氧驅霧化吸入結合振動排痰護理干預對慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的臨床效果及影響*

郭 娜，張春玲，劉蒙蒙

商丘市第一人民醫院，河南 商丘 476000

慢性阻塞性肺疾病急性加重屬臨床常見肺部疾病，發病機制復雜，如病毒、非典型病原菌等致感染，患者出現咳嗽加重、呼吸困難、咳痰增多等癥狀，如未采取積極措施治療，易致氣道阻塞，影響肺部通氣，誘發呼吸衰竭［1-2］。臨床常采用氧驅霧化吸入治療，但因慢性阻塞性肺疾病急性加重患者年齡較大，機能衰退，肺功能減弱，難以長時間應用該方案持續治療，因此采用相應的護理干預手段成為合理治療該病的關鍵。常規護理雖然能對患者排痰起到一定效果，但針對性不強，存在一定局限性。振動排痰護理干預通過振動痰液，使其松動，進而達到促痰液排出的目的。本研究針對商丘市第一人民醫院收治的84例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者，探討氧驅霧化吸入結合振動排痰護理干預的應用價值，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2020年2月—2021年1月商丘市第一人民醫院收治的84例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者作為研究對象，按隨機數表法分為實驗組（n=42）與對照組（n=42）。對照組：男24例，女18例；年齡49～78歲，平均年齡（63.10±5.38）歲；病程5～15年，平均病程（8.16±0.84）年。實驗組：男21例，女21例；年齡48～79歲，平均年齡（64.25±5.41）歲；病程5～16年，平均病程（8.21±0.86）年。兩組患者基線資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準

（1）納入標準：①經肺功能檢查、胸部CT、血氣檢查確診為慢性阻塞性肺疾病，處于急性加重期；②存在痰量增多、膿性痰、咳嗽短期內加重；③不存在肺部血栓、咯血；④非全身器官衰竭。（2）排除標準：①存在液胸、氣胸；②合并肺部腫瘤；③難以耐受振動；④合并肺部疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組采用氧驅霧化吸入法進行護理，向患者講解治療過程及注意事項，霧化器一端接入供氧接口，另一端口置入霧化藥，協助患者佩戴霧化面罩，依患者實際情況逐漸調大劑量，深呼吸而后緩慢呼出，吸氣4 s，屏氣4 s，使藥液充分進入細小支氣管內，霧化前，將痰液排出，保證霧化液進入小氣道，實時監測血壓、血氧飽和度，當吸入霧化液低于10mL，調節氧流量至5～8 L/min，維持40℃左右溫度，間隔15 min治療1次，2次/d，7 d為1療程。

1.3.2 實驗組 在對照組基礎上采用振動排痰護理干預。患者側臥位或坐臥位，采用振動排痰儀，依患者自身耐受度、體型選擇叩頭、頻率強度，范圍在20～30 cps，治療總時長為10～20min，觀測患者排痰效果、反應，調節振動排痰位置，強化效果。

1.4 評估標準

顯效：患者7 d內排痰量明顯增多，順利排出痰液，喘息癥狀完全消失，患者呼吸平穩，無肺部啰音；有效：患者7 d內排痰量增多，可排出痰液，喘息癥狀部分消失，患者呼吸趨于平穩，肺部啰音少；無效：未達上述標準。顯效、有效計入總有效率。

1.5 觀察指標

（1）臨床效果。（2）癥狀緩解情況：記錄對比兩組患者體溫恢復正常時間、每日排痰量、肺啰音消失時間。（3）動脈血氣指標：記錄對比干預前后動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）變化。（4）記錄兩組患者血氧飽和度（SpO2）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）。（5）運動耐量：記錄兩組患者6 min步行距離。（6）記錄對比兩組患者住院費用、住院時間。

1.6 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果

實驗組總有效率較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床效果 例（%）

2.2 兩組患者癥狀緩解情況

實驗組體溫恢復正常時間、肺啰音消失時間較對照組短，每日排痰量較對照組多，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者癥狀緩解情況（±s）

表2 兩組患者癥狀緩解情況（±s）

組別實驗組（n=42）對照組（n=42）t值P值體溫恢復正常時間（d）5.05±0.42 6.12±0.48 10.872＜0.001每日排痰量（mL）67.20±6.25 55.36±5.12 9.497＜0.001肺啰音消失時間（d）6.21±0.54 9.10±0.68 21.569＜0.001

2.3 兩組患者干預前后動脈血氣指標情況

干預前，兩組患者PaCO2、PaO2對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，實驗組PaCO2水平較對照組低，PaO2水平較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后動脈血氣指標情況（±s） mmHg

表3 兩組患者干預前后動脈血氣指標情況（±s） mmHg

注：1mmHg=0.133 kPa。

組別實驗組（n=42）對照組（n=42）t值P值PaCO2干預前77.95±7.21 77.94±7.19 0.006 0.995干預后48.87±5.24 54.89±5.18 5.295＜0.001 PaO2干預前50.26±5.03 50.22±5.01 0.037 0.971干預后83.65±7.98 77.56±7.86 3.524 0.001

2.4 兩組患者干預前后肺功能情況

干預前，兩組患者SpO2、FEV1/FVC對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，實驗組SpO2、FEV1/FVC水平較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預前后肺功能情況（±s） %

表4 兩組患者干預前后肺功能情況（±s） %

組別實驗組（n=42）對照組（n=42）t值P值SpO2干預前80.79±4.65 80.61±4.62 0.178 0.859干預后95.47±4.63 90.34±3.52 5.716＜0.001 FEV1/FVC干預前35.21±3.18 34.86±3.12 0.509 0.612干預后47.35±3.76 42.10±3.27 6.828＜0.001

2.5 兩組患者干預前后運動耐量情況

干預前，兩組患者6min步行距離對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，實驗組6 min步行距離較對照組遠，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者干預前后運動耐量情況（±s） m

表5 兩組患者干預前后運動耐量情況（±s） m

組別實驗組（n=42）對照組（n=42）t值P值干預前282.15±18.54 280.63±17.96 0.382 0.704干預后348.56±20.13 319.21±21.06 6.529＜0.001

2.6 兩組患者住院費用和住院時間情況

實驗組住院費用較對照組少，住院時間較對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者住院費用和住院時間情況（±s）

表6 兩組患者住院費用和住院時間情況（±s）

組別實驗組（n=42）對照組（n=42）t值P值住院費用（元）7 257.84±258.32 11 102.32±354.28 90.865＜0.001住院時間（d）10.21±0.84 13.85±1.03 17.749＜0.001

3 討論

慢性阻塞性肺疾病急性加重為臨床內科病，病機復雜，肺部炎癥反應、肺內氧化應激失衡、自主神經失調等因素均可致病，常見癥狀為發熱、咳嗽加重、喘息等，易出現病情惡化，令管腔更加狹窄，氣道阻塞情況更加嚴重，進一步影響患者生存質量［3-4］。

臨床多運用氧驅霧化吸入方案為臨床治療，通過改變氣道平滑肌張力，增加呼吸流速，改善肺部通氣狀況，阻滯氣道炎癥介質釋放，但患者多因年紀較大，呼吸肌存在萎縮狀況，難以將痰液排出，致病情遷延。振動排痰護理干預為物理治療方式，由排痰機產生作用力，松動支氣管黏膜代謝物，促液化，促使患者肺部痰液排出［5-6］。本研究結果提示采用振動排痰護理干預可提高臨床效果。分析原因在于，振動排痰護理干預中振動排痰儀具備定向叩擊理念，可為患者同時提供兩種作用力，垂直力、水平力，垂直力作用于機體表面，促使痰液松動、液化，水平力平行于機體表面，可將松動液化痰液加速排出，提高臨床效果［7］。本研究結果顯示，氧驅霧化吸入結合振動排痰護理干預可促使癥狀緩解。分析原因在于，振動排痰護理干預在振動排痰中，操作靈活，可按摩、推拿呼吸肌，促使呼吸肌代謝，增強呼吸肌興奮性，改善呼吸肌功能，促使患者咳嗽，暢通氣道，促排痰量增多，利于疾病轉好，促使體溫恢復正常，加速肺啰音消失［8］。本研究結果提示采用振動排痰護理干預可改善血氣水平。分析原因在于，振動排痰護理干預中通過振動排痰，可在振動排痰作用下，稀釋痰液并排出，促使氣道暢通，且采用深呼吸、呼氣、屏氣等方式，減少耗氧量，促使呼吸流速延長，減少呼吸頻率，改善呼吸困難，改善肺部功能，增強動脈血氣水平，提高血氧濃度。本研究結果提示采用該方式能改善患者肺功能。考慮原因在于，振動排痰護理干預可將垂直力作用在患者身體表面，有效松弛、液化痰液，使得水平力和身體表面平行，能盡快排出松弛液化痰液，同時儀器振動效果能將能量傳遞到肺部組織，對堆積痰液進行松動，幫助痰液排出。且本研究中儀器振動頻率維持恒定狀態，和機體組織頻率類似，能緩解支氣管平滑肌痙攣，促進局部血液循環，該干預方式存在體位自由、操作便捷等特征，能較少受到護理人員情緒、工作經驗干擾，可減輕護理人員工作強度，確保排痰效果，改善肺功能。此外，本研究結果還顯示，采用該方式能提高患者運動耐量。考慮原因在于，振動排痰護理干預在進行振動排痰時，對背部穴位也存在刺激、按摩作用，通過穴位按摩，可安神理氣，改善患者身心狀況，且可對骨骼肌、呼吸肌實現按摩、推拿和通絡作用，提高呼吸肌有氧代謝作用，增強呼吸肌做功，促進痰液排出，順暢氣道，幫助肺通氣改善，提高呼吸功能，幫助患者呼吸，改善患者臨床表現，提高機體運動耐力。此外，本研究結果還顯示，氧驅霧化吸入結合振動排痰護理干預能通過提高治療效果、改善血氣水平、加快癥狀緩解促疾病轉歸，縮短患者住院時間，減少住院費用，減輕醫療負擔。

綜上所述，氧驅霧化吸入結合振動排痰護理干預治療慢性阻塞性肺疾病急性加重患者可提高臨床效果，改善臨床癥狀、肺功能和動脈血氣指標，提高血氧濃度、運動耐量，縮短住院時間，減少住院費用。