預見性護理模式對腦出血重癥監護患者護理結局和護理滿意度的影響*

高艷艷，張 晨，屈振楠，張利芳

河南大學第一附屬醫院重癥醫學科，河南 開封 475000

隨著我國老齡化的加劇，心腦血管疾病的發生率越來越高，疾病類型中又以腦出血為主。腦出血發病機制復雜，一是因生活習慣導致，二是因患者大多伴有高血壓、糖尿病等基礎性疾病，當患者情緒波動較大時，便極易引發腦實質性血管破裂，致使腦出血發生［1-3］。腦出血重癥監護患者在有效治療的基礎上，還需配合護理干預措施，以降低并發癥發生風險，改善預后。預見性護理模式可提高護理人員的臨床干預思維，可對存在的、尚未發生的危險因素予以預見性的防護干預，進而提高整體治療效果，改善結局?；诖?，選取河南大學第一附屬醫院收治的78例腦出血重癥監護患者作為研究對象，分析預見性護理模式的應用效果。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018年3月—2020年3月河南大學第一附屬醫院收治的78例腦出血重癥監護患者作為研究對象，按入院時間分為預見性組（n=39）和常規組（n=39）。常規組：男性22例，女性17例；年齡48～75歲，平均年齡（59.89±3.23）歲；患高血壓時間3～12年，平均患高血壓時間（8.70±1.02）年；出血量30～80 mL，平均出血量（53.46±11.33）mL；腦出血部位：基底節19例，丘腦8例，腦葉6例，小腦6例。預見性組：男性24例，女性15例；年齡48～75歲，平均年齡（61.40±3.57）歲；患高血壓時間3～12年，平均患高血壓時間（9.13±1.15）年；出血量30～81 mL，平均出血量（54.58±12.24）mL；腦出血部位：基底節17例，丘腦10例，腦葉7例，小腦5例。兩組基線資料（性別、年齡、患高血壓時間、腦出血量、腦出血部位）具有可比性（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準

（1）納入標準：①經顱腦CT檢查被確診為腦出血；②均為重癥監護；③均為首次發病；④均為高血壓導致腦出血。（2）排除標準：①伴有顱腦腫瘤者；②伴有凝血功能障礙者；③伴有蛛網膜下腔出血者；④伴有嚴重心、肝、腎功能不全者。

1.3 方法

1.3.1 常規組 予以常規護理干預。予以患者營養干預，每天定點為患者提供定量藥物等用藥干預，予以患者腦出血健康知識普及等健康教育，對病情及生命體征進行實時監測。

1.3.2 預見性組 在常規組的基礎上予以預見性護理模式干預。專科醫生結合自身經驗，依據患者病情，制定專業的、針對性的護理干預措施。（1）皮膚預見干預，每隔1 h予以患者翻身1次，對床單、患者衣物等進行清潔并維持干燥；且需每天為患者擦拭背部，在輔助患者翻身時，還可將氣墊置入其背部。（2）口腔預見性干預，針對不同類型患者采取不同護理措施，若患者恢復意識，可指導且鼓勵患者自主排痰、漱口，保持口腔衛生；若患者未恢復意識，則由護理人員按照無菌標準，幫助其完成口腔清洗工作，10 min/次，2次/d；若患者有嘴唇干燥現象，可予以涂抹石蠟油，避免嘴唇起皮等。（3）導尿管預見干預，指導家屬輔助患者少量多次飲水，提高患者排尿量；定期為患者更換新的導尿引流袋，且對患者的尿液顏色、尿量進行記錄，在患者逐漸好轉后，可引導其自行排尿；每天對患者尿液性質進行密切監測，對尿路進行實時判斷，防止感染，如有異常現象，應及時告知醫生，由醫生做出針對性干預；且為鍛煉膀胱功能，可根據排尿情況夾閉與開放導尿管，每小時可開放1次。（4）呼吸道預見干預，鼓勵患者自主咳嗽，排出呼吸道分泌物，若無自主排出能力者，可予以吸痰器吸痰；每2 h為患者翻身敲背，輔助其將呼吸道分泌物排出體外，若有必要還可予以患者機械通氣；且每天評估患者痰鳴音、呼吸音情況，確?；颊叻尾空！＃?）肢體預見干預，合理安放上下肢位置，確保最大活動位，保證身體關節活動力，告知清醒患者肢體安放的科學合理性，切勿自行更換體位，防止關節變形。（6）預見性心理干預，向患者及其家屬講解維持良好心態的重要性，通過腹式呼吸、音樂療法等方式，輔助家屬改善患者的負面情緒，保持其心態平和。

1.4 觀察指標

（1）焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評表（SDS）評估干預前后患者負性情緒。SAS、SDS量表均包括20個條目，4分法計分，評分越低患者負性情緒越輕。（2）美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分。采用NIHSS評分評估患者干預前后1 d、5 d、10 d、出院時的神經功能。包括15個項目，分值0～42分，評分越低，表示神經功能恢復越好。（3）護理結局。使用我院自制護理結局調查問卷對護理結局進行評估，包含日常生活、活動、健康3個方面，各項均為100分，分數越高，表明護理結局越好。（4）并發癥發生率。記錄對比兩組患者尿路感染、壓瘡、便秘發生情況。（5）采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）評估兩組患者護理工作滿意度，19～37分為非常不滿意、38～56分為不滿意、57～75分為一般滿意、76～94分為滿意、95分為非常滿意，≥76分計入滿意度。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后SAS、SDS評分情況

干預前，兩組SAS、SDS評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，預見性組SAS、SDS評分較常規組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后SAS、SDS評分情況（±s） 分

表1 兩組患者干預前后SAS、SDS評分情況（±s） 分

組別預見性組（n=39）常規組（n=39）t值P值SAS干預前56.57±7.67 56.34±7.24 0.136 0.892干預后39.16±5.05 46.21±5.36 5.979＜0.001 SDS干預前47.22±6.22 47.41±6.03 0.137 0.891干預后33.13±4.53 41.13±4.44 7.876＜0.001

2.2 兩組患者干預前后NIHSS評分情況

干預前，兩組患者NIHSS評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后1 d、5 d、10 d、出院時預見性組NIHSS評分較常規組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后NIHSS評分情況（±s） 分

表2 兩組患者干預前后NIHSS評分情況（±s） 分

組別預見性組（n=39）常規組（n=39）干預前13.49±1.57干預后1 d 13.68±1.77干預后5 d 11.02±1.97干預后10 d 8.01±1.22出院時6.24±1.11 13.37±1.73 15.56±1.46 12.71±1.72 9.30±1.46 7.23±1.18 t值P值0.301 0.749 5.117＜0.001 4.036＜0.001 4.234＜0.001 3.816＜0.001

2.3 兩組患者護理結局情況

預見性組日常生活、活動、健康評分較常規組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理結局情況（±s） 分

表3 兩組患者護理結局情況（±s） 分

組別預見性組（n=39）常規組（n=39）t值P值日常生活88.71±7.35 61.53±5.94 17.961＜0.001活動83.92±6.37 64.49±5.32 14.621＜0.001健康82.66±7.46 66.34±6.40 10.369＜0.002

2.4 兩組患者并發癥發生情況

預見性組并發癥發生率較常規組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況 例（%）

2.5 兩組患者護理滿意度情況

預見性組護理滿意度較常規組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者護理滿意度情況 例（%）

3 討論

腦出血為常見神經外科疾病，具有起病迅速，預后不佳等特性，一經發病，多需要重癥監護。腦出血病機是因患者長期伴有高血壓等基礎疾病，使患者腦細小動脈產生玻璃樣變、纖維素性壞死等，促使管壁彈性降低，在外界刺激等因素影響下使血壓驟然上升，致使血管破裂［4］。由于腦出血患者并發癥較多，在基礎治療同時還需予以細致且科學的護理干預，以改善預后［5］。常規護理為腦出血重癥監護患者常用干預措施，主要是對患者生命體征進行監控，用以改變臨床效果，對護理結局有積極影響，但無法進一步改善護理質量，降低并發癥發生率。

預見性護理模式具有科學性、全面性等特點，通過對各種風險的危機意識，制定護理措施，在提高護理質量的同時，還可減少并發癥發生率，最大限度減少患者痛苦，避免腦出血復發，改善生活質量［6］。本研究針對腦出血重癥監護患者采取預見性護理模式，結果顯示，干預后，預見性組SAS、SDS評分較常規組低，干預后1 d、5 d、10 d、出院時預見性組NIHSS評分較常規組低，提示預見性護理模式可降低NIHSS評分，改善神經功能。分析其原因在于，由于醫院環境陌生、思想準備不足、疾病折磨等一系列原因，導致患者在住院過程中易產生焦慮、抑郁等負性情緒。實施音樂療法等心理干預，可避免因負性情緒的影響，導致情緒波動較為強烈，從而使脆性血管再次破裂、出血，加重對神經功能的影響。且預見性護理能夠對發病迅速、神經功能嚴重損傷的患者進行護理，加快恢復速度［7］。本研究結果還顯示，預見性組日常生活、活動、健康評分較常規組高，且預見性組并發癥發生率較常規組低，提示預見性護理模式可提高護理結局，降低并發癥發生率。分析其原因在于，對患者進行口腔清潔，可降低患者口腔內病原菌的遷移，避免患者誤吸入肺，導致肺部感染；為患者擦拭背部，可改善皮膚的受力與張力，促進局部皮膚血液循環，降低褥瘡發生率；對呼吸道進行護理，可避免患者因神志不清，在肺部聚積過多痰液，卻又無法將其排出，導致墜積性肺炎等；對患者尿液性質進行監測，定期更換新的導尿引流袋，可防止因尿液致使泌尿系統感染。同時，因腦出血是全身性應激反應事件，故會發生消化系統障礙，引起便秘，通過預見性護理可減少便秘發生。本研究結果表明，預見性組護理滿意度較常規組高，可見預見性護理模式可提高護理滿意度。預見性護理可降低不良事件和并發癥發生風險，降低對患者機體功能和恢復的影響，提高護理質量，滿足患者需求［8］。

綜上所述，預見性護理模式干預應用于腦出血重癥監護患者中，可改善患者負性情緒和神經功能，優化護理結局，降低并發癥發生率，提高護理滿意度。