手術(shù)室綜合保溫護(hù)理對(duì)手術(shù)患者低體溫發(fā)生率和護(hù)理滿意度的影響

張凌云

開封市人民醫(yī)院手術(shù)部，河南 開封 475000

隨著臨床外科技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)在多種疾病治療中得到廣泛應(yīng)用，但手術(shù)患者常會(huì)受到失血、精神緊張、身體暴露空氣中等多種因素影響，繼而出現(xiàn)體溫降低狀況，影響患者術(shù)后恢復(fù)［1-3］。維持患者體溫正常，對(duì)患者機(jī)體代謝有重要作用，穩(wěn)定的體溫是人體正常機(jī)能運(yùn)行的重要條件，手術(shù)治療后常會(huì)存在低體溫、術(shù)后感染。低體溫狀況不僅是失血過多導(dǎo)致，麻醉藥物發(fā)生作用也會(huì)令患者體溫降低，臨床術(shù)后會(huì)受機(jī)體體溫降低致使抗感染能力降低，增強(qiáng)感染發(fā)生可能性。常規(guī)護(hù)理缺乏專業(yè)保溫護(hù)理干預(yù)，無法達(dá)到理想的保溫效果。手術(shù)室綜合保溫護(hù)理是必要的護(hù)理干預(yù)，穩(wěn)定患者體溫，可在患者進(jìn)入手術(shù)室、病房前調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度狀況，確保室內(nèi)溫度適宜，減輕患者可能產(chǎn)生的熱能損耗，減少低體溫狀況發(fā)生，提高手術(shù)安全性和手術(shù)治療效果。本研究選取樣本醫(yī)院手術(shù)患者125例，探討手術(shù)室綜合保溫護(hù)理的應(yīng)用效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究選取2017年6月—2020年11月開封市人民醫(yī)院收治的125例手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為實(shí)驗(yàn)組（n=63）與對(duì)照組（n=62），對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用手術(shù)室綜合保溫護(hù)理。對(duì)照組男33例，女29例；年齡28～75歲，平均年齡（36.52±3.54）歲；腹部手術(shù)21例，四肢手術(shù)23例，胸部手術(shù)18例。實(shí)驗(yàn)組男31例，女32例；年齡25～75歲，平均年齡（35.84±3.62）歲；腹部手術(shù)20例，四肢手術(shù)21例，胸部手術(shù)22例。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為我院手術(shù)患者，符合手術(shù)指征者，初次接受手術(shù)者，無嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重內(nèi)科疾病者，合并全身代謝系統(tǒng)異常者，心、腦、腎等臟器嚴(yán)重異常者，傳染性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。（1）術(shù)前完成血常規(guī)等各項(xiàng)生理指標(biāo)檢查，準(zhǔn)備好術(shù)中手術(shù)器械，選取合適臥位。（2）患者進(jìn)手術(shù)室前，控制好溫度、濕度，準(zhǔn)備保溫毯，注意保溫措施到位，并根據(jù)患者體溫變化進(jìn)行調(diào)整。（3）對(duì)患者皮膚行常規(guī)消毒處理，對(duì)手術(shù)室行全面消毒處理，護(hù)理人員對(duì)患者存在的不安情緒予以撫慰，對(duì)患者術(shù)中不理解的措施行講解開導(dǎo)，以降低患者不安感。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用手術(shù)室綜合保溫護(hù)理。（1）在患者進(jìn)手術(shù)室前30min，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度，溫度控制為22～25℃，濕度控制為40%～60%，吸氧時(shí)確保吸入氧氣為溫加濕氧氣，對(duì)患者行消毒麻醉時(shí)，注意保暖措施，預(yù)防暴露皮膚過度，降低體表溫度。（2）術(shù)中操作時(shí)，注意保暖其他正常部位，低溫季節(jié)加蓋棉被，替患者穿好棉褲套。在消毒前，控制手術(shù)室內(nèi)溫度在26～28℃，提高消毒效率，給予足夠保暖措施后，再調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)溫度，維持手術(shù)室內(nèi)患者身心處于舒適狀態(tài)。（3）如遇急診治療，在送患者入手術(shù)室前，盡可能保護(hù)患者減少肌膚暴露，維持患者體溫。（4）開啟恒溫毯，溫度調(diào)節(jié)至30～41℃，直到手術(shù)完成后再關(guān)閉，如遇靜脈輸液、輸血等，使用恒溫水溫箱對(duì)血袋、輸液行加熱處理，溫度升高為37℃接近人體正常體溫后再進(jìn)行輸注。（5）密切觀察患者的體溫變化，保證術(shù)中所用布類的干燥和溫暖，沖洗水行加溫處理，連接患者氣管導(dǎo)管或濕熱交換器均應(yīng)處于恒溫、恒濕狀態(tài)。（6）盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)操作效率。醫(yī)師在術(shù)前仔細(xì)研究手術(shù)治療方案，反復(fù)確定合理治療措施，壓縮手術(shù)時(shí)間，減少機(jī)體暴露時(shí)間。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）記錄對(duì)比兩組患者清醒時(shí)間、拔管時(shí)間。（2）低體溫發(fā)生率，記錄對(duì)比兩組患者麻醉后10min、手術(shù)開始30 min、術(shù)后低體溫發(fā)生情況。（3）感染發(fā)生率，記錄對(duì)比兩組患者切口感染、上呼吸道感染發(fā)生情況。（4）并發(fā)癥發(fā)生率，記錄對(duì)比兩組患者低體溫、躁動(dòng)、寒戰(zhàn)發(fā)生狀況。（5）采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評(píng)估兩組護(hù)理滿意度，分為5個(gè)級(jí)別，非常不滿意19～37分，不滿意38～56分，一般滿意57～75分，滿意76～94分，非常滿意95分。非常滿意、滿意計(jì)入護(hù)理滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者清醒時(shí)間、拔管時(shí)間情況

實(shí)驗(yàn)組清醒時(shí)間、拔管時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者清醒時(shí)間、拔管時(shí)間情況（±s） min

表1 兩組患者清醒時(shí)間、拔管時(shí)間情況（±s） min

組別實(shí)驗(yàn)組（n=63）對(duì)照組（n=62）t值P值拔管時(shí)間29.65±2.65 63.48±5.12 46.499＜0.001清醒時(shí)間15.65±2.10 33.12±3.62 33.067＜0.001

2.2 兩組患者低體溫發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組低體溫發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者低體溫發(fā)生情況 例（%）

2.3 兩組患者感染發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組感染發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者感染發(fā)生情況 例（%）

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（4.76%）與對(duì)照組（8.06%）對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度情況

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度情況 例（%）

3 討論

當(dāng)前越來越多的疾病常需手術(shù)治療，手術(shù)作為醫(yī)院治療疾病的常用方式，大部分應(yīng)用手術(shù)治療的患者需在術(shù)前進(jìn)行麻醉、肌松藥物治療，使得機(jī)體中樞神經(jīng)存在藥物作用的干擾，最后產(chǎn)生熱量丟失、血管擴(kuò)張，術(shù)中易產(chǎn)生體溫降低的情況，易形成凝血功能障礙，降低心輸出量，增加外周血管阻力，降低抗感染能力，妨礙手術(shù)進(jìn)行，不利于患者術(shù)后預(yù)后，而采取必要的保溫護(hù)理有利于患者治療［4］。手術(shù)治療為臨床常見治療方式，尤其當(dāng)患者受到外界創(chuàng)傷后，需行麻醉后手術(shù)治療，術(shù)中會(huì)受麻醉、氧消耗、輸液等影響干擾機(jī)體體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)，致患者低體溫，影響手術(shù)進(jìn)展。臨床上常采用護(hù)理干預(yù)減輕患者低體溫，常規(guī)護(hù)理干預(yù)難以針對(duì)患者行有效體溫干預(yù)，治療缺乏規(guī)范性［5］。

手術(shù)室綜合保溫護(hù)理從多方面出發(fā)為患者提供保溫護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)保溫措施，維持患者體溫穩(wěn)定［6］。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組清醒時(shí)間、拔管時(shí)間較對(duì)照組短，提示采用手術(shù)室綜合保溫護(hù)理可縮短清醒時(shí)間、拔管時(shí)間。分析其原因在于，手術(shù)室綜合保溫護(hù)理在患者進(jìn)手術(shù)室前，調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)溫度、濕度，控制溫度、濕度為適當(dāng)程度，吸氧時(shí)確保吸入氧氣為溫加濕氧氣，行消毒麻醉時(shí)，配合保暖措施，預(yù)防過度暴露皮膚，降低體表溫度，減少患者低體溫發(fā)生可能性，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，可縮短患者清醒時(shí)間、拔管時(shí)間［7］。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組低體溫發(fā)生率較對(duì)照組低，提示采用手術(shù)室綜合保溫護(hù)理可降低低體溫發(fā)生率。手術(shù)室綜合保溫護(hù)理在術(shù)中操作時(shí)，通過體表覆蓋棉被保暖、室內(nèi)溫度控制、液體加熱等多方面干預(yù)措施，可降低室內(nèi)環(huán)境溫度過低、輸注低溫液體對(duì)機(jī)體體溫的影響，利于維持體溫穩(wěn)定，降低低體溫發(fā)生率［8］。手術(shù)室綜合保溫護(hù)理可在患者進(jìn)入手術(shù)室前，提前調(diào)節(jié)好手術(shù)室內(nèi)溫度，保持溫度、濕度合適，確保吸入氧氣為溫加濕氧氣，進(jìn)行相關(guān)準(zhǔn)備后，再次調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度。對(duì)患者進(jìn)行消毒時(shí)，也要格外注意保暖，維護(hù)正常部位保暖，確保患者舒適，且在對(duì)患者進(jìn)入手術(shù)室前也會(huì)減少肌膚暴露，避免體溫流失，減輕低體溫產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)［9］。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組感染發(fā)生率較對(duì)照組低，提示采用手術(shù)室綜合保溫護(hù)理可降低感染發(fā)生率。分析其原因在于，手術(shù)室綜合保溫護(hù)理在入手術(shù)室前減少患者肌膚暴露，恒溫毯溫度調(diào)節(jié)，對(duì)輸液、輸血等措施行恒溫水溫箱處理，密切關(guān)注患者體溫變化，縮短手術(shù)時(shí)間，可減少患者低體溫概率發(fā)生，且有助于患者盡快結(jié)束手術(shù)，減少患者術(shù)中不適，降低感染發(fā)生率［10］。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示采用該種護(hù)理方式存在安全性。分析其原因在于，手術(shù)室綜合保溫護(hù)理可在常規(guī)手術(shù)護(hù)理基礎(chǔ)上增強(qiáng)保溫措施，患者進(jìn)入病房、手術(shù)室前應(yīng)先調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，確保患者所在的室內(nèi)溫度適宜，減輕患者本身的熱能損耗，且手術(shù)過程內(nèi)堅(jiān)持應(yīng)用恒溫毯、恒溫水溫箱等確保患者在手術(shù)室內(nèi)、病房?jī)?nèi)的體溫不受損失，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生可能性［11］。此外，本研究結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度較對(duì)照組高，提示采用手術(shù)室綜合保溫護(hù)理能提高患者護(hù)理滿意度。分析其原因在于，手術(shù)室綜合保溫護(hù)理能通過多方面保溫干預(yù)，降低低體溫和感染發(fā)生率，加快患者恢復(fù)進(jìn)程，滿足患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求。同時(shí)，該護(hù)理方式極為關(guān)注患者體溫變化，保持氣管導(dǎo)管、濕熱交換器位于恒溫、恒濕狀態(tài)，有利于患者保持舒適感，提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，手術(shù)室綜合保溫護(hù)理應(yīng)用于手術(shù)患者中，可降低低體溫發(fā)生率，縮短清醒時(shí)間、拔管時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生率低，并能降低感染發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。