運動療法治兒童偏癱

尚燦 顧琴

兒童偏癱為兒科醫(yī)學(xué)探討的熱點及難點問題，其病因病機較為復(fù)雜，主要因先天性疾病或后天神經(jīng)功能損傷而導(dǎo)致，具有較高致殘率。兒童偏癱治療難度較大，康復(fù)周期較長，會加重家庭及社會負擔(dān)。

臨床上，對兒童偏癱進行康復(fù)治療，主要是通過加強粗大運動與精細運動干預(yù)來糾正肢體功能障礙，恢復(fù)其正常生理功能，以達到提高患兒生活自理能力，減輕家庭及社會負擔(dān)的目的。

運動療法作為康復(fù)學(xué)重要內(nèi)容，針對偏癱兒童的康復(fù)有重要作用。首先需對兒童偏癱情況進行綜合評估，了解偏癱發(fā)生原因、偏癱位置、兒童肢體活動功能、生活自理能力，并預(yù)后評估其偏癱康復(fù)效果。然后依據(jù)小兒偏癱情況，擬定針對性運動療法。近年隨著我國康復(fù)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，各類運動發(fā)育量表的應(yīng)用，可客觀評估偏癱兒童整體發(fā)育水平，如Peabody運動發(fā)育量表，可通過對兒童視覺運動整合原始評分、抓握原始評分、精細運動發(fā)育狀況等，評估整體發(fā)育水平，對兒童存在的問題進一步細化，明確運動方案。

院內(nèi)康復(fù)時，基于中西結(jié)合康復(fù)原理，針對偏癱兒童可采用針對性推拿及作業(yè)療法。推拿主要針對兒童偏癱部位進行拿捏、撥伸等，促進血液循環(huán)，避免肌肉攣縮，有效避免廢用性綜合征。作業(yè)治療可通過插木棒、擰螺絲、捏橡皮泥等方式，訓(xùn)練偏癱兒童肢體與關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)能力。同時結(jié)合兒童生活自理情況，可通過引導(dǎo)兒童用筷子、勺子、撿東西、穿線、排列等作業(yè)方式，提高兒童生活自理能力。

運動療法首先從大關(guān)節(jié)運動開展，通過如起、臥、跑、跳等方式，有效提高偏癱兒童肢體控制能力，可借助游戲方式，由兒童及其家屬共同完成某一項動作，增強兒童參與感；同時，增加兒童與家屬之間的情感溝通，有利于兒童神經(jīng)、智商發(fā)育，提高其康復(fù)依從性。偏癱兒童初始運動鍛煉時，需規(guī)范兒童運動范圍并加以輔助，可借助醫(yī)療器械等，避免過度運動導(dǎo)致機體損傷，防止兒童跌倒。在兒童康復(fù)過程中，要求由康復(fù)師及其家屬在旁陪同，有效預(yù)防康復(fù)風(fēng)險事件發(fā)生。

在粗大運動基礎(chǔ)上，逐漸加強肢體協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，主要采用前臂旋后練習(xí)，即在兒童身體外側(cè)放置一物品，讓兒童在不背身的情況下，用手背去觸摸物體；或采用捏彈珠、木棒訓(xùn)練等方式，提高機體協(xié)調(diào)能力。針對兒童上肢，可通過舉啞鈴訓(xùn)練等，提高腕關(guān)節(jié)控制能力；針對兒童下肢，可通過負重訓(xùn)練，提高其肢體協(xié)調(diào)能力。

家庭運動療法時需注意，康復(fù)師要加強與兒童家屬之間的溝通，告知兒童康復(fù)注意事項，以鞏固院內(nèi)治療為目的。要求家屬掌握偏癱兒童運動療法相關(guān)技巧，可在家庭康復(fù)中給予兒童正確引導(dǎo)。在家庭生活中，引導(dǎo)兒童進行自主進食、穿衣、如廁，訓(xùn)練兒童行為認(rèn)知，同時進一步增強其肢體協(xié)調(diào)性，提高兒童生活自理能力。此外，建議家屬記錄家庭康復(fù)日記，在復(fù)診過程中，可通過與康復(fù)師溝通兒童居家康復(fù)情況，并依據(jù)兒童康復(fù)情況實時進行運動方案的調(diào)整。

總之，偏癱兒童運動康復(fù)周期較長，需秉持循序漸進的原則，客觀評估癱瘓兒童機體狀況，明確康復(fù)目的，并于康復(fù)過程中，加強與兒童及其家屬的溝通，提高其康復(fù)依從性。培養(yǎng)兒童興趣愛好，督促家屬定期參與康復(fù)訓(xùn)練，掌握康復(fù)技巧，給予兒童居家康復(fù)指導(dǎo)，以調(diào)動各方主觀能動性，發(fā)揮理想療效。