基于跨理論模型的家庭訪視對腰椎間盤突出癥患者術后康復鍛煉依從性及生活質量評分的影響

謝麗娜

河南省中醫藥研究院附屬醫院，河南 鄭州 450000

腰椎間盤突出癥是臨床常見的腰腿痛疾病之一，臨床癥狀為坐骨神經痛、腰痛、馬尾神經受壓誘發的系列表現，復發率高，影響正常工作和生活。據統計，目前我國腰椎病發病率逐年上升，病例已突破2億人，占下腰疼患者的1/4［1］。近年來，臨床主要采取手術、保守方案治療腰椎間盤突出癥，尤其是外科手術，取得顯著效果，但術后需長期堅持功能鍛煉，以鞏固手術效果，逐步恢復腰椎功能。有研究［2］報道，出院后，因缺乏醫護人員的監督和指導，多數患者依從性不佳，難以做到遵醫囑用藥、科學功能鍛煉等，影響預后效果，生活質量低下。大量研究證實，通過家庭訪視對患者進行監督和指導，有助于提升患者的自我管理能力，增強依從性，促進健康行為［3］。跨理論模型（TTM）是一種有目的的行為轉變理論，側重個體在行為轉變方面的決策能力，對促進行為轉變，建立正確行為模式具有重要作用［4］。本研究對腰椎間盤突出癥患者展開基于TTM的家庭訪視，旨在提升術后康復鍛煉依從性和生活質量，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1—8月河南省中醫藥研究院附屬醫院接受治療的96例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，根據入院時間分為對照組和觀察組，每組各48例。對照組中男25例，女23例；年齡20～69歲，平均年齡（52.47±7.56）歲；病程3～35個月，平均病程（19.01±5.36）個月。觀察組中男28例，女20例；年齡22～71歲，平均年齡（53.58±7.10）歲；病程2～31個月，平均病程（17.58±5.12）個月。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經樣本醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準

納入標準：（1）CT或MR檢查證實為腰椎間盤突出癥，均接受外科手術治療，恢復良好，出院康復。（2）意識清醒，無認知障礙，簽署研究知情同意書。排除標準：（1）合并有嚴重心腦血管、肝、肺、腎等危及生命疾病。（2）合并精神疾病。（3）妊娠期及產后患者。

1.3 方法

入院后所有患者均接受經顯微內窺鏡手術治療。出院后給予兩組患者不同干預策略。對照組接受常規護理。指導患者遵醫用藥、功能鍛煉、合理營養膳食，強調術后功能鍛煉的重要性，期間常規電話隨訪，詢問功能鍛煉完成情況及術后肢體功能恢復情況等，并給予監督和指導。

觀察組在常規護理的基礎上接受基于TTM的家庭訪視。（1）成立TTM家庭訪視小組。成立由主任護師（1名）、主管護師（1名）、3名護師構成的專業化家訪團隊，強化團隊成員TTM理論概念、應用現狀及臨床應用方法，確?；赥TM的家庭訪視順利實施。（2）制定家庭訪視方案。以TTM理論為指導，結合國內外最新家庭訪視方案及以往護理經驗制定訪視方案，經過兩輪專家審核與方案微調整，最終確定“基于TTM的家庭訪視”方案。（3）具體方案實施如下。①前意向階段。加強溝通交流，了解患者不規律服藥、不遵醫科學運動、不良情緒等行為根源；通過集體專家講座、微信健康知識推送等方式講解功能鍛煉的重要性及依從性不足的不良影響，以喚醒患者遵醫用藥、功能鍛煉等意識，并與患者病情相結合，促進其感知不遵醫囑的危害。②意向階段。鼓勵患者養成健康行為習慣，樹立遵醫行為意愿；同時運用“同伴教育”協助患者堅定信念，進一步強化術后遵醫囑功能鍛煉的決心。③準備階段。出院前與患者共同研究商討出院后3個月內的康復計劃，同時對患者及其家屬進行遵醫行為宣教，鼓勵家屬對患者院外行為進行監督，如定時功能鍛煉、遵醫用藥、合理飲食、保持良好心理狀態等。④行動階段。每2周1次家庭訪視，在間隔周進行電話訪視，了解患者健康行為執行情況，并給予監督和指導：A心理疏導。每日1次放松療法，包括音樂松弛法、腹式深呼吸、肌肉放松法等，鼓勵患者調整心境，培養興趣愛好，緩解不良情緒，保持樂觀心態；B用藥指導。遵醫囑科學用藥，禁忌私自停藥或增減藥物劑量；C功能鍛煉指導。船式運動，取仰臥位，伸直雙腿，雙臂平放于身體兩側，保持掌心向上，做吸氣動作，同時抬高雙腿、雙臂、頭部及軀干，屏氣數秒，以肢體不勉強為限，呼氣慢慢復原，做6個循環；橋式運動，取仰臥位，屈髖、膝屈，雙足平放，吸氣時收腹、提肛，伸展膝關節，屏氣5 s，做6個循環；動髖，取仰臥位，伸直雙腿，左足猛向右足方向伸展，右腿向頭部方向收縮，骨盆保持左低右高狀，雙側交替30～50次；蹬足，取仰臥位，屈髖屈膝，最大程度勾緊足背，足跟向斜上方迅速蹬出，大小腿肌肉收縮，逐漸還原，健側、患側依次做上述動作，兩側交替鍛煉，10～20次/組；D飲食指導。出院前發放的健康飲食食譜和食物等價交換表，出院后患者根據食譜及自身飲食喜好合理膳食，確保營養均衡、豐富。⑤維持階段。通過家庭訪視，查看患者功能鍛煉技能，及時糾正不正確之處，并鼓勵患者每次完成功能鍛煉后在微信群內打開，以示完成今日鍛煉任務；同時詢問患者飲食、心理放松、用藥等情況，是否做到遵醫囑健康行為，對于完成不佳者，了解原因，協助其養成健康行為習慣，干預至出院后3個月。

1.4 觀察指標

評估兩組患者干預前后各項指標變化情況。（1）自我管理能力。采用自我監控量表個人反應問卷（SSMS）進行評估，包括康復鍛煉、疾病管理、社會和人際（等維度，得分越高，則自我管理能力越高。（2）康復鍛煉依從性。干預結束后，通過群內打卡次數評估，分為完全依從（＞80次）、依從、不依從3個等級。（3）肢體功能。腰椎功能采用日本骨科協會評估治療分數（JOA）評分評價，評分范圍0～29分，得分越高，提示受試者腰椎功能恢復越好；腰椎和下肢疼痛采用視覺模擬量表（VAS）評價，評分范圍0～10分，得分越高，提示受試者疼痛越嚴重。（4）生活質量。采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）進行評價，量表涉及心理功能、軀體功能、社會功能3個維度，每個維度0～100分，評分越高，提示受試者生活質量越高。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后SSMS中各維度評分情況

干預后，觀察組SSMS中各維度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后SSMS中各維度評分情況（±s） 分

表1 兩組患者干預前后SSMS中各維度評分情況（±s） 分

a表示與同組干預前比較，P＜0.05。

組別干預前觀察組（n=48）對照組（n=48）康復鍛煉疾病管理社會和人際t值P值18.14±3.08 17.63±3.19 0.797 0.428 18.49±3.63 19.08±3.36 0.826 0.411 17.48±2.09 16.78±2.34 1.546 0.126干預后觀察組（n=48）對照組（n=48）t值P值38.06±3.11a 29.43±3.74a 12.314＜0.001 36.74±3.69a 31.08±3.31a 7.911＜0.001 25.08±1.74a 22.41±2.12a 6.745＜0.001

2.2 兩組患者術后康復鍛煉依從性情況

觀察組術后康復鍛煉依從性為95.83%，高于對照組的83.33%，差異有統計學意義（χ2=2549，P＜0.05）。

2.3 兩組患者干預前后肢體功能評分情況

干預后，觀察組腰椎功能JOA評分高于對照組，腰椎、下肢VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后肢體功能評分情況（±s） 分

表2 兩組患者干預前后肢體功能評分情況（±s） 分

a表示與同組干預前比較，P＜0.05。

組別腰椎功能JOA評分肢體疼痛VAS評分腰椎下肢干預前觀察組（n=48）對照組（n=48）t值P值12.14±3.11 11.42±3.27 1.105 0.272 4.78±1.11 5.09±1.21 1.308 0.194 4.18±1.08 4.21±1.19 0.129 0.897干預后觀察組（n=48）對照組（n=48）t值P值22.08±4.48a 18.85±3.74a 3.835＜0.001 2.11±0.63a 2.85±0.58a 5.987＜0.001 1.78±0.41a 2.24±0.38a 5.701＜0.001

2.4 兩組患者干預前后GQOLI-74評分情況

干預后，觀察組GQOLI-74中各維度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后GQOLI-74評分情況（±s） 分

表3 兩組患者干預前后GQOLI-74評分情況（±s） 分

a表示與同組干預前比較，P＜0.05。

組別干預前觀察組（n=48）對照組（n=48）心理功能軀體功能社會功能t值P值56.78±6.47 54.97±5.32 1.497 0.138 52.36±5.96 53.74±6.11 1.120 0.266 60.12±6.11 58.96±6.54 0.898 0.372干預后觀察組（n=48）對照組（n=48）t值P值85.25±5.12a 69.85±5.89a 13.671＜0.001 82.65±6.35a 75.65±5.48a 5.708＜0.001 89.24±5.10a 77.47±4.36a 12.153＜0.001

3 討論

家庭訪視是為了促進與維護個人和家庭健康，在服務對象家中實施的有目的的交往活動，通過家庭訪視能使醫護人員及時掌握患者病情變化及行為動向，為促進病情恢復、確保預后奠定基礎。

TTM理論涉及人類行為改變的5個階段，缺一不可，本研究以此為導向對腰椎間盤突出癥患者展開家庭訪視，結果顯示，觀察組自我管理能力和術后康復鍛煉依從性均高于對照組，表明基于TTM的家庭訪視在增強腰椎間盤突出癥患者依從性和自我管理方面具有重要促進作用。本研究在整個干預過程中，以TTM為理論框架，在前意向、意向、準備、行動及維持5個階段分別采取不同策略，為協助患者樹立健康意識，積極配合術后功能鍛煉，在意向階段通過集體宣教、微信宣教、同伴教育等形式提高患者疾病認知，增強術后康復信心，同時強調遵醫重要性及功能鍛煉對機體恢復的影響，這對提高患者依從性和自我管理意識的建立至關重要。有研究［6］報道，自我管理能力與機體健康水平呈正相關。本研究始終強調患者發揮主觀能動性，注意健康行為改變，并將術后功能鍛煉作為重點內容，出院后通過定期家庭訪視給予監督和指導，同時采用微信群內打卡形式進行康復鍛煉監督，量變促進質變，這對改善患者腰椎功能、緩解肢體疼痛、改善生活質量水平至關重要。本研究結果顯示，干預后觀察組肢體功能、生活質量均優于對照組，與上述分析相符，表明基于TTM的家庭訪視在腰椎間盤突出癥患者術后管理工作中具有一定可行性。

綜上所述，基于TTM的家庭訪視可提高腰椎間盤突出癥患者自我管理能力，增強術后康復鍛煉依從性，改善肢體功能，提高生活質量。