CT檢查在薄壁囊腔型肺癌中的診斷價(jià)值及影像學(xué)特征分析

張曉兵

河南電力醫(yī)院，河南 鄭州 450052

近些年來(lái)，肺癌疾病發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì)，此病是臨床上常見的一種惡性腫瘤，具有較高的致殘率與致死率，對(duì)患者生命安全造成極大威脅［1］。肺癌疾病包括多種類型，其中囊腔型肺癌是一種含囊腔病變地特殊型肺癌，在臨床上較為少見，且此病變的影像學(xué)特征不典型，極易導(dǎo)致出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象，從而錯(cuò)失對(duì)患者的最佳治療時(shí)期，預(yù)后不佳［2］。因此，采取有效的檢查手段具有必要性。CT檢查為一種先進(jìn)的醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)，主要根據(jù)人體不同組織對(duì)X線的吸收與透過率的不同，采用靈敏度較高的儀器進(jìn)行測(cè)量，通過數(shù)據(jù)處理，可攝下人體被檢查部位的斷面或者立體的圖像，醫(yī)師可發(fā)現(xiàn)任意部位的細(xì)小病變，可作為診斷疾病的有效手段。但現(xiàn)階段，臨床關(guān)于CT檢查在薄壁囊腔型肺癌中的診斷價(jià)值及影像學(xué)特征分析鮮見報(bào)道。基于此，本研究選取河南電力醫(yī)院2019年2月—2020年11月收治的100例疑似患者作為檢查對(duì)象，以病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，分析CT檢查的診斷價(jià)值與其影像學(xué)特征，為臨床醫(yī)師正確診斷此病提供可靠性依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機(jī)樣本抽樣法，收集河南電力醫(yī)院2019年2月—2020年11月收治的100例疑似薄壁囊腔型肺癌患者，其中男性45例、女性55例，年齡51～66歲，平均年齡（58.50±3.12）歲，體質(zhì)量指數(shù)19～25 kg/m2，平均體質(zhì)量（22.00±1.12）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：一般資料完整，均可耐受CT檢查，患者及其家屬知情此研究且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)確診，患者合并具有嚴(yán)重心腦血管疾病，合并肝腎功能不全，具有精神類疾病，無(wú)法進(jìn)行正常溝通交流。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查方法 所有患者均接受CT檢查，選擇64層CT（生產(chǎn)廠家：美國(guó)GEOptima680、荷蘭飛利浦Brilliance）。指導(dǎo)患者采取仰臥位，將其雙手向上舉，并使其高過頭頂，自胸廓入口處至肋膈角以下范圍內(nèi)，叮囑其保持屏氣，進(jìn)行掃描。掃描參數(shù)相關(guān)設(shè)置：將其管電壓設(shè)置為80～120 kV，將其自動(dòng)管電流設(shè)置為100～350 mAs，層厚與層距均設(shè)置為5.0 mm，矩陣設(shè)置為512×512。掃描結(jié)束后，應(yīng)用CT掃描設(shè)備自帶的軟件，對(duì)其進(jìn)行0.625 mm的薄層后處理重建。

1.2.2 病理檢查方法 手術(shù)切除穿刺后病理標(biāo)本，依次進(jìn)行固定、石蠟包埋、切片、染色處理，應(yīng)用光學(xué)顯微鏡進(jìn)行檢查，觀察腫瘤的病理特征。

1.2.3 影像學(xué)分析 由醫(yī)院兩名影像學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)豐富、資歷較深的診斷醫(yī)師，對(duì)CT檢查圖像進(jìn)行分析，對(duì)其病灶的具體位置、大小、數(shù)目、囊腔壁形態(tài)、腔內(nèi)是否具有血管穿行、囊周是否具有磨玻璃密度影、壁結(jié)節(jié)情況等進(jìn)行詳細(xì)觀察與分析，若出現(xiàn)意見不一致，應(yīng)進(jìn)行協(xié)商，達(dá)成一致。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，分析CT檢查的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度。準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性+真陰性）/總例數(shù)×100%；敏感度=真陽(yáng)性/（假陰性+真陽(yáng)性）×100%；特異度=真陰性/（假陽(yáng)性+真陰性）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析CT檢查結(jié)果

經(jīng)病理學(xué)組織檢查：100例疑似患者中，陽(yáng)性86例、陰性14例。CT檢查結(jié)果：真陽(yáng)性78例、假陽(yáng)性1例、真陰性13例、假陰性8例。準(zhǔn)確度為91.00%（91/100）、敏感度為90.70%（78/86）、特異度為92.86%（13/14），見表1。

表1 分析CT檢查結(jié)果 例

2.2 薄壁囊腔型肺癌影像學(xué)特征分析

薄壁囊腔型肺癌：呈現(xiàn)含氣透亮影，含氣腔隙壁厚較小，內(nèi)壁呈不規(guī)則、不光整狀，具有血管穿行、多房囊腔，內(nèi)部結(jié)構(gòu)多有分隔，其囊腔壁呈現(xiàn)出不均勻的增厚情況，且壁結(jié)節(jié)導(dǎo)致呈蜂窩狀、磨玻璃征、花環(huán)狀，其邊緣多表現(xiàn)為分葉征、短毛刺征，其瘤肺界面多為清楚毛糙，含氣腔隙數(shù)多為單囊。

2.3 86例確診患者CT征象具體表現(xiàn)

86例確診患者病灶部位主要位于右肺上葉（37.21%）、右肺下葉（34.88%），囊腔內(nèi)壁多不光整（67.44%），囊腔多無(wú)分隔（65.12%），病灶周圍多無(wú)磨玻璃密度影（70.93%），大多具有壁結(jié)節(jié)（82.56%），病灶邊緣短毛刺明顯（73.26%），大多有胸膜凹陷或增厚情況（76.74%），囊腔內(nèi)多無(wú)血管穿行（77.91%），見表2。

表2 86例確診患者CT征象具體表現(xiàn)

3 討論

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肺癌疾病的發(fā)病率極高，據(jù)2018年全球統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，男性肺癌發(fā)病率在惡性腫瘤中居第1位，女性群體中肺癌發(fā)病率居于惡性腫瘤的第3位，嚴(yán)重降低了國(guó)民生活質(zhì)量，威脅患者生命健康。肺癌疾病病因迄今尚未明確，多與吸煙、職業(yè)暴露、空氣污染等因素有關(guān)，近些年來(lái)，由于工業(yè)化所導(dǎo)致的環(huán)境污染現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)重，導(dǎo)致腫瘤類疾病發(fā)病率快速增長(zhǎng)，其中肺癌疾病發(fā)病率、病死率在腫瘤中占據(jù)第一位，且每年仍呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，已成為威脅人們生命安全的重大問題。該病患者的臨床表現(xiàn)與腫瘤大小、類型、發(fā)展階段、是否轉(zhuǎn)移等密切相關(guān)，患者早期多無(wú)明顯癥狀，當(dāng)病情發(fā)展到一定程度時(shí)多表現(xiàn)為痰中帶血、刺激性干咳、胸痛等，嚴(yán)重者還會(huì)伴隨中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等，威脅患者生命安全。肺癌疾病類型多樣且復(fù)雜，早期對(duì)肺癌的具體疾病類型進(jìn)行診斷鑒別，可為后續(xù)及時(shí)有效治療此病提供可靠依據(jù)，改善患者生活質(zhì)量與預(yù)后。

薄壁囊腔型肺癌主要是指，肺癌的邊緣/中央具有一個(gè)或多個(gè)含氣囊腔，囊壁比較薄，有時(shí)還無(wú)實(shí)性成分，肺泡結(jié)構(gòu)尚在。囊腔型肺癌為一種特殊疾病，且在臨床上較為少見，病灶具有特殊性。臨床研究發(fā)現(xiàn)此類特殊肺癌出現(xiàn)的原因眾多，可能包括以下方面：（1）病灶內(nèi)部發(fā)生壞死，通過細(xì)支氣管排除，導(dǎo)致患者薄壁囊腔。（2）機(jī)體腫瘤出現(xiàn)在細(xì)小支氣管壁上，促使腔內(nèi)發(fā)生完全堵塞，導(dǎo)致遠(yuǎn)端肺泡膨脹、破裂，最終會(huì)融合成囊腔。（3）腫瘤對(duì)肺泡壁造成破壞，使其融合、形成囊腔。（4）患者存在支氣管肺囊腫、肺大泡等囊性病變，且該部分發(fā)生了癌變。對(duì)于該類疾病，采用常規(guī)的經(jīng)皮穿刺活檢、痰細(xì)胞學(xué)檢查等敏感度低，對(duì)于病灶的良惡性鑒別難度較大，極易導(dǎo)致出現(xiàn)漏診、誤診的情況，影響后續(xù)治療效果［4-6］。因此，及時(shí)尋求一種更安全有效的檢查方式具有必要性，對(duì)于后續(xù)制定正確的治療方案、控制患者病情發(fā)展具有十分重要的意義。

陳育等［7］研究提出，CT檢查屬于薄壁囊腔型肺癌的一種無(wú)創(chuàng)性檢查手段，通過此種檢查，可有效發(fā)現(xiàn)其囊腔的形態(tài)、大小情況，還可有效觀察出患者囊腔壁不平整、腔內(nèi)有分隔、磨玻璃征等特征。劉展等［8］研究認(rèn)為，薄壁囊腔型肺癌在影像學(xué)上表現(xiàn)較為特殊，此病發(fā)病率較低，但形成機(jī)制、病理基礎(chǔ)較為復(fù)雜，且具有囊腔內(nèi)壁不光整、囊腔內(nèi)分隔、血管穿行等影像學(xué)特征。俞霞等［9］報(bào)道顯示，囊腔型肺癌在MSCT上多呈偏側(cè)性實(shí)性結(jié)節(jié)伴囊腔，于早期多表現(xiàn)為單純的磨玻璃灶。本文通過研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)薄壁囊腔型肺癌患者，采用CT檢查，具有較高的臨床診斷準(zhǔn)確度。主要原因?yàn)椋ㄟ^對(duì)患者進(jìn)行CT檢查，可見其內(nèi)壁呈不規(guī)則、不光整狀，具有血管穿行、多房囊腔，內(nèi)部結(jié)構(gòu)多有分隔，其囊腔壁呈現(xiàn)出不均勻的增厚情況，且壁結(jié)節(jié)導(dǎo)致呈蜂窩狀、磨玻璃征、花環(huán)狀，其邊緣多表現(xiàn)為分葉征、短毛刺征［10-11］。由此可見，在臨床中若發(fā)現(xiàn)囊腔內(nèi)壁不光滑、病灶形態(tài)不規(guī)則、有磨玻璃征、邊緣呈蜂窩狀或花環(huán)狀，則提示有惡性腫瘤，但值得注意的是，早期薄壁囊腔型肺癌表現(xiàn)不典型，尤其是病灶比較小時(shí)極易誤診為良性囊腔，影響診斷效果［12］。

姜雯雯等［13］報(bào)道發(fā)現(xiàn)，薄壁囊腔型肺癌的CT征象多會(huì)伴有囊壁不規(guī)則增厚、囊壁周圍磨玻璃樣改變、病灶邊緣有分葉征等征象時(shí)，提示患者有薄壁囊腔型肺腺癌的可能。本研究還發(fā)現(xiàn)，86例確診患者病灶部位主要位于右肺上葉、右肺下葉，囊腔內(nèi)壁多不光整，囊腔多無(wú)分隔，病灶周圍多無(wú)磨玻璃密度影，大多具有壁結(jié)節(jié)，病灶邊緣短毛刺明顯，大多有胸膜凹陷或增厚情況，囊腔內(nèi)多無(wú)血管穿行。主要原因?yàn)椋”谀仪恍头伟┙M織內(nèi)多會(huì)出現(xiàn)分隔，而其分隔所產(chǎn)生的病理基礎(chǔ)，多為纖維間質(zhì)組織，且分隔具有一定的張力，囊腔內(nèi)分隔牽拉其囊壁，進(jìn)一步會(huì)引起多個(gè)分葉外觀［14］。由此影像學(xué)特征，可為臨床診斷此病提供可靠性依據(jù)。

綜上所述，對(duì)于薄壁囊腔型肺癌患者，采用CT檢查，具有較高的診斷準(zhǔn)確度、敏感度與特異度，臨床診斷價(jià)值顯著。但本文研究仍存在一些不足之處，如所選取樣本量較少，樣本研究時(shí)間較短，關(guān)于CT檢查對(duì)薄壁囊腔型肺癌患者的診斷效能需加大樣本量進(jìn)一步探討。