九味渣馴丸之方源、方解、臨床應用考證

卓瑪措，頓 珠

(西藏藏醫藥大學，西藏 拉薩 850000)

藏藥經典復方九味渣馴丸收錄于《中華人民共和國衛生部藥品標準·藏藥》(以下簡稱《部頒標準》)[1]第一冊中，配方以渣馴、麝香、藏紅花、豆蔻、熊膽、榜嘎、甘青青蘭、訶子、力嘎都等九味藥組成，具有清熱解毒、活血涼血之效，臨床上主要用于胃中血熱、膽熱證、胃炎、胃出血、赤巴引起的熱證。此方作為藏醫臨床上熱性消化系統疾病的清熱制劑，療效確切。但是九味渣馴丸作為藏醫經典配方，目前基于藏醫理論全面研究此方的報道甚少，使此方的深入研究和臨床應用缺乏原創性藏醫藥理論依據。因此，根據藏醫藥經典古籍與藏醫藥臨床用藥原則，本研究首先將對九味渣馴丸進行方源考證與方解，再研究此方配伍原理與主治功效，以期提高臨床療效和用藥安全。

1 方源考證

1.1 名稱考證

九味渣馴丸最早記載于藏醫著作《四部醫典》，名為“渣馴古巴”。如今被意譯稱“九味渣馴丸”，其實九味渣馴丸是由藏語“渣馴古巴日布”意譯而成，其中“渣馴”是指方中渣馴，“古巴”是九味，“日布”為丸劑之意。藏藥復方通常有多種命名法，譬如以君藥命名法(七味葡萄丸)、藥丸色澤命名法(智托潔白丸)、藥方配制者之名命名法(塔門久阿)與復方功效命名法(六味能消丸)等，然而九味渣馴丸主要根據復方君藥及藥味數來命名，其君藥為渣馴，九藥合制，故命名為“渣馴古巴”。

1.2 基原考證

根據《中華人民共和國衛生部藥品標準·藏藥》[1]，九味渣馴丸的處方與劑量分別為渣馴315 g、麝香0.5 g、藏紅花315 g、豆蔻315 g、熊膽1 g、榜嘎315 g、甘青青蘭315 g、訶子315 g、力嘎都315 g。其處方歷史變遷見表1。

表1 九味渣馴丸的處方演變

可見，九味渣馴丸最早出自《四部醫典》[2]，由渣馴、麝香、藏紅花、豆蔻、熊膽、榜嘎、甘青青蘭、訶子、力嘎都等九味藥組成，但是后期編著的《部頒標準》跟《藏醫方劑匯編》中此方的劑量發生了變動，是因為各藏醫學者不同的臨床經驗，導致方中單味藥劑量發生了改變。

方中渣馴屬于土類藥物，源自石山，巖石經過日曬融化其中礦物凝結的精華為渣馴，故稱“巖精”，藏文名為“渣馴”。某些藏醫學者把渣馴與中藥“五靈脂”視為一物，實際上兩者毫無聯系，渣馴源于石山的精華，五靈脂為鼯鼠與飛鼠的糞便，故不宜混為一談。渣馴味苦、甘、澀，化味涼而平，具有清除赤巴熱證、胃熱、肝熱與腎熱之效[4]；麝香為鹿科動物麝MoschusmoschiferusL.雄體香囊中的干燥分泌物，別名為寸香[5]，其味苦，化味涼，具有清熱解毒、殺菌消炎、消腫止痛的功效；藏紅花為鳶尾科多年生草本植物藏紅花CrocussativisL.的花柱，又名西紅花、番紅花，原產地主要是西班牙和伊朗等國家[6-7]，后經過印度引入西藏，再銷往內地，被誤認為西藏所產，故命名為“藏紅花”，并誤用至今[7-8]。其藏文名為“卡切古跟”，味甘、苦，化味涼，可清肝明目、活血化瘀、涼血解毒、止血、補血、抗癌、抗腫瘤、抗炎、調節血脂[6-8]；豆蔻為姜科植物豆蔻AmomumkravanhPierre ex Gagnep的干燥果實，藏文名為“瑟麥”，味辛，化味溫，治腎病、生腎火、祛各種寒癥[4]；熊膽為熊科動物黑熊SelenarctosthibetanusG.Cuvier或棕熊UrsusarctosL.的干燥膽汁[5]，味苦，化味涼，具有鎖脈止血、愈合傷口、醫治赤巴病、防止膽汁反流的功效；榜嘎為毛茛科多年生草本植物榜嘎AcouitumnaviculareStapf的根莖或全草，榜嘎有白色、紅色、黃色與黑色之分，其中紅色、黃色、白色三藥無毒可入藥，黑色有毒，俗稱烏頭，必須與訶子連用才能祛除其毒性。白色稱為棒嘎(藏文名)，中文名是船盔烏頭，味苦，化味涼，從傳統藏藥學角度具有防瘟疫，解毒，清膽熱之功效，現代藥理研究證實，棒嘎可抗炎、抗病毒、抗腫瘤[9]；甘青青蘭為唇形科多年生草本植物甘青青蘭SaiviaprattiiHemsI.的全草，藏文名為“知央格”，味甘、苦，化味涼，可以清胃熱、肝熱與血熱，亦降血脂[4]，也有研究表明甘青青蘭的多糖成分具有抗炎、鎮痛作用[10]，并且甘青青蘭在藏藥界有“藏紅花”的美譽，因為在適宜季節采集的甘青青蘭如同藏紅花；訶子為使君子科多年生木本植物訶子TerminaliachebulaRetz.的干燥成熟果實，藏文名為“阿如熱”，味澀、苦、甘、酸，化味平，具有滋補強身、生胃熱、助消化之功效，同時訶子在藏藥界有“藥王”之稱，可解毒，調和藥性。也有研究報道，訶子中蛋白質結合鞣質對腸胃形成保護膜，制酸和胃[11]；力嘎都為虎耳草科多年生草本植物巖白菜Bergeniapurpurascens(Hook.f.et Thoms) EngI.的根莖，藏文名為“力嘎都”，味甘、澀，化味涼，防瘟疫，降肺熱與脈熱。然而此方中麝香與熊膽取之國家一級保護動物，面對保護野生動物的法律法規與資源稀缺，價格昂貴等問題，目前使用人工麝香與人工熊膽作為替代品入藥，也可以因地制宜采用草藥代為入藥。藏醫歷代古籍對麝香與熊膽的替代藥有詳細記載，譬如使用囊距翠雀花、牛尾蒿、扭連錢、瓦韋等草藥代替麝香，用禹余糧石、毛果婆婆納、野牦牛膽、野豬膽等代替熊膽入藥[12]。

2 方解

所有藏藥復方，通過相應配伍方法進行配制后變成藏藥復方，因此解析和研究任意藏藥制劑，包括九味渣馴丸，應當從配伍方法開始探討。然而藏藥復方的配伍方法歸根結底是主藥與副藥的配伍方法，此配伍方法又由藥材性能與劑量兩因素決定，故將從藥材性能與劑量為依據，對九味渣馴丸進行方解。

2.1 從藥材性能進行方解

根據《部頒標準》，此方具有清熱解毒、活血涼血之效，臨床上主要用于胃中血熱、膽熱證、胃炎、胃出血、赤巴引起的熱證[1]，可見九味渣馴丸主要用于培根木布的熱證期。方中渣馴主要清肝熱與胃熱之余，調節三因，為此方主藥；其余麝香、藏紅花、豆蔻、熊膽、榜嘎、甘青青蘭、訶子、力嘎都等八味藥均為副藥，其中藏紅花與甘青青蘭、熊膽輔助渣馴清肝胃之熱，清除肝胃壞血，抑制炎癥反應，也可以鎖脈防止消化道出血，換言之三味藥均為“查赤”病(熱證)的“卡能”藥物，即抑制查赤病；麝香起殺菌、消炎、止痛作用；榜嘎、力嘎都增強消炎止痛之效，三者均為炎癥的卡能藥物，即抑制炎癥；訶子調和諸藥及三因[13]，也因訶子藥味偏甘，可滋補強身，并且因訶子含多種藥味，生胃熱，助消化[14]，抑制胃酸；豆蔻溫胃散寒，為培根病卡能藥物，主要抑制培根寒癥；諸藥合用，具有清胃熱、膽熱、治培根木布之功效。

培根木布系藏醫理論范疇，胃潰瘍又屬于培根木布[15]，它主要由隆、赤巴、培根(三因)與血紊亂引起，其中培根與血(統稱培查)為主要病因，因此治療培根木布，必須重點治療培根與壞血。根據藏醫理論，培根木布可以分為初期、中期、末期三個階段，初期為熱證期，中期為寒熱交織期，末期為寒癥期，初期主要是查赤之熱偏盛，有燒心、嘔吐酸水、飯后脹痛等癥狀，此時宜用清熱藥物消除熱證，然而九味渣馴丸的配伍原理完全符合培根木布初期的治療原則，此方性寒，方中除了訶子與豆蔻，其余均為涼性，其中渣馴、藏紅花、甘青青蘭、熊膽主要抑制查赤之熱與調節壞血；麝香、棒嘎、力嘎都主要抑制壞血引起的炎癥，豆蔻生胃火，祛除培根寒癥。因此九味渣馴丸可視為培根木布熱證期的良藥，也因方中含有麝香、熊膽、藏紅花，可鎖脈止血，用來治療消化道出血。

2.2 從藥材劑量進行方解

藏醫經典《四部醫典》中記載：“無量等分主藥增劑量，有量按量相配投之宜”[2]，是指在所有藏藥復方中，沒有說明具體劑量的藥材，可等量加入，有劑量的藥物按量加入，劑量加倍或最大的藥物為主藥，因此在很多藏藥復方中劑量最大的藥物一般為主藥。根據《部頒標準》九味渣馴丸中各味藥的劑量分別為：渣馴315 g，麝香0.5 g，藏紅花315 g，豆蔻315 g，熊膽1 g，榜嘎315 g，甘青青蘭315 g，訶子315 g，力嘎都315 g，顯而易見，渣馴、藏紅花、豆蔻、榜嘎、甘青青蘭、訶子、力嘎都等七味藥劑量最大且相等，所以從劑量分析，以上七味藥皆為方中主藥，但其實不然，唯獨渣馴乃方中核心藥物，其余藏紅花、豆蔻、榜嘎、甘青青蘭、訶子、力嘎都等八味藥均為副藥。其中藏紅花、甘青青蘭兩味藥與渣馴性能相近，三者相輔相成，輔助渣馴治療主病及主癥，因此劑量宜大，與渣馴同劑量入藥，占方中首位；訶子雖非主藥，但調節三因，生胃火，故與主藥等同入藥；豆蔻性溫，為方中唯一生熱藥物，需要緩解七味藥物涼性，故劑量宜大，與主藥相同。麝香與熊膽皆為名貴藥材，功效強大，若兩者劑量過大，必將掩蓋主藥功效，使復方主治與功效發生變化，因此麝香與熊膽劑量最小。

3 臨床應用考證

九味渣馴丸已有三百多年的臨床實踐歷史，藏醫臨床上主要用于久廊木布(消化性潰瘍)、胃腸道功能性疾病以及細菌性痢疾，尤其對潰瘍性結腸炎的初期治療有明顯療效[13]。因此方具有抑制查赤熱證功能，臨床上主治各種查赤(血與赤巴)偏盛性疾病，譬如胃炎、膽汁反流性胃炎、膽囊炎、腸炎、肝炎、熱性腹瀉、婦科血癥等；因此方具有清除壞血和止血功能，臨床上主治培根木布(胃潰瘍、十二指腸潰瘍)熱證期、消化道出血；也因此方具有止痛、解毒功能，臨床上主治胃毒癥、胃疫癘等癥。總之，九味渣馴丸主要用于熱性消化系統疾病，尤其對胃炎、腸炎、膽囊炎、培根木布熱證期療效顯著。

4 九味渣馴丸的研究進展

目前相關人員已研究了此方的所含成分與質量標準，例如劉學良[16]通過HPLC法測定了九味渣馴丸中沒食子酸、巖白菜素的含量，靳占軍[17]通過HPLC法測定了九味渣馴丸中羥基紅花素A的含量，段廣佩等[18]研究了此方的質量標準。然而九味渣馴丸的現代藥理研究甚少，也缺乏藥效物質基礎與作用機制等方面的報道，從而嚴重制約著此方的深入研究與臨床用藥，后續可進一步研究九味渣馴丸的藥效物質基礎及作用機制、臨床療效等領域，具有潛在的開發利用價值。

5 結語

本研究根據歷代藏醫藥經典古籍及藏醫臨床實踐，從名稱、基原、方解、臨床應用等方面對藏藥九味渣馴丸進行考證。此方系藏醫傳統驗方，最早記載于藏醫著作《四部醫典》[2]，由渣馴315 g、麝香0.5 g、藏紅花315 g、豆蔻315 g、熊膽1 g、榜嘎315 g、甘青青蘭315 g、訶子315 g、力嘎都315 g組成，具有清熱解毒、活血涼血之效，臨床上主要用于熱性消化系統疾病，尤其對胃炎、腸炎、膽囊炎、培根木布熱證期療效顯著，已被廣泛應用于藏醫臨床。