中醫治療脾虛型耳鳴的研究概況

向倩倩，彭順林

（成都中醫藥大學，四川 成都 610072）

耳鳴，是指臨床檢查結果無異常，僅患者主觀能感覺到耳內鳴響的一類疾病。患者通常將此種聲音描述為：蟬鳴聲、隆隆聲、電流及流水聲等。耳鳴作為一種病程纏綿、難治性疾病，長期反復發作不僅會使得患者聽力下降，嚴重時會導致患者出現焦慮、抑郁情緒，對其生活及心理健康有著極大的影響[1]。由于目前耳鳴的發病機制尚不明確[2]，臨床上治療本病尚無特效方法，西醫多從改善內耳微循環、營養神經等方面入手[3]，效果甚微，且易反復。相比之下，中醫通過辨證，對耳鳴患者進行相對“個體化”施治，在本病的治療中有著顯著的優勢。丁雷等[4]結合中醫四診及辨證，通過問卷調查對500 例耳鳴患者證型進行分析，發現500 例耳鳴患者中有屬于脾胃虛弱型的有314 例，占63%。由此可見，臨床中本型的發病率較高，故本文就脾虛型耳鳴的中醫治療進行概述。

1 脾虛型耳鳴的中醫認識

早在《內經》中就有關于耳鳴的記載，耳鳴在歷代文獻中有聊鳴、蟬鳴、漸鳴、耳虛鳴等記載。耳鳴病因分虛實，屬實者，多與外邪、痰火、瘀血以及臟腑實火相關；屬虛者多責于脾、腎兩臟的虧損。脾虛導致耳鳴的發生，在歷代文獻中多有論述，《素問·脈解篇》云: “所謂耳鳴者，陽氣萬物盛上而躍”。又如《靈樞·口問》中曰：“耳者，宗脈之所聚也，故胃中空則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴。”胃主腐熟水谷，脾主運化，脾胃為后天之本，胃中空，則氣血生化無源，經脈失于濡養，陽氣下降致使入耳的經脈氣血不足，故發為耳鳴。如《素問· 陰陽應象大論》所言: “谷氣通于脾，六經為川，腸胃為海，九竅為水注之氣。九竅者，五臟主之， 五臟皆得胃氣，乃能通利[5]。”又如《素問· 玉機真臟論篇》云: “脾為孤臟，中央土以灌四旁，……其不及，則令人九竅不通。”由此可見脾與九竅的密切關系，然耳屬九竅之一，故脾虛則可能導致耳鳴的發生。”又如《脾胃論》中說：“胃氣一虛，耳目口鼻俱為之病。”氣血津液濡養于耳，耳的功能才可正常運作。脾胃健運，氣血津液乃得運化，精微物質方可上呈于耳。脾胃虛，故耳病[6]。又如《脾胃論· 脾胃虛則九竅不通論》云：“五臟之氣，上通九竅，五臟稟氣于六腑，六腑受氣于胃。” 李東垣強調“脾胃內傷、百病由生”，故指出耳鳴的根本病因在于脾，認為“五臟皆稟氣于脾胃，以達九竅；煩勞傷中，使清陽不能上升，故發耳鳴。”因此獨創益氣聰明湯治療該病。《素問·六元正氣大論》中說: “木郁之發，太虛埃昏……食飲不下，甚則耳鳴眩轉，目不識人，善暴僵樸”。肝主疏泄、調暢氣機，木郁克伐脾土，導致脾失健運，清氣、水谷精微不能上榮于耳，故耳鳴[7]。由此可見肝郁也可導致脾虛耳鳴的發生。脾虛導致的耳鳴可伴有倦怠乏力、食欲不振，或有脘腹脹滿，或有大便溏薄、面色無華，或有心悸失眠等表現。由肝氣不疏、氣郁化火、木勝乘土所致的耳鳴還可伴有憂思多慮、兩脅脹痛等肝郁癥狀。若久則及腎，則脾腎兩虛。故臨床中多圍繞益氣健脾、滲濕化痰、扶脾疏肝、補益脾腎等方法治療脾虛型耳鳴患者。而因手太陽小腸經、手少陽三焦經以及足少陽膽經直入耳中，故臨床針刺治療多選聽宮、耳門、聽會三穴[8]。

2 中藥治療

口服中藥治療以辨證施治為原則，注重整體調理，不僅可減輕患者耳鳴的癥狀，還可從整體入手改善患者體質，達到標本兼治的效果。余亞斌等[9]選取180 例患者，分為三組，每組各60 例；A 組予以西醫治療，C 組予以聲治療，B 組則用補中益氣湯治療，方為黃芪30 g、黨參15 g、甘草10 g、白術15 g、當歸10 g、陳皮10 g、升麻10 g、柴胡10g ；A 組、B 組、C 組的5 周有效率分別為60%、83.33% 和73.33%。表明補中益氣湯治療脾虛型耳鳴的確有效，但通過隨訪發現，1 個月后療效有所降低，故臨床中若用此方治療脾虛型耳鳴，療程需大于5 周，以維持療效。賈志姣[10]以“肝郁脾虛”立論，將80 例患者分為兩組，試驗組予以逍遙聰耳方顆粒治療以健脾行氣、疏肝解郁、開竅利耳，藥物組成為：柴胡20 g、白術10 g、白芍10 g、茯苓10 g、路路通10 g、葛根10 g、合歡花10 g、川芎9 g、香附15 g、郁金10 g、丹參10 g、遠志10 g、合歡皮10 g、玫瑰花10g。對照組予以逍遙聰耳方顆粒模擬劑。通過20 天的治療，試驗組總有效率為89.47%，對照組僅為44.44%。朱海濤[11]采用益氣聰明湯對50 例脾胃虛弱型耳鳴患者進行為期2 個月的治療，其中治愈29 例，好轉17 例，總有效率達92%。林慈東等[12]將80 例患者分為兩組，治療組采用健脾益氣止鳴湯聯合西醫治療，方為炙黃芪 30 g、熟黨參 30 g、干姜 15 g、法夏 10 g、白術 15 g、砂仁 10 g、石菖蒲 10 g、桂枝 15 g、炙甘草 15 g、大棗 15 g、紅景天 30 g、葛根15 g。對照組僅采用西醫治療，3 周后治療組有效率為97.5%，對照組為77.5%, 由此可見健脾益氣止鳴湯治療脾胃虛弱型耳鳴具有增效的優點。從文獻研究可見，無論使用何種方藥來治療該型耳鳴，皆是以健脾為主，在此基礎上輔以除濕化痰、疏肝解郁等方法，皆能得到較好的療效。

3 外治法

3.1 針刺治療

3.1.1 單純針刺治療 高松[13]運用子午流注針法對脾虛型耳鳴患者進行為期兩周的治療，結果發現與常規針刺組相比，子午流注針法結合辨證取穴治療在改善耳鳴癥狀及伴隨癥狀等方面療效更為突出，且總有效率達90.63%。根據子午流注，選擇在脾臟所對應的時段進行針刺，再通過“虛實補瀉”配穴，能更好地發揮針刺療效。劉艷等[14]將76 例患者分為兩組，對照組在常規對癥治療的基礎上加用常規取穴，治療組則加用陰陽九針結合董氏奇穴，穴位選擇駟馬穴、陰陽九針小周天、陰陽九針耳雙針、三叉三穴、中白穴、下白穴。通過對治療前后耳鳴響度、癥狀改善程度、情緒、睡眠等多方面進行比較，得出陰陽九針結合董氏奇穴針刺治療優于常規治療方案，值得推廣。田彥林[15]治療30 例脾氣虛弱型耳鳴患者，選取聽宮、聽會、天沖、率谷為主穴。百會、合谷（雙）、中渚（雙）、足三里（雙）為配穴，百會、雙足三里、聽會及聽宮穴加艾柱灸刺，連續8 周為一個療程，2 個療程后觀察總有效率為90%。李豐軍[16]將120 例患者分為三組，治療組選取中脘、天樞、氣海、聽會、聽宮、足三里、陰陵泉，對照1 組選用少陽經穴位為主，對照2 組則在對照1 組的基礎上加用治療組的穴位，三組均不采取補瀉手法，治療組6 個月痊顯率為82.0%，對照1 組、2 組分別為51.3%、80.0%。表明通過調理脾胃為主的針刺方法，治療耳鳴確有療效，且遠期效果與常規針刺相比更好。

3.1.2 針刺合灸法 董建萍等[17]將52 例脾胃虛弱型耳鳴患者分為治療組及對照組，對照組采用頭穴透刺和體針針刺，體針選穴：中脘、天樞、氣海、足三里、三陰交，頭針選穴：率谷透曲鬢、暈聽區、率谷透頭竅陰、左右神聰透百會。治療組則加用溫和灸治療，結果治療組有效率達84.62%。胡微[18]將30 例對照組患者予以甲鈷胺合鹽酸氟桂利嗪膠囊口服治療，30 例觀察組患者予以針刺結合百會灸治療，主穴選擇患側的聽會、耳門、翳風、風池，配穴選用雙側的脾俞、胃俞、足三里。在針刺得氣后輔以艾灸百會穴。治療28 天后，結果顯示觀察組有效率為73.33%，對照組僅為62.07%。楊蕾[19]治療60 例脾胃虛弱型耳鳴患者，對照組僅采用單純針刺治療，選擇患側的聽宮、聽會、耳門；氣海、中脘、雙側翳風、足三里、三陰交、C1-C2夾脊穴。氣海、中脘、足三里用補法，三陰交、C1-C2夾脊穴用平補平瀉法。治療組加用葦管器灸，一日一次，一次約灸30min。12 天為一個療程，通過2 個療程的治療，治療組痊愈率為30%，總有效率為86.7%。普通針刺組痊愈率、有效率分別為16.7%、76.7%。表明葦管器灸結合針刺治療優于單一針刺，值得在臨床上應用。針刺治療本就有疏通局部經絡氣血的作用，加用灸法，可使得耳部血液循環更為通暢，療效更為突出。

3.1.3 針刺合中藥治療 劉娟等[20]將94 例脾虛型耳鳴患者分為對照組及治療組，對照組予以益氣聰明湯治療，治療組加用耳三針（耳門、聽宮、聽會）提插補法治療，結果顯示治療組有效率達86.67%。譚林剛等[21]隨機將48例患者分為兩組，對照組行針刺治療，選用聽宮、翳風、中渚。治療組加用益氣聰明湯治療，方為：黃芪15 g、甘草15 g、人參15 g、蔓荊子4.5 g、升麻9 g、葛根9 g、芍藥3 g、黃柏9 g。2 周為一個療程，3 個療程結束后治療組在改善耳鳴癥狀、提高聽力及生活質量等方面優于對照組。提示針藥聯合治療耳鳴的方法值得在臨床中提倡。崔棟[22]將114 例治療組患者在常規西醫治療的基礎上，給予固中湯聯合溫針灸治療，針刺穴位取百會、關元、聽會、聽宮、翳風、足三里穴。其中足三里、關元、聽宮加用艾條灸，與對照組的114 例常規西醫治療患者相對比。結果顯示，治療組4 周有效率為94.74%，較對照組（85.09%）高。

3.1.4 針刺合音樂療法 李雪峰[23]將72 例脾虛型耳鳴患者隨機分為兩組，對照組予以常規針刺治療，有效率為75.8%，治療組給予腹針聯合五行音樂療法，有效率為90.2%。結果表明治療組不僅在療效上優于對照組，且其焦慮抑郁情緒也得到了有效的緩解。

3.2 其他外治法

3.2.1 耳穴貼壓 廖敏芳等[24]通過就診時序號的單雙，將100 例脾胃虛弱型患者進行分組。對照組用補中益氣湯治療，觀察組在對照組的基礎上給予耳穴貼壓。所取穴位為內耳、顳、三焦、心、脾、腎、神門、皮質下，貼壓后按摩各穴，以有酸脹為宜，雙耳交替。觀察組4周總有效率達94%。閻曉琳[25]通過耳穴貼壓治療30 例脾胃虛弱型耳鳴患者。選取脾、腎、神門、內耳、外耳、三焦、胰膽、皮質下等8 個穴位。以12 日為一個療程，治療2 個療程后有效率達83.3%。

3.2.2 穴位埋線 宋鋒[26]治療42 例脾胃虛弱型耳鳴患者，予以穴位埋線聯合腹針治療，穴位埋線選穴：中脘、下脘、氣海、關元、雙側大橫、雙側三陰交，每14 天埋線1 次，2 次為1 個療程。結果發現治療15 天及30 天有效率均為92.5%。

3.2.3 經絡推拿 華愛軍[27]以常規改善內耳循環、營養神經的治療方法，加用經穴推拿配合循經艾灸治療耳鳴，取得了良好的療效。外治法中無論是針刺治療、灸法亦或是耳穴貼壓、穴位埋線等其他方法，均是通過刺激局部達到疏通經絡、調和氣血的作用， 在臨床中操作簡單，起效較快，且有著相對安全、價廉等優點。

4 其他療法

除中藥內治、針刺、耳穴貼壓等治療方法外，還有中醫五音療法。五音對應五臟，在中醫五行學說的指導下，王凱廷[28]將72 例脾胃虛弱型耳鳴患者分為治療組與對照組，對照組單用益氣聰明湯治療，因宮調音樂在五行中對應土、在五臟中對應脾，故治療組在對照組的基礎上加用宮調音樂療法，通過兩周的治療發現，對照組有效率為79.41%，而治療組有效率為87.89%，從而證實了五音輔助療法的有效性。劉媛媛[29]認為治療脾胃虛弱型耳鳴患者，應結合“虛則補其母”的原理。故將納入的98 個病例，分為A、B 兩組。B 組予以補中益氣湯治療，A 組在口服中藥的基礎上輔以“宮調音及徵調音”為主的音樂治療。在進餐前后1 小時內聽宮調音為主的音樂，在每日亥時欣賞徵調音的歌曲，每次傾聽30 分鐘。通過治療1 個月及3 個月，A 組有效率分別為69.39%、87.76%,B 組有效率分別是46.93%、59.18%。表明五音療法結合中藥內治優于單純中藥治療，且遠期療效更好。五音療法是中國傳統醫學與音樂的融合，利用五行相生相克的原理，精確運用音階對臟腑進行虛補實瀉，不僅療效顯著而且安全性高，在臨床治療中值得推廣應用[30]。

5 小結

脾虛型耳鳴在所有耳鳴證型中發病率較高。中醫認為脾虛可致氣血虧虛、痰濕內生，耳失濡養或痰火上擾，皆可導致耳鳴的發生。故中藥內治本型耳鳴患者，多采用健脾益氣、滲濕化痰、升陽之法，常用藥物有黃芪、白術、陳皮、茯苓、柴胡等。而外治法多以針刺治療為主，以灸法、耳穴貼壓為輔。針刺常用穴位以局部取穴居多，配合足三里、三陰交、中脘、天樞等穴。

綜上所述，中醫治療脾虛型耳鳴患者方法多樣，不僅在減輕耳鳴癥狀的方面療效突出，而且能改善患者的心理狀態，提高其生活質量。外治法治療脾虛型耳鳴雖方法多樣，且均有一定的療效，但耳穴貼壓、穴位埋線、經絡推拿等外治法治療本型耳鳴患者在臨床中應用較少，且聯合外治法與單一外治法相比何種更具優勢、哪兩類外治法聯合治療效果最優仍然無法定論，加之各個醫家對于辨證論治本病各有所見，始終缺乏統一的治療標準，因此仍然需要大樣本、大數據的臨床研究，來探索更為優化、規范化的診療方案，為臨床治療脾虛型耳鳴提供更好的思路。