以循證指導的健康教育對甲狀腺功能減退患者的影響*

韋子夢

河南科技大學第一附屬醫院燒傷甲狀腺外科，河南 洛陽 471000

甲狀腺功能減退是臨床一種較為常見的全身性低代謝綜合征［1］。針對甲狀腺功能減退患者，目前臨床在對其進行基礎藥物治療的同時，也會加以相應的護理干預進行輔助，以此來提升治療效果［2］。而健康教育作為護理工作中的重要內容之一，其主要是指通過溝通交流、情緒引導、疾病講解等方式，以達到提升患者認知、穩定患者情緒、推動康復進程的治療目的，但隨著我國醫療技術水平的不斷提高，人們的思想價值觀念不斷進步，常規的健康教育體現出了部分局限性，如教育內容不全面、缺乏核心理念等，已無法滿足患者的治療需要，在諸多條件影響下，以循證指導為核心理念的健康教育開始逐漸形成，與傳統教育相比，該模式能夠充分結合臨床資料，構建以循證理念為基礎的教育模式，全方位優化健康教育流程，為患者提供更加優質的臨床護理服務［3-4］。為了進一步了解在甲狀腺功能減退患者的治療過程中，對其實行以循證指導為核心理念的健康教育對其康復的作用影響，本研究選取2020年3月—2021年3月河南科技大學第一附屬醫院收治的76例甲狀腺功能減退癥患者作為研究對象，旨在分析以循證指導為核心理念的健康教育在甲狀腺功能減退患者的康復治療過程中的作用，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月—2021年3月河南科技大學第一附屬醫院收治的76例甲狀腺功能減退癥患者作為研究對象，采用隨機數表法分為觀察組（以循證指導為核心理念的健康教育）和對照組（傳統健康宣教模式），每組各38例。觀察組男7例，女31例，年齡29～67歲，平均年齡（47.92±4.26）歲，病程1～3月，平均病程（60.12±4.35）d，疾病類型包括原發性甲減10例、中樞性甲減6例、甲狀腺激素抵抗綜合征8例、其他類型14例。對照組男8例，女30例，年齡26～69歲，平均年齡（48.06±4.93）歲，病程1～4月，平均病程（61.25±5.36）d，疾病類型包括原發性甲減9例、中樞性甲減3例、甲狀腺激素抵抗綜合征11例、其他類型15例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經樣本醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 入選標準

納入標準：（1）所有患者入院前均已出現不同程度的畏寒、乏力、聽力障礙、記憶力減退等情況，經血液檢驗，血清促甲狀腺激素（TSH）增高，總甲狀腺素（TT4）與游離甲狀腺素（FT4）減低，符合《中國老年人甲狀腺疾病診療專家共識（2021版）》診斷標準［5］，可確診為甲狀腺功能減退。（2）年齡＞18歲。（3）均已簽署知情同意書。（4）病情相對穩定。

排除標準：（1）合并精神障礙疾病。（2）合并認知功能障礙。（3）合并甲狀腺激素抵抗。（4）合并其他免疫系統功能障礙。（5）女性患者處于妊娠期或哺乳期。（6）臨近三個月內參與過相關臨床研究。

1.3 研究方法

1.3.1 護理干預 首先對兩組患者均進行常規護理干預，護理內容包括基礎病理檢查、治療方案制定、心理引導、危險因素評估等內容，同時密切關注患者的相關血氣指標，避免意外事件的發生，結合患者自身的實際病情狀況，及時補充碘鹽，嚴禁食用富含甲狀腺激素的食物，如卷心菜、白菜、核桃等，并為患者提供充足的蛋白質，保持人體蛋白平衡，對于部分貧血患者還需要為其補充含鐵豐富的食物，每天對患者病房進行清潔消毒，保持病房內空氣流通，防止出現交叉感染，患者出院后定期進行跟蹤指導，并運用互聯網技術，制作特定的健康知識宣傳內容，如短視頻、文章等，定期發布，并與患者保持聯系，及時解答患者疑問，叮囑患者相關生活注意事項，并為其制定相關的家庭式護理方案，告知到醫院復查時間。

1.3.2 健康教育 對照組患者給予傳統健康教育，通過日常交流，使患者充分了解疾病產生原因，發放健康手冊，向患者詳細講解治療流程，告知相關注意事項，患者用藥期間進行跟蹤指導，詳細講解藥物的用法用量，并從旁看護，嚴格控制患者飲食，使患者充分了解健康飲食、合理作息的重要性，促使患者養成良好的生活規律。觀察組患者在對照組的基礎上實行以循證指導為核心理念的健康教育，具體內容包括：（1）問題明確。首先利用精神癥狀全面量表（CPRS），將該組患者的心理狀態進行綜合測定，明確當前情況下不同患者存在的心理問題，并結合實際病情狀態，將其進行結構化、特定化及具象化，并利用樣本醫院自制記錄表，將患者不同程度的心理問題進行統計。（2）資料收集。根據不同患者所存在的問題，通過系統檢索、臨床數據調查等方式，尋找對應案例。（3）資料審核。遵循相關醫療衛生組織執行標準，將所收集的案例資料進行細節審核，確保查詢資料存在科學性、合理性、可行性三項基本原則，并與本次臨床研究對象資料相近。（4）方案制定。成立護理小組，將查詢資料做為執行標準，根據不同患者的實際性問題，為其制定適合其自身的健康教育內容，確保教育內容科學合理、豐富全面，編制教育方案。（5）教育實施。按照編制的教育計劃，開展健康教育內容，實施特定時間后，將其與確定的臨床數據進行比對，同時進行健康教育效果評估，結合評價結果，將健康教育方案進行細節調整。

1.4 觀察指標

1.4.1 健康疾病知識掌握程度 首先采用調查問卷的方式，將兩組患者健康教育前后對健康疾病知識的掌握程度進行綜合測試，測試內容包括疾病基礎信息、健康預防方法等方面，滿分為100分，分數越高，代表健康疾病知識的掌握程度越好。

1.4.2 生活質量 采用生活質量評分量表（QOL）［6］，將兩組患者健康教育前后的生活質量進行評估，評估內容包含四個條目：情緒狀態、軀體健康、社會功能、身體疼痛，滿分為100分，分數越高，代表生活質量越好。

1.4.3 甲狀腺功能指標 采用樣本醫院自制記錄表，將兩組患者健康教育前后的游離三碘甲狀腺原氨酸（正常參考范圍：3.1～6.8 pmol/L）、游離甲狀腺素（12.7～22.7 pmol/L）以及促甲狀腺素（0.27～4.2μIU/mL）水平進行統計對比。1.4.4 并發癥發生率 采用樣本醫院自制記錄表，將兩組患者的并發癥發生情況進行統計記錄，并通過計算將其發生率進行對比。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者健康教育前后對健康疾病知識的掌握情況

健康教育前，兩組患者對健康疾病知識的掌握評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；健康教育后，觀察組患者對健康疾病知識的掌握評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者健康教育前后對健康疾病知識的掌握情況（±s） 分

表1 兩組患者健康教育前后對健康疾病知識的掌握情況（±s） 分

組別觀察組（n=38）對照組（n=38）t值P值健康教育前疾病知識60.15±2.38 60.59±2.46 0.792＞0.05健康知識59.84±3.97 60.01±4.02 0.185＞0.05健康教育后疾病知識88.49±3.01 67.46±2.80 31.534＜0.05健康知識90.12±2.14 69.45±3.16 33.387＜0.05

2.2 兩組患者健康教育前后生活質量評分情況

健康教育前，兩組患者生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；健康教育后，觀察組患者的情緒狀態、軀體健康、社會功能、身體疼痛評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者健康教育前后生活質量評分情況（±s） 分

表2 兩組患者健康教育前后生活質量評分情況（±s） 分

時間教育前情緒狀態軀體健康社會功能身體疼痛教育后情緒狀態軀體健康社會功能身體疼痛對照組（n=38）觀察組（n=38）t值P值40.36±4.39 38.23±7.46 35.44±5.28 47.25±3.92 40.25±4.02 38.94±7.03 34.99±5.46 46.89±4.01 0.114 0.427 0.365 0.396 0.910 0.671 0.716 0.693 54.33±5.02 55.26±2.79 50.19±5.66 59.74±4.98 83.26±2.05 79.61±5.02 80.16±2.47 79.89±4.35 32.889 26.136 29.916 18.785 0000

2.3 兩組患者健康教育前后甲狀腺功能指標水平情況

健康教育前，兩組患者甲狀腺功能指標水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；健康教育后，觀察組患者的游離三碘甲狀腺原氨酸與游離甲狀腺素水平高于對照組，而促甲狀腺素低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者健康教育前后甲狀腺功能指標水平情況（±s） 分

表3 兩組患者健康教育前后甲狀腺功能指標水平情況（±s） 分

時間教育前游離三碘甲狀腺原氨酸（pmol/L）游離甲狀腺素（pmol/L）促甲狀腺素（μIU/mL）教育后游離三碘甲狀腺原氨酸（pmol/L）游離甲狀腺素（pmol/L）促甲狀腺素（μIU/mL）對照組（n=38）觀察組（n=38）t值P值2.14±0.16 8.35±2.01 4.33±0.94 2.10±0.23 8.39±2.21 4.36±0.97 0.880 0.083 0.137 0.382 0.934 0.892 2.50±0.62 11.25±1.34 4.01±2.05 2.79±0.49 12.01±1.47 3.01±2.13 2.262 2.355 2.085 0.027 0.021 0.041

2.4 兩組患者并發癥發生情況

健康教育后，觀察組患者的并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況 例（%）

3 討論

作為人體重要的分泌器官之一，甲狀腺所分泌的甲狀腺激素具有促進生長發育、調節身體代謝的作用，但如若出現甲狀腺激素產生不足或作用衰減的情況，便容易引發甲狀腺功能減退［7-8］。導致出現此類情況的原因較為復雜，多數患者是由于免疫功能疾病（橋本甲狀腺炎、萎縮性甲狀腺炎等）、甲狀腺破壞（甲狀腺手術、放療等）、長期用藥史（硫脲類藥物、肝炎干擾素、胺碘酮等）等原因而引起［9-10］。甲狀腺功能減退多發于女性群體，男性相對較少，近年來，隨著現代社會的高速發展，人們的日常生活方式發生重大改變，我國甲狀腺功能減退患者的人數比例開始逐年攀升，據相關臨床研究調查顯示，我國甲狀腺功能減退的發生率約為18%，時至今日，全國甲狀腺功能減退患者人數約高達2.5億［11-12］。甲狀腺功能減退患者根據輕重程度的不同，會產生對應的臨床表象，針對早期甲狀腺功通減退患者，其并無明顯的癥狀表現，其主要以畏寒、乏力、心率緩慢為主，如若未進行及時診斷和治療，會導致患者病情進一步加重，疾病癥狀逐漸增加至反應遲鈍、聲音嘶啞、關節疼痛等情況，情況危重者甚至會引發不孕、心包積液和心力衰竭［13］。在威脅患者生命健康的同時，也會大幅度降低其日常生活質量，同時使患者的心理產生不同程度的負面情緒，進而推遲康復進程。

循證理念是由加拿大學者Guyatt在1991年首次提出并應用［14］，并經過7年的不斷努力與探索，逐漸形成了一套完整的、獨立的護理體系［15］。在1999年［16］，我國四川大學華西醫院開始引進該項護理理念，復旦大學護理學院于2004年11月成立國內第一個循證護理中心［17］，致力于推廣循證護理實踐，進行證據轉化、證據傳播、證據應用，翻譯并傳播“最佳護理實踐臨床指南”，以推動我國臨床護理實踐的發展。時至今日，循證理念已開始逐漸應用于各大醫療機構，并涉及眾多疾病領域［18］。

在本次研究中，通過對兩組患者采用不同的健康教育模式，其中一項研究結果顯示健康教育后，觀察組患者對健康疾病知識的掌握評分明顯高于對照組，這充分說明了以循證指導為核心理念的健康教育模式能夠結合相關臨床數據資料，將影響患者自身的關鍵性問題進行系統劃分，擬定合理健康教育方案，促使患者積極參與疾病治療與控制的過程，大幅度增強患者與醫護人員之間的配合度，全面改善其對相關疾病健康知識的基礎認知，與此同時，該模式能夠全面融合循證依據，為患者提供更加適合其自身的健康教育服務，顯著提升患者對護理人員的信任程度，進而提升治療效果，全方位改善該類疾病患者的甲狀腺功能指標，側面推動患者的康復進程，最大限度地提升患者的生活質量。本研究結果顯示，健康教育前，兩組患者甲狀腺功能指標水平無明顯差異，健康教育后，觀察組患者的游離三碘甲狀腺原氨酸與游離甲狀腺素水平高于對照組，而促甲狀腺素低于對照組，觀察組患者的游離三碘甲狀腺原氨酸與游離甲狀腺素水平高于對照組，而促甲狀腺素低于對照組，觀察組患者的并發癥發生率顯著低于對照組，這表明該模式具有著較強的預防性效果，通過提升疾病認知，甲狀腺功能減退患者會主動配合相關治療措施的順利進行，并充分滿足其心理訴求，且以循證理念為核心思想，顯著降低了并發癥的發生概率，減少意外事件的發生，這與杜娜等［19］的研究結果相符，由此可見，以循證指導為核心理念的健康教育具有更為顯著的輔助性效果。

綜上所述，針對甲狀腺功能減退癥患者，以循證指導為核心理念健康教育模式能夠明顯提高對健康疾病知識的掌握程度，有效改善該疾病患者的生命質量以及相關甲狀腺功能功能指標水平，同時能夠大幅度降低其并發癥的發生概率。