基于微信主導的同伴支持教育對老年原發(fā)性高血壓患者血壓控制水平的應用效果研究

馮紅亞，柳 晨

南陽市第一人民醫(yī)院心內(nèi)二科，河南 南陽 473000

原發(fā)性高血壓是一種與遺傳、環(huán)境等因素相關(guān)的心腦血管疾病，多見于老年患者，病程較長，需患者擁有良好自我管理水平以長期穩(wěn)定控制血壓［1］。但老年患者因缺乏認知及知識獲取渠道，整體自我管理能力較差，因此，通過合適方法加強老年原發(fā)性高血壓患者管理具有重要意義。微信是目前我國廣泛普及的一種溝通交流工具，因操作簡單，老年患者也能很快熟練掌握。同伴支持教育是指由疾病類似，抗病經(jīng)驗類似病友同伴與患者進行交流、指導、分享治療經(jīng)驗的一種社會支持護理模式，有利于緩解患者不良心理狀態(tài)，幫助患者提升疾病認知，改善其自我管理水平［2-3］。本研究旨在探討基于微信主導的同伴支持教育對老年原發(fā)性高血壓患者血壓控制水平的應用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2020年9月南陽市第一人民醫(yī)院收治的108例老年原發(fā)性高血壓患者作為研究對象，按照建檔順序分為常規(guī)組和研究組，每組各54例。常規(guī)組男27例，女27例；年齡60～87歲，平均年齡（73.59±6.47）歲；文化程度為小學27例，初中23例，高中及以上4例。研究組男29例，女25例；年齡60～85歲，平均年齡（72.71±6.03）歲；文化程度為小學25例，初中24例，高中及以上5例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準并通過。

1.2 入選標準

納入標準：（1）經(jīng)24 h動態(tài)血壓監(jiān)測確診為原發(fā)性高血壓。（2）年齡≥60歲。（3）意識清楚，可良好溝通交流。（4）可熟練使用微信。（5）依從性好，可堅持參加活動。排除標準：（1）精神障礙性疾病。（2）具有視聽及語言功能障礙。（3）生活無法自理。（4）阿爾茨海默病。（5）傳染性疾病。

1.3 方法

常規(guī)組采用常規(guī)護理。發(fā)放健康教育手冊，告知患者飲食、生活習慣、運動等方面注意事項，教導其學會自主測量血壓，日常每天測量血壓1次，按時按量遵醫(yī)囑服用高血壓藥物，保持良好心態(tài)，避免過激情緒。

研究組采用微信平臺下的同伴支持教育。（1）病友同伴選拔。通過翻閱既往科室高血壓患者病歷資料，電話回訪患者了解其目前病情控制情況、對疾病態(tài)度等，詢問其做病友同伴意愿，首輪篩選出10名愿意參與患者。第二輪通過面對面溝通、高血壓知識問卷調(diào)查等篩選出疾病知識豐富、交流能力較強、心態(tài)良好的5名患者作為正式病友同伴。（2）建立同伴支持微信群。①群內(nèi)成員包括2名護理人員、5名病友同伴、入組患者。護理人員負責群內(nèi)秩序維護、活動監(jiān)督、專業(yè)指導，病友同伴負責實施措施，與群內(nèi)患者溝通交流等。②護理人員每天在群內(nèi)發(fā)送1條與高血壓疾病相關(guān)的科普知識，并@所有人進行瀏覽。③每周挑選1名病友同伴于周五晚上8∶00在群內(nèi)分享治療經(jīng)驗、心態(tài)調(diào)節(jié)方法、自我管理能力提升方法等，可采用語音形式講解，針對患者提問，病友同伴予以針對性解答，護理人員全程負責監(jiān)督，針對需重點強調(diào)的問題給予專業(yè)指導。④每天病友同伴將個人三餐飲食食譜、運動打卡等內(nèi)容發(fā)送至群內(nèi)，提醒其余患者注意飲食、適當運動。患者也可將食譜、運動情況發(fā)送至群內(nèi)與大家分享。距離較近患者可在群內(nèi)邀約其他病友同伴或患者組團運動或?qū)嵤┬蓍e活動，如打太極拳、散步等，保持適當運動，放松心情。⑤要求所有患者每天早起測量血壓1次并發(fā)送至群內(nèi)，由護理人員記錄患者每日血壓水平，對血壓控制欠佳患者及時予以電話聯(lián)系指導。兩組患者均干預2個月。

1.4 觀察指標

（1）血壓水平。干預前后以血壓檢測儀檢測兩組患者血壓水平，包括舒張壓、收縮壓。（2）自我管理水平。干預前后采用高血壓患者自我管理行為測評量表（HP-SMBRS）［4］評價兩組患者自我管理水平，包括病情監(jiān)測、飲食、運動、情緒、用藥、工作與休息6個維度，共33個條目，每個條目計分1～5分，總分33～165分，得分越高表明自我管理水平越好。（3）應對方式。干預前后采用簡易應對方式量表（SCSQ）［5］評價兩組患者應對方式，包括消極應對（0～24分）和積極應對（0～36分）2個維度，評分越高表明患者越傾向于積極應對方式或消極應對方式。（4）心理韌性。干預前后采用心理韌性量表（CD-RISC）進行評價，共25個項目，包括問題處理、主體性、持續(xù)性、堅韌性、穩(wěn)定性等5個維度，運用5級評分法，分值與心理韌性程度成正比。（5）治療依從性。干預前后參照中文版Morisky服藥依從性問卷（MMAS-8）進行評價，題目1～7，其中回答“是”為0分，回答“否”為1分，其中題目5反方向計分。總分8分，可分為低等依從（＜6分）、中等依從（6～7分）、高等依從（8分）。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后血壓水平情況

干預前，兩組患者舒張壓、收縮壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組舒張壓、收縮壓較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后血壓水平情況(±s) mmHg

表1 兩組患者干預前后血壓水平情況(±s) mmHg

注：1mmHg=0.133 kPa。

組別研究組（n=54）常規(guī)組（n=54）t值P值舒張壓干預前97.26±5.48 96.72±5.09 0.531 0.597干預后83.57±6.12 87.69±6.85 3.296 0.001收縮壓干預前156.49±8.51 155.06±8.13 0.893 0.374干預后134.26±6.72 138.77±7.20 3.365 0.001

2.2 兩組患者干預前后HP-SMBRS評分情況

干預前，兩組患者HP-SMBRS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組HP-SMBRS評分較常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后HP-SMBRS評分情況(±s) 分

表2 兩組患者干預前后HP-SMBRS評分情況(±s) 分

組別研究組（n=54）常規(guī)組（n=54）t值P值干預前117.69±8.65 119.52±9.03 1.075 0.285干預后143.19±9.94 135.60±8.25 4.318＜0.001

2.3 兩組患者干預前后應對方式評分情況

干預前，兩組患者積極應對、消極應對評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組積極應對評分較常規(guī)組高，消極應對評分較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后應對方式評分情況(±s) 分

表3 兩組患者干預前后應對方式評分情況(±s) 分

組別研究組（n=54）常規(guī)組（n=54）t值P值積極應對干預前19.62±3.05 20.14±3.50 0.823 0.412干預后30.17±3.56 24.72±2.89 8.734＜0.001消極應對干預前17.42±2.16 17.05±2.03 0.917 0.361干預后9.65±1.43 13.54±2.80 9.092＜0.001

2.4 兩組患者干預前后CD-RISC評分情況

干預前，兩組患者CD-RISC評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者CD-RISC評分較干預前明顯升高，且研究組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預前后CD-RISC評分情況(±s) 分

表4 兩組患者干預前后CD-RISC評分情況(±s) 分

時間干預前研究組（n=54）常規(guī)組（n=54）問題處理主體性持續(xù)性堅韌性穩(wěn)定性t值P值10.25±2.36 11.15±2.68 1.852 0.067 11.56±2.57 12.23±2.46 1.384 0.169 12.34±4.02 12.75±3.55 1.214 0.236 11.53±3.41 10.26±3.34 1.336 0.178 9.53±3.21 9.20±3.44 0.515 0.607干預后研究組（n=54）常規(guī)組（n=54）t值P值18.21±1.22 15.10±2.21 9.053＜0.001 17.46±1.63 14.42±1.22 10.972＜0.001 18.33±1.43 15.30±1.45 10.933＜0.001 18.26±1.30 16.33±1.23 7.925＜0.001 19.31±0.66 16.48±2.12 8.869＜0.001

2.5 兩組患者干預前后服藥依從性情況

干預前，兩組患者服藥依從性比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組服藥依從性高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者干預前后服藥依從性情況 例（%）

3 討論

原發(fā)性高血壓在老年群體中發(fā)病率高、致殘率高，受長期服藥、飲食活動受限、經(jīng)濟壓力等原因影響，患者普遍存在消極心理，同時，部分患者存在對疾病認識不足、自我監(jiān)測疏忽、不定期復查等不良行為［6-7］。因此，開展合理干預措施幫助患者從心理、行為等方面養(yǎng)成良好習慣具有重要意義。

微信是近幾年興起的溝通交流工具，臨床護理人員充分認識到其在護理工作中的應用價值，已開始作為健康教育媒介逐漸應用于慢性疾病患者健康教育和疾病管理中，可打破時間與地域限制，為護理工作提供便利［8-9］。同伴教育相較于護理人員健康教育，可使患者更容易接受教育內(nèi)容，引起共鳴，同伴教育者以通俗語言現(xiàn)身說法分享自身抗病體會，可發(fā)揮榜樣激勵作用，提升患者抗病信心［10］。陳紅濤等［11］研究表明，喉癌術(shù)后患者經(jīng)過微信群同伴教育后，患者疾病感知和創(chuàng)傷后成長水平顯著提高。陳雨花等［12］研究指出，腦卒中患者在微信主導的同伴支持教育下患者認知水平、自我效能感、滿意度均明顯改善。本研究將微信平臺下的同伴支持教育應用于老年原發(fā)性高血壓患者，結(jié)果顯示，干預后患者血壓水平控制較穩(wěn)定，自我管理水平有效提高，說明此護理模式效果確切。本研究考慮到老年患者電子產(chǎn)品操作能力和學習能力相對較弱，因此將主要教育措施通過微信群實施，如護理人員每天推送健康教育小知識、病友同伴每周分享治療經(jīng)驗、及時回答患者提出問題、引導患者健康飲食、適度運動等，均能幫助患者維持血壓水平穩(wěn)定，提升其自我管理能力。本研究結(jié)果顯示，干預后患者面對疾病消極應對方式轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極應對方式，說明病友同伴的支持、影響和鼓勵使患者抗病信心更強，不良情緒得到緩解。受高血壓病情、年齡、醫(yī)療費用、疾病健康知識等多種因素影響，老年高血壓患者普遍存在較低的心理韌性，主要表現(xiàn)為悲觀、失望、脆弱、情緒崩潰等，不利于積極配合治療，導致血壓持續(xù)升高，增加相關(guān)并發(fā)癥風險［13］。有研究認為，加強健康宣教，通過正性案例進行激勵有助于協(xié)助患者樹立治療信心，提升心理承受能力和韌性［14］。研究發(fā)現(xiàn)，提升患者心理韌性水平，有利于患者積極面對疾病，提高疾病應對能力，積極配合治療［15］。本研究結(jié)果顯示，干預后研究組心理韌性水平高于常規(guī)組，分析其原因在于，微信平臺下的同伴支持教育可對患者產(chǎn)生關(guān)懷、激勵及正面影響，有助于提升患者積極面對疾病的勇氣、毅力和韌性，配合醫(yī)囑進行規(guī)律性治療，也是使高血壓得到控制、降低病情進展的重要舉措。同時，本研究發(fā)現(xiàn)，干預后研究組服藥依從性高于常規(guī)組，可見微信平臺下的同伴支持教育干預在提高老年原發(fā)性高血壓患者服藥依從性方面具有顯著作用，為疾病控制和改善奠定了基礎(chǔ)。

綜上所述，基于微信平臺的同伴支持教育可改善老年原發(fā)性高血壓患者血壓水平，提升自我管理能力和心理韌性水平，促使患者能以積極態(tài)度應對疾病，增強治療依從性，積極配合治療。