基于持續質量改進理念的協同護理對老年肺結核患者自我管理能力及遵醫行為的影響*

張愛華，許 萌，王巧麗，程俊偉，張 歌，楊宇英

1.河南省傳染病醫院結陽一科，河南 鄭州 450000；2.河南省傳染病醫院護理部，河南 鄭州 450000；3.河南省傳染病醫院質控科，河南 鄭州 450000；4.河南省傳染病醫院骨結核科，河南 鄭州 450000

肺結核是由結核桿菌所導致的一種慢性傳染病，嚴重危害患者身心健康［1］。肺結核傳染性強，病原菌耐藥性高，加之老年患者常伴有多種基礎疾病，抵抗力差，導致臨床治療難度增加［2］。同時，老年肺結核病患者缺乏疾病相關防治知識，對疾病危害性認識不足，難以遵醫囑展開自我護理，不利于病情的控制，影響預后。持續質量改進是在全面進行質量管理的同時，注重把控過程管理、環節質量，以此為理念展開協同護理，由家屬與護理人員形成協同督導模式，可強化患者健康行為，達到維護健康的目的［3-4］。鑒于此，本研究通過對112例老年肺結核患者進行隨機分組對照，分析基于持續質量改進理念的協同護理的應用價值，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—2021年5月河南省傳染病醫院收治的112例老年肺結核患者作為研究對象，按隨機數表法分為兩組，每組各56例。對照組患者采用常規護理，觀察組患者予以基于持續質量改進理念的協同護理，均干預1個月。納入標準：（1）符合《肺結核基層診療指南（2018年）》［5］診斷標準。（2）精神良好，可正常溝通交流。（3）初次發病。排除標準：（1）伴有其他感染性疾病。（2）重要臟器功能不全。本研究經樣本醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料

1.2 方法

對照組患者采用常規護理：集中宣教的方式講解結核病疾病知識、危害、遵醫囑用藥重要性、健康飲食、注意事項等，多與患者交流，予以正性引導；每日監測患者體溫變化，遵醫囑定時、足量給藥，并觀察用藥后患者的不適癥狀；叮囑患者增加高蛋白、高維生素膳食的攝入，勿暴飲暴食；在患者出院后定期隨訪，鼓勵恢復期患者多參加戶外活動。在此基礎上，觀察組患者予以基于持續質量改進理念的協同護理。（1）創建小組。由護士長（組長）及若干名經驗豐富的護理人員組成，建立長效監督機制，每周開展1次護理質量改進會議，分析問題出現的原因，并進行針對性改進。（2）制定方案。依據護理標準和患者個體情況，并以持續質量改進為理念，再結合患者及家屬實際需求制定相關方案。（3）具體實施。①協同宣教，評估患者及家屬對肺結核、用藥等知識的掌握度及需求度，隨后根據評估結果采用視頻、動畫、圖文結合的方式，再配合通俗易懂的語言向患者及家屬講解肺結核知識、危害、用藥知識等，引導家屬參與到患者的照護工作中。將宣教知識進行整合，提取關鍵知識點，有條理的羅列，打印后分發給患者及家屬，指導其每晚睡前翻閱，翻閱時間在30min左右，強化認知。②協同心理干預，評估患者心理狀態，分析患者負性情緒的來源，告知患者當結核菌呈陰性時不具有傳染性，對患者與他人的交流無影響，鼓勵患者家屬與朋友主動探視，探視時間在30min左右，給予患者足夠的溫暖。③協同運動干預，指導患者進行慢走、太極拳等運動，根據個體情況每周2～3次，20 min/次，由家屬在旁陪同，形成長期監督及幫助。④協同用藥干預及出院監督，反復強調堅持遵醫囑用藥對患者術后恢復的重要性，指導患者及家屬如何觀察、預防藥物不良反應。出院前再次宣教，詳細記錄患者家屬聯系方式，采用電話、微信視頻等方式了解患者病情變化，并指導家屬設置服藥鬧鈴，監督患者服藥。兩組患者均干預1個月。

1.3 觀察指標

比較兩組患者負性情緒、自我管理能力、遵醫行為。（1）負性情緒：于干預前、干預1個月后使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）［6］進行評估，二者均為20個項目，每個項目最低評分1分、最高評分4分，將獲得的評分乘以1.25即為總分，均為100分，其中SAS包含焦慮、害怕、乏力、靜坐不能、暈厥感、睡眠障礙、手足刺痛、面部潮紅、心悸等，其以評分低于50分則為未焦慮；SDS包含食欲減退、憂郁、易哭、思考困難、能力減退、絕望、決斷困難、便秘、思考困難等，其以評分低于53分以下則為未抑郁，評分低則焦慮、抑郁輕。（2）自我管理能力：于干預前、干預1個月后采用自我護理能力測定量表（ESCA）［7］，包括自我概念（8條目，評分范圍：0～32分）、健康認知（17條目，評分范圍：0～68分）、自我責任感（6條目，評分范圍：0～24分）、自我護理技能（12條目，評分范圍：0～48分），共43個條目，采用5級評分法（0～4分）評估，評分范圍0～172分，分數越高則自我管理能力越佳。（3）遵醫行為：于干預前、干預1個月后采用我院自行設計的老年肺結核遵醫行為調查問卷，其Cronbach’sα系數為0.854，重測效度為0.858，包括合理飲食、消毒隔離、遵醫囑用藥等，優（86～100分），良（61～85分），差（≤60分），優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者負性情緒情況

干預前，兩組患者SAS、SDS評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者SAS、SDS評分低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者負性情緒情況（±s） 分

表2 兩組患者負性情緒情況（±s） 分

組別對照組（n=56）觀察組（n=56）t值SAS干預前59.48±2.31 59.67±2.44 0.423 0.673干預1個月后44.76±3.04 41.89±3.11 4.201 0 t值28.851 33.659 P值 00 22.692 26.667 SDS干預前61.05±3.19 60.84±3.12 0.352 0.725干預1個月后46.60±3.54 43.07±3.89 5.022 0 P值 00 t值P值

2.2 兩組患者自我管理能力情況

干預前，兩組患者ESCA評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，觀察組患者ESCA評分高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者自我管理能力情況（±s） 分

表3 兩組患者自我管理能力情況（±s） 分

組別對照組（n=56）觀察組（n=56）t值18.085 23.212干預前87.54±6.39 88.12±6.43 0.479 0.633干預1個月后115.37±9.58 128.34±11.26 6.565 0 P值00 t值P值

2.3 兩組患者遵醫行為情況

干預前，兩組患者遵醫行為優良率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，觀察組患者遵醫行為優良率高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者遵醫行為情況 例（%）

3 討論

肺結核具有傳染性強、病情易反復發作、病死率高等特點，嚴重危害患者健康［8-9］。目前，持續使用抗結核藥物是治療肺結核患者重要措施，但老年肺結核患者文化程度較低，防范疾病意識差，對病情認知不足，難以遵醫囑用藥和自我護理，不利于病情的控制及轉歸［10］。

常規護理中護理人員多遵醫囑被動執行干預措施，對患者行為督導不夠完善，且護理質量缺乏改進，難以滿足患者多方面需求［11-12］。本研究結果顯示，觀察組患者SAS、SDS評分低于對照組患者，ESCA評分及遵醫行為優良率高于對照組患者。說明基于持續質量改進理念的協同護理在維護老年肺結核患者心理健康、提高其遵醫行為及自我護理方面具有較高的應用價值。原因在于基于持續質量改進理念的協同護理強調家屬與護理人員協同對患者進行全程的用藥監督和管理，并注重護理過程中的監督及質量改進，可全方位提高護理質量。基于持續質量改進理念的協同護理通過成立小組，促使各成員各司其職，并在干預過程中不斷發現問題和解決問題，促使護理服務更具計劃性、條理性、針對性，為結核病的控制奠定良好基礎。同時，本研究充分考慮影響患者遵醫行為的因素，邀請家屬共同參與護理，與護理人員構建合作性關系，在節省醫療資源的同時，還能夠保障患者的身心需求得以有效滿足。家屬為患者支持體系內必需部分，然而部分患者家屬對家人患病的事實難以接受，加之受外界的輿論壓力，導致其無法給予患者足夠的關愛，易加重患者負性情緒，影響病情［13-14］。本研究實施基于持續質量改進理念的協同護理，通過對患者及家屬展開多形式宣教，可強化患者認知，促使其行為、態度正向轉變，并可使家屬積極參與患者的護理及監督，有利于改善患者健康行為及自我管理能力。在協同心理干預過程中，可充分發揮患者家屬的價值，促使患者感受到更多溫暖與關懷，進而減輕不良情緒，以積極的心態面對疾病［15］。在協同運動干預過程中，由家屬陪同患者進行運動，可形成長期監督管理體制，進一步提升患者自我管理能力。在患者出院后與家屬保持溝通，持續給予指導及監督，以便于及時了解情況，強化患者遵醫行為及自我管理能力，養成良好的用藥、自我隔離、飲食等習慣，有利于病情的控制。然而本研究仍存有納入樣本量不足、觀察時間有限等不足之處，可能造成研究結果缺乏可靠性，對此臨床需完善試驗設計，增加樣本量、延長觀察時間以證實基于持續質量改進理念的協同護理對老年肺結核患者的具體影響，為臨床采取科學有效的護理措施提供可靠指導。

綜上所述，基于持續質量改進理念的協同護理用于老年肺結核患者中，可更好地維護患者心理健康，提高患者自我管理能力，強化遵醫行為，有利于控制病情，臨床應用價值高。