咀嚼口香糖在磷酸鈉鹽行腸道準備中的應用*

呂紅莉，董萍萍，時曉曉，徐 諾，陳 薇，王麗娟，汪芳裕，侯 煜

中國人民解放軍東部戰區總醫院消化內科，江蘇 南京 210002

結腸鏡廣泛應用于結直腸疾病的診斷和治療［1］，但其療效受到腸道準備質量的影響。目前，臨床上采用多種方法提高腸道準備質量，包括強化教育、低纖維飲食、分劑量服藥、服藥后行走等［2］。有研究顯示，通過咀嚼口香糖來模擬假飼，可以刺激迷走神經興奮并促進分泌胃腸激素，增加腸蠕動［3-6］；且國外有報道提出，咀嚼口香糖在膠囊內鏡檢查中能縮短胃和小腸的蠕動時間［7］；也有研究表明，在服用大劑量番瀉葉行腸道準備時，咀嚼口香糖可提高腸道準備質量［8］。然而，很少有研究口香糖在磷酸鈉鹽結腸鏡檢查時的作用。因此，本研究旨在探討咀嚼口香糖在磷酸鈉鹽用于結腸鏡檢查前腸道準備時的效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中國人民解放軍東部戰區總醫院2020年6—12月收治的129例擬行結腸鏡檢查的患者作為研究對象，按照隨機數表法分為對照組（65例）與實驗組（64例）。納入標準：（1）年齡18～70歲。（2）能夠自主咀嚼口香糖。（3）口服磷酸鈉鹽行腸道準備。排除標準：（1）有腹部手術史。（2）有明顯的精神疾病、妊娠、檢查中存在任何腸道準備禁忌。（3）既往對口香糖成分過敏。兩組患者年齡、性別、身體質量指數（BMI）、腸鏡檢查史、便秘史及腹部手術史等一般資料具有可比性（P＞0.05），見表1。所有患者在結腸鏡檢查前均簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

表1 兩組患者一般資料情況

1.2 方法

對照組患者于結腸鏡檢查前一晚19：00將45 mL磷酸鈉鹽溶液加溫開水至750 mL，口服；檢查當日早09：00，繼續將45 mL磷酸鈉鹽溶液加溫開水至750 mL，口服，服藥期間多行走、順時針按摩腹部。實驗組患者在結腸鏡檢查前一天開始，三餐后即咀嚼無糖木糖醇口香糖0.5 h，口服磷酸鈉鹽期間咀嚼口香糖，其余要求同對照組。在服藥期間，由管床護士質控口香糖的咀嚼情況，未能耐受者剔除本研究。患者在服用藥物前均先評估安全性，并簽署知情同意書，患者知曉在準備期間可能發生的副作用。結腸鏡由同一水平麻醉師使用鎮靜藥，內鏡醫師均為副高職稱，操作經驗＞5年。

1.3 評價方法

（1）腸道準備清潔度。使用阿龍奇克評價量表［9］，將腸道準備清潔度分為：優，存在少量清澈的液體，或95%以上的腸黏膜可見；良好，存在大量透明液體，遮蓋了5%～25%的腸黏膜，但90%以上的腸黏膜可見；一般，少量固體糞渣殘留，但可被清除，仍有90%以上的腸黏膜可見；不足，大量固體糞渣殘留，而且無法被清除，且少于90%的腸黏膜可見；差，大量固體糞渣阻礙觀察，需要重新進行腸道準備。（2）觀察盲腸插管成功率和結腸鏡檢查時間。（3）患者服藥耐受性。若患者服藥量達預計劑量的90%～100%，判定為服藥耐受性好；服藥量達預計劑量的75%～90%，判定為服藥耐受性一般；服藥劑量＜75%，判定服藥耐受性差［10］。（4）腸道準備期間不良反應發生率。

1.4 統計學方法

使用SPSS 20.0軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腸道清潔度情況

實驗組腸道清潔度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者腸道清潔度情況 例（%）

2.2 兩組患者盲腸插管成功率及結腸鏡檢查時間情況

與對照組相比，實驗組結腸鏡時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者盲腸插管成功率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者盲腸插管成功及結腸鏡檢查時間情況

2.2 兩組患者服藥耐受性情況

實驗組患者服藥耐受性好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者服藥耐受性情況 例（%）

2.3 兩組患者腸道準備期間不良反應發生情況

實驗組患者腸道準備期間惡心、嘔吐發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者腸道準備期間不良反應發生情況 例（%）

3 討論

結腸鏡的診療效果主要取決于腸道準備質量，腸道清潔不充分會導致結腸鏡檢查效果不佳。有文獻報道，結腸鏡檢查中患者腸道準備不充分的比例達20%～25%［11］。本研究結果提示，咀嚼口香糖可提高腸道清潔度。嚼口香糖是一種假飼途徑，它可以刺激消化，導致神經體液介質的釋放、胃腸運動和腺體分泌增加［12-13］。此外，口香糖還有滲透作用，有利于誘導腹瀉，使腸道清潔更有效［14］。這些作用在臨床上可促使腸蠕動和腸道氣體更快地運輸，從而使腸道清潔更有效，并且患者對結腸鏡檢查有更好的耐受性，這與Ergül等［8］、張媛媛等［15］的研究結果相符。但Lee等［16］、Fang等［17］、王國慶［18］的報道中，咀嚼口香糖不能起到提高腸道清潔度的作用，有Meta分析［19］顯示，咀嚼口香糖對改善腸道清潔度的作用有限。這可能是由于在Ergül等［8］、張媛媛等［15］的研究中，患者在檢查前3 d開始，每天3餐后均咀嚼口香糖30 min以上。而得到不同結果的其他研究均僅在口服瀉藥時才咀嚼口香糖，本研究患者在結腸鏡檢查前1 d開始，在臨床實際情況中更容易操作，三餐后即咀嚼無糖木糖醇口香糖0.5 h，口服磷酸鈉鹽期間咀嚼口香糖，適當增加了咀嚼口香糖的時間，更有利于促進腸道排空。

本研究結果顯示，與對照組相比，實驗組結腸鏡檢查時間顯著較短，這可能與咀嚼口香糖提高了腸道清潔效果有關，可以明顯減少患者進一步檢查或重復結腸鏡檢查。兩組患者盲腸插管成功率差異無統計學意義，但咀嚼口香糖的患者盲腸插管成功率略高，可作進一步研究。

磷酸鈉鹽為高滲性瀉藥，自1990年被首次報道進行腸道準備使用至今，在世界各地已經得到了廣泛的應用［20］，但磷酸鈉鹽味道苦咸，服藥者耐受性差。本研究結果顯示，實驗組的耐受性要高于對照組，實驗組惡心、嘔吐的不良反應發生率明顯低于對照組。有研究表明，口香糖具有多種健康益處。咀嚼口香糖在改善記憶力、減輕壓力、體重管理和口腔健康方面具有潛在作用［21］。除此之外，口香糖對腹部手術后的腸道蠕動有刺激作用［22］，咀嚼口香糖可降低術后腸梗阻的發生風險［23］。本研究中，咀嚼口香糖組患者的腹部不適有所緩解。王策等［24］、張秀靜等［25］的研究中也顯示，咀嚼口香糖可減少結腸鏡檢查患者服藥期間惡心、嘔吐的發生，提高患者的服藥依從性。這可能是因為咀嚼口香糖本身能促進排便，加快磷酸鈉鹽等腸道內容物的排出，減少惡心、嘔吐癥狀，而且口香糖可改善患者服藥的主觀感受，因此患者對服用瀉藥的耐受性更好。在Seo等［26］的研究中，服用瀉藥時使用芳香療法可緩解惡心、嘔吐等不適癥狀，而在本研究中，使用口香糖也可減輕此癥狀，且更加經濟實惠、簡單易行。

綜上所述，在磷酸鈉鹽溶液行結腸鏡檢查腸道準備期間，咀嚼口香糖可提高口服磷酸鈉鹽行結腸鏡檢查時的腸道清潔效果，同時降低口服磷酸鈉鹽相關的惡心、嘔吐等不良反應，提高服藥耐受性，本研究證明嚼口香糖是一種有效的護理干預措施，操作簡單，易于實施，成本低，無副作用，不會加重護士負擔。