漸走向效率自動化。它最根本的特點就在于增強管理的反應速度和控制的有效性，并摒棄了以往公文型的管理方式，因而滿足了現代醫院監管的新需求。（3）利用互聯網了解國際上前沿的財務管理思想和新的財務管理方法，并及時向管理人員介紹國際前沿的管理科學資訊，能夠提高管理思想與技術方法的不斷更新，進而提升醫院的技術水平，進而推進醫院工作逐漸達到科學性、規范性、高效化和信息化。

2.對臨床醫院工作的基礎性支撐

（1）醫學電子化推動醫務運行方式的變革。由于對患者各項生命體征數據和醫院圖像的保存和傳送電子化，使公立醫院服務效率大大地提升。（2）公立醫院信息化建設拓寬了臨床診療業務的功能空間。由于現代化的進步，醫療信息系統將向以醫學為中心的臨床信息系統演變，并終將達到面對患者、社會機構的"電子化"醫院。

3.對醫學科研、教學工作的服務性支撐

醫療信息化極大地提高了醫院情報活動的效率與服務范圍，推動了醫院科研。醫院科研工作離不了醫院情報活動，醫院情報研究一直是醫院科研的先導，國內外醫院科技創新的突破口無一例外地來源于醫院情報研究。目前，醫院情報檢索、查新和定冊情報追溯服務作為醫院科研工作的常規要求，醫療信息系統已然成為醫院科研的關鍵支持體系。醫療信息化也極大便利了醫院教育工作，不僅利用互聯網帶來了大量的病案、醫院圖片、最新的臨床數據資料等，將教育流程變得多媒體可視化，極大地豐富了教育資源；同時利用視頻直播進行手術、患者的非現場觀摩教學和遠程醫學咨詢服務等教學方式，創造了一個嶄新的教學方法，大大提高了醫院教育工作的績效，并發揮了對醫院教育管理工作現代化的重要支持功能。

4.促使醫院文化內涵發生轉變

（1）通過培養優秀的領導團隊去塑造、培養、宣傳和實施醫院文化中的模范價值觀，帶動醫院文明內涵的轉變。（2）醫院信息化工程將完善醫院運行過程，加強醫患交流，創造更加完善滿意的服務，進而創建出優秀的醫院內、外部環境，推動人文型醫院的建立與發展。

五、不斷推進醫院信息化進程以滿足醫院現代化發展的需求

1.加強醫院信息基礎建設

醫院的信息基礎建設是醫院物質內容和技術內涵的主要內容，應當保證與醫院信息化的整體發展相適應。無線網絡和移動計算技術是實現醫院信息化的網絡硬件基礎，PACS、LIS、HIS、符合法律規范的電子病歷系統和辦公自動化系統，是實現醫院信息化建設的軟件基礎，醫院的信息化建設將會徹底改變醫院現有的管理模式和布局。做好醫院信息基礎平臺建設，需要掌握好如下原則：

（1）以人為本原則：首先，醫療信息系統的策劃與建立不但要考慮怎樣提升醫院效率和保障安全，而且還要充分考慮患者的實際需要，以實現智慧導醫、數據透明化、便于檢索、用戶界面設計良好。其次，必須方便使用操作、減輕勞動強度、提高才能智慧、增加生產效率等主要性能考核因素。（2）性價均衡原則：目前的醫院網絡系統大部分采用主架構﹢分系統模塊的架構，總體造價主要根據主架構的技術的先進性、功能、效率和分系統模塊種類而決定。所以，醫院要按照各自的性質、功能要求以及未來建設的需求來考慮，以投資合理、適當超前、可擴展的方式，決定整體的功能特點與子系統功能總量的多少，實現整體效能和綜合造價的均衡。（3）可持續開發原則：建立醫院網絡系統時要強調信息系統的柔性、可塑性和可持續發展性，并為近期及將來的信息技術開發預留各種接口，包括無線網絡連接、廣域網絡連接、新建業務網絡接口等。必須格外注意的是，由于網絡主干線的改造相當麻煩，所以在網絡建設初期就應該給予一定的設計超前性，預留寬帶，避免日后形成妨礙網絡繼續開發的障礙。

2.加強醫院信息科技人才隊伍建設

由于醫療的信息化管理工作涉及面較廣、專業技術性強、對人員素質的要求也較高。所以，需要具備一個高效的信息專業技術人員團隊。但是，由于醫療信息系統是經過全院工作人員的運用而實現效果的，所以一定要普及信息系統科學知識和技術，增強醫院全體人員信息系統科學技術的觀念與運用水平，同時做好信息系統專業科技團隊建設和提升全員信息系統科學技術素養。完善信息管理科的技術人才隊伍建設，明確信息管理科的主要工作職責。在推進醫院數字化的發展中，信息管理科將起到主導作用，其基本任務和職責是：運用信息管理科的各種資源與能力，運用現代計算機技術，以信息的采集加工分析與數據處理為基準，積極地向醫院等有關人員、單位提供正確、及時、高效的資訊信息與服務；所以向全院宣傳自動化基礎知識和計算機應用也是關鍵的，唯有如此才能有效地適應醫院信息化技術的發展和全院自動化工作。

3.醫院主要領導應加強信息化的管理

醫療信息化工程在中國醫院管理建設中一直占有關鍵地位，它需要對現有的管理觀點、辦法、管理模式作出巨大改變，牽涉到院務領導、醫院管理、醫護措施等各個方面，對管理方式、軟硬件設備、信息技術工程人員，以及對全院醫護等均提供了較高要求[5]。所以作為醫院的主要管理人員，在醫療信息化工程建設中應該做好以下4點：（1）管理者以管理需要為基本，對本院HIS管理系統繼續提供新的改善舉措，把HIS軟件應用提升到新的水準；（2）關于信息系統生成大量的各種資源信息內容，院內管理人員要做好時常查閱了解這些信息內容，用以檢驗信息化建設管理工作，而且提供修改和充實建議；（3）建立醫療信息化網絡化，成為改善醫院管理、提升醫院全面建設水平的新方向，注重管理工作落實、重視技術基礎建設；（4）管理人員在醫院內部信息化建設中的第一責任就是統籌，比如建立信息技術隊伍、制定建設工程進度、選擇信息化建設的進展方向等。

六、結語

信息化醫院的建立是一個發展的趨勢，隨著數字化的逐步發展，科技的進一步提升，不管是醫院或者其他服務行業，數字化的建立與完善都是非常有必要的。信息化醫院的建立可以降低人員的工作量，提高效率，確保數據的長期存儲，提升患者的信息質量，增強患者的知情權，對整個醫院的建立與管理具有很大意義。