胎兒先天性心臟病超聲篩查中心臟橫斷面序貫聯(lián)合肺動脈分支切面掃查的應(yīng)用價值

孫 婕，時貴閣，鄭蘭蘭

河南省平頂山市平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院超聲診斷科，河南 平頂山 467000

先天性心臟病（congenital heart disease，CHD）是我國一種常見胎兒畸形疾病，同時也是引起新生兒死亡重要危險因素，在新生兒中有著較高發(fā)病率［1］。其發(fā)病原因為胎兒在發(fā)育期間心臟血管出現(xiàn)異常，導(dǎo)致心臟血管畸形［2］。隨著人們生活水平不斷提高和人口老齡化情況加劇，新生兒健康成為社會重點關(guān)注問題。目前，臨床主要通過超聲檢查來判斷胎兒是否患有CHD，但不同超聲檢查結(jié)果有所差異，使胎兒CHD檢出率較低，易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，加大了CHD治療難度［3］。因此對胎兒行有效產(chǎn)前超聲篩查，對提高優(yōu)生優(yōu)育水平尤為重要［4］。本研究通過心臟橫斷面序貫聯(lián)合肺動脈分支切面掃查對篩查胎兒CHD進(jìn)行評價分析，為胎兒CHD超聲篩查方案提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年3月—2020年3月樣本醫(yī)院收治的280例疑似胎兒心臟異常孕婦作為研究對象，年齡22～44歲，平均年齡（26.81±3.12）歲，胎齡（28.51±3.64）周。本研究程序符合赫爾辛基宣言，孕婦及其家屬均已知情同意并簽署同意書且已經(jīng)過選擇引產(chǎn)孕婦及其家屬同意對引產(chǎn)胎兒進(jìn)行尸檢。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）存在CHD家族史或CHD分娩史。（2）存在不良環(huán)境接觸史（如接觸有害氣體、細(xì)菌感染等）。（3）臨床資料完整。（4）單胎孕婦。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）多胎妊娠。（2）不自愿參加或中途退出孕婦。（3）存在妊娠期合并癥（如妊娠糖尿病、妊娠高血壓等）。（4）存在精神類疾病。（5）臨床資料不全。（6）年齡≥45歲。

1.4方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE公司，型號：VolusonE10）對孕婦進(jìn)行超聲篩查，探頭頻率設(shè)置為3.5～5.0 MHz。（1）心臟橫斷面序貫：指導(dǎo)孕婦行仰臥位，待胎兒無肢體運動或呼吸樣運動、胎兒心律規(guī)整時，根據(jù)常規(guī)判定胎兒心臟位置和心胸比例后，對胎兒心臟各部位進(jìn)行掃查。按照常規(guī)心臟檢查方法和流程，探頭從胎兒腹部橫切開始掃描，獲得腹腔橫截面，然后向胎兒頭側(cè)滑行，獲得四腔心切面觀察左右心室、心房大小是否正常。旋轉(zhuǎn)探頭至大血管長軸，以獲得左室流出道、右室流出道切面，觀察左右心室流出道瓣膜位置及走向情況。繼續(xù)滑行探頭，依次獲得動脈導(dǎo)管橫弓切面、主動脈弓橫弓切面并觀察其情況。再旋轉(zhuǎn)探頭至三血管平面，以獲得三血管氣管切面，觀察主動脈橫弓、導(dǎo)管橫弓有無異常情況。（2）肺動脈分支切面掃查：延續(xù)上述操作，旋轉(zhuǎn)探頭至肺動脈長軸，進(jìn)行肺動脈分支掃查，獲得肺動脈分支切面，觀察肺動脈分支有無異常。觀察心內(nèi)彩色血流情況，并將所有心臟異常靜態(tài)圖像及動態(tài)視頻保存。所有超聲靜態(tài)圖像和動態(tài)視頻均由2名有10年以上Ⅲ級產(chǎn)前超聲檢查經(jīng)驗醫(yī)師進(jìn)行評價，如意見不同時，經(jīng)共同討論達(dá)成一致。超聲篩查存在CHD胎兒，均由引產(chǎn)胎兒尸體檢查證實或新生兒心臟診斷檢查復(fù)核。

1.5觀察指標(biāo)

（1）胎兒診斷結(jié)果：觀察280例引產(chǎn)胎兒尸檢或新生兒心臟檢查診斷結(jié)果。（2）篩查情況：觀察心臟橫斷面序貫聯(lián)合肺動脈分支切面掃查和單純心臟橫斷面序貫掃查對胎兒CHD篩查檢出率。（3）療效評價：以引產(chǎn)胎兒尸檢與新生兒心臟檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析心臟橫斷面序貫聯(lián)合肺動脈分支切面掃查和單純行心臟橫斷面序貫檢查對胎兒先天性心臟病診斷結(jié)果敏感度、特異度，敏感度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎兒CHD診斷情況

如表1所示，有CHD 66例。其中引產(chǎn)13例，包括2例單心室，1例法洛四聯(lián)癥，1例右心室雙出口，2例左心發(fā)育不良，2例右肺動靜脈畸形，2例肺動脈瓣重度狹窄，1例三尖瓣下移畸形，4例肺動脈吊帶；生產(chǎn)53例，包括4例雙主動脈弓，9例右主動脈弓，6例交叉肺脈，5例單心室，3例法洛四聯(lián)癥，18例永存左上腔靜脈，6例右肺動脈起源于升主動脈。

表1 胎兒CHD診斷情況 例

2.2 胎兒CHD篩查和診斷情況

心臟橫斷面序貫聯(lián)合肺動脈分支切面掃查檢出率為65/66（98.48%），單純行心臟橫斷面序貫掃查檢出率為44/66（66.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

心臟橫斷面序貫聯(lián)合肺動脈分支切面掃查陽性65例，心臟橫斷面序貫檢查陽性44例。心臟橫斷面序貫聯(lián)合肺動脈分支切面掃查敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為98.48%、87.38%、90.00%；單純心臟橫斷面序貫敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為66.67%、77.10%、74.64%；心臟橫斷面序貫聯(lián)合肺動脈分支切面掃查敏感度、準(zhǔn)確度均高于單純心臟橫斷面序貫，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；心臟橫斷面序貫聯(lián)合肺動脈分支切面掃查特異度與單純心臟橫斷面序貫比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2、表3。

表2 胎兒CHD篩查結(jié)果

表3 胎兒CHD診斷效果分析 %

3 討論

CHD是指在妊娠8～12周心臟及大血管形成障礙，或出生后由于應(yīng)關(guān)閉通道閉合不全或未能閉合，導(dǎo)致心臟及大血管局部結(jié)構(gòu)異常［5］。CHD主要由環(huán)境、遺傳、母體等因素導(dǎo)致胎兒形成先天畸形，其中，環(huán)境對胎兒心臟發(fā)育異常影響較大，如射線輻射、環(huán)境污染、服用藥物等都可增加胎兒患CHD風(fēng)險［6］。CHD在胎兒期發(fā)病率為4%～10%，嚴(yán)重CHD患兒若不能及時發(fā)現(xiàn)和治療，在產(chǎn)后1個月內(nèi)死亡可能性極大。胎兒CHD還可造成機體組織缺氧、供血障礙和肺血增多，進(jìn)而引發(fā)肺部感染，加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致胎兒心力衰竭或死亡，極大影響孕婦健康和胎兒發(fā)育。因此，產(chǎn)前對胎兒進(jìn)行CHD篩查，降低嚴(yán)重CHD胎兒出生率，對新生兒健康至關(guān)重要。

隨著超聲技術(shù)發(fā)展和儀器不斷更新，產(chǎn)前心臟超聲篩查成為目前篩查胎兒CHD重要手段，對評估胎兒血液循環(huán)、心臟結(jié)構(gòu)及功能有重要價值［7］。心臟橫斷面序貫掃查法是對心臟各橫切面進(jìn)行掃查，觀察并診斷心房、心室、房室瓣、動脈導(dǎo)管及大動脈各部位是否有異常，能有效判斷胎兒是否存在CHD，有較高檢出率［8］。肺動脈分支異常是一種不常見先天性肺血管畸形，可導(dǎo)致新生兒氣道梗阻、呼吸困難和持續(xù)性肺動脈高血壓，肺動脈分支異常疾病有單支肺動脈畸形、肺動脈吊帶、交叉動脈、單支肺動脈起源于升主動脈等，但常規(guī)心臟橫斷面序貫掃查很難發(fā)現(xiàn)部分肺動脈分支異常，易在產(chǎn)前胎兒超聲篩查時漏診［9］。本研究采用心臟橫斷面序貫聯(lián)合肺動脈分支切面掃查手段，以此觀察分析此聯(lián)合方式對胎兒CHD篩查情況。

本研究結(jié)果顯示，280例孕婦經(jīng)心臟橫斷面序貫聯(lián)合肺動脈分支切面掃查胎兒CHD檢出率明顯高于單純心臟橫斷面序貫，其中心臟橫斷面序貫聯(lián)合肺動脈分支切面掃查漏診1例，單純心臟橫斷面序貫漏診22例；單純心臟橫斷面序貫漏診中1例由于孕齡太大，診斷結(jié)果受羊水和胎盤影響，其他均為肺動脈分支異常類疾病。結(jié)果表明，心臟橫斷面序貫聯(lián)合肺動脈分支切面掃查有助于CHD中動脈分支異常疾病檢出，提高胎兒CHD檢出率，為治療胎兒CHD手段提供參考。張婧等［10］研究表明，對胎兒產(chǎn)前超聲篩查中增加肺動脈分支切面掃查，能有效篩查胎兒肺動脈分支疾病，提高胎兒CHD檢出率。有研究［11］指出，心臟多切面掃查可提高胎兒CHD敏感度、特異度，有利于盡早發(fā)現(xiàn)胎兒心臟病變情況，提高臨床診斷胎兒CHD準(zhǔn)確率。本研究中，心臟橫斷面序貫聯(lián)合肺動脈分支切面掃查敏感度、特異度、準(zhǔn)確度均高于單純心臟橫斷序貫掃查，表明心臟橫斷面序貫聯(lián)合肺動脈分支切面掃查有效提高對胎兒CHD診斷準(zhǔn)確性。但心臟橫斷面序貫聯(lián)合肺動脈分支切面掃查仍存在1例漏診，此例漏診孕齡處于25～28周，其原因可能是孕齡過大，羊水及胎盤影響心臟超聲篩查結(jié)果，導(dǎo)致準(zhǔn)確性降低。此外心臟橫斷面序貫聯(lián)合肺動脈分支切面掃查中存在27例誤診，分析其原因為，孕婦孕齡較小，胎兒心臟結(jié)構(gòu)未發(fā)育完全，且胎兒運動幅度過大，難以定位胎兒心臟，導(dǎo)致彩超圖片未能清晰顯示胎兒心臟結(jié)構(gòu)，造成誤診［12］。

綜上所述，心臟橫斷面序貫聯(lián)合肺動脈分支切面掃查在胎兒CHD超聲篩查上價值較高，可明顯提高超聲篩查檢出率，有效提升對肺動脈分支異常類型疾病檢出率。