失眠與抑郁相關性的中醫研究進展

劉靜遠，朱 浩，鄭 屹，王譽錕，谷鵬飛，鄧永志

（1. 長春中醫藥大學，吉林 長春 130000 ；2. 長春中醫藥大學附屬第三臨床醫院，吉林 長春 130000）

失眠又叫“不寐”“不眠”“不得臥”，是指經常難以入睡，或入睡易醒，或時醒時睡，或徹夜不能入睡，是其他多種疾病的癥狀之一。“抑郁癥”病名在中醫文獻中并無記載，中醫根據抑郁癥的臨床表現多將其歸于“郁病”“情志病”“百合病”的范疇。在臨床上，失眠與抑郁癥狀常常伴隨發生。《中國失眠癥診斷和治療指南》[1]指出，失眠癥既可孤立存在，又或與精神障礙、軀體疾病及藥物濫用共病，焦慮性失眠障礙即屬于失眠癥與精神障礙共病，失眠癥與焦慮癥同在。世界衛生組織調查顯示，抑郁癥在全球范圍內的患病率達4.3%，在我國高達7.1%，抑郁癥已成為臨床最常見的精神類疾病[2]。失眠是早中期抑郁癥患者常見的并發癥。相關流行病學調查發現，61.8% 抑郁癥患者的首發臨床癥狀為睡眠障礙[3]，失眠與抑郁有互為因果的關系。本文對近五年來中醫對失眠與抑郁相關性的研究進展作如下綜述。

1 中醫對失眠與抑郁相關性的認識

1.1 中醫對失眠與抑郁相關性的病因病機分析

在中醫古籍文獻中沒有直接對“失眠”“抑郁”兩者的關系進行明確探討，但對精神情志因素導致不寐的記載和論述很多，最早見于《黃帝內經》。《黃帝內經·素問·病能論》中說：“臟有所傷，及精有所之，寄則安，故人不能懸其病也。”李楠等[4]基于《黃帝內經》營衛理論，認為失眠、抑郁關聯的關鍵在于衛氣失常，基本病機為衛氣失常，神機不和，患者自身的節律與晝夜節律不同步，呈現晝夜節律紊亂的狀態，出現“晝不精，夜不瞑”的表現。

1.2 中醫各家學說對失眠與抑郁相關性的論治觀點

張仲景在《傷寒論》中多次談及不寐伴煩躁者的論治。萬青云等[5]對這些論治進行解讀歸納，得出失眠伴煩躁狀態的陰陽辨證有：陽虛、陽郁及陰虧。失眠伴煩躁狀態的辨治應從調和陰陽入手，安神除煩。臟腑理論中膽為中正之官，主決斷，調睡眠，故又言“十一臟皆取決于膽也”，因此膽在失眠與抑郁相關性中也起著重要作用。張一鳴等[6]分析了從膽論治焦慮性失眠在理論上的可行性，認為膽病不寐的核心病機為陽虛陰實、升降失司，因此從膽論治焦慮性失眠應重在調和陰陽。吳河山等[7]認為失眠伴抑郁癥狀的發生與天人失和、少陽與之相表里的厥陰疏泄失度、少陽相火失和有關，針對這三種失和狀態，應基于中醫“和”的思想來指導臨床治療。

2 失眠與抑郁相關性的研究現狀

目前，對于失眠與抑郁相關性的說法多種多樣，其中張少婷[8]根據臨床研究得出抑郁嚴重程度與失眠呈正相關，同時證明不同的中醫體質類型也可影響患病程度。盧美枚等[9]采用橫斷面的研究方法證明失眠患者的心理健康水平較正常人差，失眠患者多伴有睡眠飲食不適感、強迫及焦慮等自覺癥狀。說明失眠患者的睡眠質量與其心理障礙具有相關性。AlcantaraCarmela 等[10]通過腕動記錄儀測量每日睡眠時間，通過晨間自我報告評估每日的睡眠質量，結果顯示睡眠與焦慮和抑郁情緒有明顯的關聯，較長的睡眠時間和改善睡眠質量與隨后的壓力和焦慮的減少有關，抑郁情緒的增加預示著當晚的睡眠質量變差。

3 失眠伴抑郁的中醫治療方法

3.1 中藥療法

中醫對于失眠伴抑郁癥狀的治療有多種不同的觀點，其中一部分觀點認為情志因素會導致失眠伴抑郁癥狀的發生，病位主要在肝、膽、心，應以肝為主要治療切入點。景小莉等[11]認為情志失調、肝郁氣滯為失眠與抑郁的共同病機，因此治療時應以理氣解郁、養血和血、重鎮安神、調和陰陽為本，選用逍遙散聯合棗安膠囊，結果證明該治療方案能顯著緩解失眠伴抑郁癥狀，改善患者的睡眠質量、情緒狀態和生存質量。陶曉鄖等[12]歸納總結張永華教授治療抑郁性失眠以中醫經典為依托，從肝著手，同時兼顧他臟，運用柴胡類方，以疏肝清肝、養肝柔肝、平肝息肝為基本法則對抑郁性失眠患者進行治療，成效顯著。中醫體質學說認為失眠伴抑郁焦慮狀態與體質因素有關。孫小添[13]以體質學說為依托，選取148 例氣郁質失眠患者進行研究，證實柴胡加龍骨牡蠣湯能明顯改善氣郁質患者的失眠伴焦慮、抑郁等癥狀，提高其睡眠質量。左扁頭等[14]認為在焦慮性失眠患者中，中醫辨證分型以陰虛火旺證居多，認為陰虛火旺體質的患者更容易出現焦慮抑郁癥狀，其運用雙合棗仁顆粒治療陰虛火旺型失眠取得了良好的效果，既能改善患者的睡眠狀況，又能明顯緩解其焦慮等伴隨癥狀，消除主觀性不良感覺。心腎不交、血虛血瘀會導致失眠伴抑郁的發生。馬愛琴等[15]運用烏靈膠囊治療焦慮性失眠患者，通過該藥的補腎健腦、養心安神功效，明顯改善了患者的焦慮、抑郁等不良情緒。龍衛平等[16]論述戴一權應用百合逐瘀湯治療失眠伴焦慮癥，戴老將張仲景治療百合病的百合地黃湯與王清任的血府逐瘀湯合二為一，形成百合逐瘀湯，根據臨床療效觀察，可知百合逐瘀湯加味具有養陰活血、安神定悸的功效，患者用藥后療效顯著。唐啟盛教授認為焦慮障礙性失眠的基本病機主要是心神不安、肝魂不守，因此在治療上著重于心肝兩臟的調節，以安神守魂為基本原則，調暢情志，其主要通過益氣養血安神、清心瀉火安神、行氣解郁守魂、清肝瀉火守魂四種方法來確定方藥組成，使神歸君位，魂守于肝，從而改善患者的焦慮、失眠情況[17]。

3.2 針灸療法

作為一種綠色療法，針灸因其無毒副作用、治療效果顯著，越來越受到人們的青睞。針灸治療失眠伴抑郁癥狀有多種方式，如針刺、電針、艾灸、頭針、耳穴壓豆等，目前應用較多的是兩種或兩種以上針灸方式的結合，臨床證實多管齊下對于失眠伴抑郁的治療具有更顯著的效果。

3.2.1 針刺療法 張鐳瀟等[18]探討針刺治療失眠伴抑郁情緒的臨床療效，將符合條件的患者隨機分為兩組，一組為針刺組，一組為安慰組，結果證明針刺可改善患者的失眠癥狀和抑郁情緒，安慰針刺僅對患者的睡眠障礙及日間功能障礙有一定的改善作用。劉勇等[19]基于針刺調氣理論，應用微針淺刺足太陽膀胱經背部腧穴治療抑郁相關性失眠，結果證明應用基于針刺調節理論的微針淺刺足太陽膀胱經背部腧穴較單用常規針刺治療抑郁相關性失眠效果更佳。

3.2.2 艾灸療法 李麗春等[20]選取肝郁氣滯型失眠癥患者60 例，隨機分為艾灸組、艾司唑侖組，艾灸組對兩側肝膽經原穴交替采用熱敏灸治療，艾司唑侖組應用艾司唑侖治療，通過觀察兩組治療前后的匹茲堡睡眠質量指數評分、焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分，證明肝膽經原穴熱敏灸可顯著提高肝郁氣滯型失眠患者的睡眠質量，改善其焦慮抑郁狀態，療效明顯優于艾司唑侖。吳倩等[21]嶺南天灸療法的傳承人組成的專家組擬定了針對抑郁癥失眠的“4 號方”，研究結果表明，“4 號方”在改善抑郁癥失眠患者睡眠質量方面較“1 號方”更有優勢。

3.2.3 電針療法 王媛[22]運用疏肝調神針法電針治療抑郁相關失眠，結果證明，采用疏肝調神針法電針療法治療失眠伴抑郁時，在改善睡眠質量方面與不加電針的患者基本一致，但在改善抑郁狀態方面，電針療效更加突出。劉毅等[23]在傳統經皮穴位電刺激的基礎上，設計出一種可以對神門穴進行精準刺激的神門穴電刺激裝置，通過志愿者初步測試后，發現受試者的焦慮程度評分明顯降低，睡眠質量明顯改善，表明該裝置可有效減輕焦慮程度，改善睡眠障礙。但目前這種方法并沒有在臨床上廣泛應用。

3.2.4 耳穴壓豆療法 耳穴壓豆療法是目前臨床上應用較多的一種方法，具有不良反應少、操作簡單可行、患者依從性高等特點。張云飛等[24]研究了耳穴壓豆法對抑郁伴失眠癥患者的治療效果，研究結果表明，耳穴壓豆可有效改善輕中度抑郁伴失眠患者的睡眠質量，治療效果顯著。

3.2.5 穴位貼敷療法 項佳麗等[25]自擬中藥方穴位貼敷治療陰虛火旺型失眠癥伴焦慮、抑郁癥狀患者，通過中藥與穴位的雙重配合，達到了延長睡眠時間、提高睡眠質量、改善心理狀況的作用。

3.3 推拿療法

采用推拿療法治療失眠伴抑郁癥狀時，主要集中于對頭部、腹部、背部的操作，近年來對于推拿治療失眠伴抑郁的臨床研究較少。魏東明等[26]研究成幼推拿配合正骨點穴法治療失眠伴抑郁焦慮癥狀，首先醫者采用按揉法、拿揉法、四指法等常規手法放松患者的頸項部肌肉組織，在放松的基礎上拇指橫撥項后三線，繼而運用幼兒推拿所特有的特定穴和手法進行治療，該手法以平調陰陽為本，對于青少年失眠伴抑郁癥狀具有良好的治療效果。

3.4 中醫心理療法

情志因素是導致失眠、抑郁的重要原因，因此中醫心理療法已經成為治療失眠、抑郁的一種重要手段。多種研究表明，在患者服藥的同時予以心理干預，有利于鞏固臨床療效，促進病情的良好轉歸[27-28]。魏黎剛等[29]通過對廣泛性焦慮障礙患者進行心理疏導，并給予心理社會支持系統，比如來自家庭成員、同事、朋友、領導等的肯定與鼓勵，加強了患者的治療信心，提示心理社會支持系統在失眠伴抑郁焦慮患者中的應用效果較佳，患者的失眠與抑郁狀態均得到顯著改善，具有一定的臨床應用價值。

3.5 中醫音樂療法

中醫音樂療法就是以中醫的五行學說為基礎，由五音、五臟、五志相結合而形成的音樂，以幫助患者引導體內的氣機運化、調理五臟六腑，達到治療疾病的目的。此外，也有根據子午流注五音而形成的音樂療法。王國慶等[30]研究五行音樂療法對維持性血液透析患者焦慮抑郁狀態及睡眠質量的影響，通過觀察患者的主觀睡眠質量、睡眠持續性、睡眠效率、睡眠障礙及日間功能障礙等幾個方面，證實了五行音樂療法的有效性。楊菊麗等[31]探討了角調音樂療法對抑郁癥失眠患者心理狀態及生活質量的影響，結果顯示，干預兩周后患者的失眠與抑郁量表均得到較大改善，同時音樂療法對于病人而言接受容易，依從性好，因此音樂療法在抑郁性失眠的治療中具有較高的臨床應用價值。但目前關于中醫音樂療法的研究相對較少，需要進一步發展、完善。

3.6 認知行為療法

認知行為療法也是臨床上應用較多的一種治療方式。黃子津等[32]的Meta 分析表明，應用2 個月及以上的失眠認知行為療法（CBT-I），對失眠伴抑郁病人的失眠及抑郁狀況有明顯的改善作用。崔立謙等[33]認為在針灸治療的同時聯合認知行為干預，能使患者的各項療效評分均高于對照組（單純針灸治療），針灸聯合認知行為治療在改善患者失眠的同時也能對其不良認知起到一定的改善作用。查閱文獻發現，認知行為療法多用于慢性疾病的輔助治療中，是一種行之有效的方法。

3.7 中醫綜合療法

查閱文獻發現，在失眠伴抑郁的臨床治療中，中醫綜合療法應用最多，單純應用一種中醫治療手段的療效遠不如多種治療手段相結合。與以往相比，近幾年逐漸增多的研究方向多為無痛舒適療法，如推拿與音樂療法相結合，音樂與心理疏導相結合等。其次則為傳統的針灸與中藥相結合，針刺與情志干預相結合等。說明在失眠伴抑郁的治療中，人們越來越傾向于選擇一種安全無痛、相對放松的治療方式。

3.8 其他中醫療法

現階段，在失眠伴抑郁的治療中，除了目前臨床上常用的幾種中醫療法外，還有許多其他中醫療法，如瑜伽訓練、藝術行為干預及太極拳、八段錦等運動康復療法。其中運動康復療法是一種動靜結合、剛柔相濟的治療方式，它可以通過調節人體的中樞神經系統達到靜心安神的目的，從而改善患者的焦慮、抑郁情緒。目前這些療法在臨床上多用于疾病的輔助治療。

4 結語

目前失眠與抑郁越來越成為影響人們工作與生活的重要因素，因此關于失眠與抑郁相關性的研究就顯得越發重要。現階段，口服西藥是治療失眠伴抑郁最常用的手段，但該方法存在一系列弊端，包括副作用較大、見效較慢、易復發等，可導致患者出現胃腸道功能紊亂、失眠加重、肥胖等。近年來，以中醫經典為依托探討失眠與抑郁相關性的學說越來越多。中醫治療失眠、抑郁注重陰陽平調，臟腑共治，從整體出發，辨證論治，針對性較強，遠期療效甚佳。且中醫治療方式多樣，不拘泥于單純的中藥內治，更趨向于多元化，常應用一些令患者感到輕松愉快的方式進行治療，無毒副作用，舒適性、安全性高，患者易于接受，且效果良好。但多數關于中醫創新性方法的研究都存在樣本量過小、不能夠廣泛應用于臨床等缺點。因此，未來應通過大樣本、前瞻性的研究來進一步證實中醫藥在失眠、抑郁治療中的作用。