基于快速康復外科理念指導的中醫護理干預對促進直腸癌術后快速康復的應用效果分析

夏 敏

九江市中醫醫院大外科，江西 九江 332000

直腸癌是常見消化道惡性腫瘤，具有較高的發病率［1］。腹腔鏡手術因其創口小、術后恢復快等優勢廣泛用于直腸癌治療中，但術中操作、麻醉藥物等可引起患者術后胃腸功能障礙，延遲進食、肛門排氣時間，降低機體免疫力，增加并發癥風險，影響機體恢復。加之術后疼痛明顯，患者受疼痛影響出現不良心理狀態，降低診療配合度，進一步增大術后康復難度［2-3］?？焖倏祻屯饪疲╢ast track surgery，FTS）理念通過優化圍手術期各項措施達到減輕手術創傷應激反應、促進患者術后康復的目的。但FTS理念適用于廣泛護理，難以針對患者個體情況實施護理指導。鑒于此，本研究將FTS理念指導的中醫特色護理手段用于直腸癌手術患者中，旨在觀察其效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年12月九江市中醫醫院收治的86例直腸癌手術患者作為研究對象，按隨機數表法分為對照組（采取常規護理）和觀察組（實施基于FTS理念指導的中醫護理干預），每組各43例。觀察組男25例，女15例；年齡49～75歲，平均年齡（58.66±3.11）歲；身體質量 指 數（BMI） 18.67～25.38 kg/m2，平 均BMI（22.44±1.02）kg/m2；文化水平：小學及以下16例，初中18例，高中及以上9例；臨床TNM（cTNM）分期：II期19例、III期24例。對照組年齡51～76歲，平均年齡（59.02±3.43）歲；對照組男26例，女17例；BMI 18.59～26.22 kg/m2，平均BMI（23.01±1.37）kg/m2；文化水平：小學及以下17例，初中19例，高中及以上7例；cTNM分期：II期20例、III期23例。本研究經九江市中醫醫院醫學倫理委員會審批同意。兩組患者BMI、年齡、文化水平、性別等一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標準

納入標準：直腸癌診斷符合《中國結直腸癌診療規范（2017年版）》［4］相關標準；均采取腹腔鏡手術治療；患者及家屬同意參與試驗，且簽署知情書。排除標準：患有嚴重精神疾病，伴有其他惡性腫瘤等，臨床資料不完整者。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組 采用常規護理。術前協助患者完成各項檢查。術前8 h禁食、4 h禁水，術前30 min預防性使用抗生素。術后做好手術配合、生命體征監測、患者保溫等護理工作，術后控制輸液量，采取多模式鎮痛，給予患者飲食、用藥、活動指導等術后基礎護理。

1.3.2 觀察組 在常規護理基礎上接受以FTS理念為指導的中醫護理干預。（1）情志護理。中醫理論認為“七情通于五臟”，七情過則傷五臟，中醫情志護理過程中，若患者情緒偏激，伴有失望、悲觀等情緒，護士需采用溫和的語言與其溝通，配合有效心理疏導，幫助其樹立治療信心。（2）按摩推拿。術后12 h予以患者穴位按摩，取上巨虛穴、下巨虛穴、足三里穴，由專業中醫護理人員按摩上述穴位，拇指持續按摩，各穴位按5 min，力度以患者出現酸麻、脹，且可耐受為宜，每日2次。（3）中藥穴位外敷。取上巨虛穴、下巨虛穴、足三里穴；藥方包括20 g肉桂、40 g延胡索，加入適量凡士林后用溫開水調制成膏狀，保持溫度40～45℃。手觸摸無燙感后，將藥膏敷于各穴位，用醫用寬膠布固定，貼敷5～6 h，待藥膏冷卻后則局部熱敷以增強效果，直至肛門排氣時停止。（4）針灸。選氣海穴、天樞穴、中脘穴、關元穴等，針灸上述穴位后留針30min，每日1次。（5）足底按摩?；颊哐雠P，選擇屈食指點、按手法，配合推、掐、摩、括手法按摩足底，以其出現酸、麻、脹且可耐受為宜。（6）辨證飲食。術后予以患者辨證飲食，氣血兩虛證患者以氣血雙補類食物為主，如豬肝；陰虛肝旺以滋陰補益食物為主；脾氣虧虛以補氣健脾食物為主；肝郁氣滯以疏肝解郁食物為主，如佛手瓜。兩組患者均護理至出院。

1.4 觀察指標

（1）采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS），從失眠、焦慮、精神運動障礙、睡眠障礙、抑郁情緒等方面對患者護理前后的負性情緒進行評價，兩個量表均包含20個項目，采用4級評分法，兩個量表得分越高則表示消極心理越嚴重。（2）術后疼痛：術后24 h、72 h使用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）評價患者術后疼痛，共10分，評分越高表示患者疼痛越重。（3）統計兩組患者術后排便、下床活動、肛門排氣時間及住院時間。（4）比較術后切口感染、腸梗阻等并發癥發生率。（5）使用紐卡斯爾護理滿意度量表（newcastle satisfaction nursing scale，NSNS），從健康教育指導、心理疏導、溝通態度、護理效果等19個項目調查患者滿意度，采用1～5分計分法，滿分19～95分，≥77分為非常滿意，58～76分為滿意，39～57分為一般滿意，≤38分為不滿意。滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后SAS、SDS評分情況

護理前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者SAS、SDS評分均比護理前低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后SAS、SDS評分情況（±s） 分

表1 兩組患者護理前后SAS、SDS評分情況（±s） 分

a表示與本組護理前比較，P＜0.05。

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值SDS護理前56.64±5.32 56.50±5.30 0.122 0.903護理后46.68±4.34a 40.27±3.39a 7.633 0 SAS護理前58.59±5.12 58.43±4.49 0.154 0.878護理后47.03±4.36a 42.58±3.27a 5.354 0

2.2 兩組患者術后疼痛評分情況

兩組患者術后24 h疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后72 h，兩組患者疼痛評分均比術后24 h低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后疼痛評分情況（±s） 分

表2 兩組患者術后疼痛評分情況（±s） 分

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）t值19.684 13.034術后24 h 4.59±1.12 4.63±1.47 0.142 0.888術后72 h 1.03±0.39 1.58±0.44 6.134 0 P值00 t值P值

2.2 兩組患者術后康復情況

觀察組術后康復情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后康復情況（±s）

表3 兩組患者術后康復情況（±s）

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值肛門排氣時間（h）49.36±3.25 56.22±4.97 7.575 0排便時間（h）67.45±4.68 76.01±5.55 6.579 0下床活動時間（d）3.19±0.52 4.26±0.88 6.864 0住院時間（d）9.37±1.44 11.19±2.35 4.330 0

2.3 兩組患者并發癥發生情況

觀察組發生1例切口感染，并發癥發生率為2.33%；對照組發生3例腸梗阻、2例切口感染、3例胃腸功能紊亂，并發癥發生率為18.60%，兩組患者并發癥發生率比較，差異有統計學意義（χ2=4.468，P=0.014）。

2.4 兩組患者護理滿意度情況

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度情況 例（%）

3 討論

直腸癌以手術治療為主，多數患者可獲得較長生存期限，但手術創傷、麻醉導致的機體應激反應會對患者術后身心恢復造成一定影響。術后切口疼痛、飲食與活動受限、并發癥等多種因素均延長患者術后住院時間，影響手術預后[5]。因此，加強直腸癌手術患者護理干預尤為重要。

FTS理念以循證醫學為證據，運用一系列優化的圍術期護理措施，為患者提供系統性護理服務，但FTS理念尚無統一實施標準，傳統圍術期理念根深蒂固，外加多學科協助不足等多種原因致使FTS理念推廣困難，臨床還需對對FTS理念流程進行不斷探索。本研究結果表明，基于FTS理念指導下的中醫護理干預用于直腸癌手術患者，能夠減輕患者消極情緒，有利于緩解患者術后疼痛，加快腸道蠕動，恢復胃腸功能，預防并發癥，從而縮短患者術后康復時間，提高患者滿意度。FTS理念指導下的中醫護理干預運用針灸、中外穴位外敷、辨證飲食等多種中醫護理手段，以促進患者胃腸功能和恢復，保障患者預后。加強對患者心理狀態的關注、給予針對性情志疏導，能夠減輕患者心理壓力，改善消極情緒，有助于保持心態平和，對于手術順利實施具有積極意義。直腸癌手術可導致患者胃腸功能紊亂，影響術后機體營養攝入，降低免疫力，從而誘發感染等并發癥，延緩術后康復［6］。中醫認為胃腸為六腑，而六腑以通為用，直腸癌手術金仞傷及血脈經絡，淤血阻滯腸腑，腑氣不同則濁氣不降、脾胃升降失司。穴位推拿與中藥外敷選擇主治胃腸疾病的上巨虛穴、下巨虛穴、足三里穴，可對胃腸運動進行雙向調節，以消滯、健脾、通腑，實現促進胃腸功能恢復的目的。胃腸功能恢復有助于機體營養攝入，配合辨證飲食護理，進一步增強患者免疫力，有效降低感染等并發癥，輔以基于FTS理念指導下的針灸、推拿等手段有效疏通經絡、平衡營養、調節氣血，從而達到減輕術后疼痛感的目的，提升護理滿意度。

綜上所述，直腸癌手術患者接受基于FTS理念指導下的中醫護理，可減輕焦慮、抑郁情緒，降低術后疼痛程度，有效預防并發癥發生，促進患者術后快速康復，患者滿意度更高。