新生兒重癥監(jiān)護(hù)室環(huán)境因素管理對(duì)低體重早產(chǎn)兒的影響

王 妍

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，河南 洛陽(yáng) 471300

隨著新生兒急救技術(shù)的不斷進(jìn)步，使得低體重早產(chǎn)兒的救治率得到了顯著提升[1]。新生兒重癥監(jiān)護(hù)室是對(duì)危重患兒開(kāi)展臨床救治的科室，該科室存放著大量會(huì)發(fā)出噪聲的醫(yī)療器械，對(duì)入住患兒的正常睡眠質(zhì)量造成一定程度的不良影響[2]。低體重早產(chǎn)兒在該監(jiān)護(hù)室的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，加之外界生活環(huán)境與其在母體子宮內(nèi)熟悉的環(huán)境有所差別，使得新生兒處于一個(gè)高噪聲干擾、光源強(qiáng)度明顯、侵襲性操作多樣的壓力性空間中，這對(duì)低體重早產(chǎn)兒的病情轉(zhuǎn)歸將產(chǎn)生明顯的負(fù)面影響[3]。有文獻(xiàn)[4]指出，光源的刺激會(huì)引發(fā)患兒出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫落的可能，噪聲的影響會(huì)影響耳蝸的發(fā)育，不恰當(dāng)?shù)挠|摸或者侵襲性操作會(huì)引起患兒血壓升高。上述有關(guān)環(huán)境因素的不利影響，會(huì)使患兒出現(xiàn)生理與精神層面的不適感知[5]。因此，對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的環(huán)境開(kāi)展管理，為患兒的病情休養(yǎng)提供一個(gè)安心、舒適的環(huán)境，具有重大的臨床價(jià)值。所以，本研究旨在從隨機(jī)、對(duì)照的科研視角，進(jìn)一步分析新生兒重癥監(jiān)護(hù)室環(huán)境管理方案應(yīng)用于低體重早產(chǎn)兒所產(chǎn)生的護(hù)理干預(yù)成效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2019年1月—2021年1月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室收診的110例低體重早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和對(duì)照組，每組各55例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒出生時(shí)的體重低于2.0 kg；孕周小于或者等于35周；基礎(chǔ)生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)；患兒的紅細(xì)胞比容超過(guò)0.4。排除標(biāo)準(zhǔn)：自母體娩出后，存在窒息性搶救經(jīng)歷；伴有心、肝、腎等實(shí)質(zhì)性器官異常；伴有先天性發(fā)育障礙；在住院期間病死或家屬中止治療。兩組患兒各項(xiàng)基線資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

對(duì)照組患兒接受常規(guī)性護(hù)理干預(yù)。護(hù)士為患兒做好保溫處理；對(duì)患兒呼吸道情況展開(kāi)監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)其伴有氣道堵塞，及時(shí)為患兒吸痰清理呼吸道；對(duì)患兒生活的環(huán)境進(jìn)行溫度與濕度的調(diào)節(jié)；對(duì)患兒軀體癥狀展開(kāi)觀察，一旦出現(xiàn)癥狀異常，及時(shí)告知上級(jí)主管醫(yī)師并做好對(duì)癥處理。

研究組患兒接受新生兒重癥監(jiān)護(hù)室環(huán)境因素管理。（1）基于聲音、光源等因素的管理：以床被及毛毯作為工具，對(duì)暖箱外部予以全方位覆蓋。護(hù)士在實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作中，拉上窗簾避免外界陽(yáng)光直射。對(duì)監(jiān)護(hù)室中的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)設(shè)備預(yù)警信息及時(shí)做出回應(yīng)，盡可能降低聲音與光源因素所致的不良影響。在19∶00～07∶00時(shí)間段內(nèi)，護(hù)士盡可能將分散的護(hù)理操作集中處理，使操作過(guò)程中出現(xiàn)的聲響控制在50分貝以下。（2）對(duì)監(jiān)護(hù)室實(shí)行人工白天與黑夜交替性呈現(xiàn)：在18∶00～06∶00時(shí)間段，將監(jiān)護(hù)室的燈光光線調(diào)暗以及減少噪聲的污染。在余下時(shí)間段內(nèi)，拉開(kāi)窗簾，使窗外的光線射入至監(jiān)護(hù)室內(nèi)，以烘托出白天的生活情境。在06∶00～18∶00期間，將覆蓋在暖箱位置的床被及毛毯挪去，使暖箱暴露在相對(duì)明亮的空間中，從而營(yíng)造出亮線—暗線交替的光照氛圍。（3）“鳥(niǎo)巢式”撫觸管理：護(hù)士將保暖箱的床頭抬升15～30°，對(duì)暖箱開(kāi)展預(yù)熱處理，使暖箱溫度維持在32℃。用帶有卡通圖案的棉毛巾作為早產(chǎn)包，在早產(chǎn)包周?chē)幱?片毛巾向著中心進(jìn)行翻滾式折疊，以形成類(lèi)似于鳥(niǎo)巢樣的結(jié)構(gòu)，下層鋪設(shè)柔軟的棉毛巾。將患兒安放在鳥(niǎo)巢中，使患兒的四肢與面部與護(hù)圈相靠近，并在其頭頸部下方放置一個(gè)小軟枕，保證頸部處于相對(duì)拉伸的狀態(tài)，使患兒雙手、雙腳與人體中軸線相靠近，保證人體處于相對(duì)卷曲的水平，該姿勢(shì)與患兒在母體內(nèi)的體位相接近。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患兒體質(zhì)量增長(zhǎng)幅度、入住重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間、吸氧時(shí)間和出生后第28 d睡眠時(shí)間。（2）對(duì)比兩組患兒在干預(yù)后第7 d末的相關(guān)生理性指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒體質(zhì)量增長(zhǎng)幅度、入住重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間、吸氧時(shí)間、出生后第28 d睡眠時(shí)間情況

研究組患兒體質(zhì)量增長(zhǎng)幅度較對(duì)照組明顯，出生后第28 d的睡眠時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，入住重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間、吸氧時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒體質(zhì)量增長(zhǎng)幅度、入住重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間、吸氧時(shí)間、出生后第28 d睡眠時(shí)間情況（±s）

表1 兩組患兒體質(zhì)量增長(zhǎng)幅度、入住重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間、吸氧時(shí)間、出生后第28 d睡眠時(shí)間情況（±s）

組別研究組（n=55）對(duì)照組（n=55）t值P值體質(zhì)量增長(zhǎng)幅度（g/d）18.3±2.6 11.2±1.6 17.821＜0.05入住重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間（d）30.1±4.2 35.3±4.9 14.163＜0.05吸氧時(shí)間（d）10.7±2.0 15.2±2.5 9.632＜0.05出生后第28 d睡眠時(shí)間（h）20.8±2.9 16.7±2.3 10.162＜0.05

2.2 兩組患兒干預(yù)后的生理相關(guān)指標(biāo)情況

研究組患兒心率、呼吸頻率、血氧飽和度、血壓、平均動(dòng)脈壓、體溫等指標(biāo)均較對(duì)照組穩(wěn)定，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒干預(yù)后的生理相關(guān)指標(biāo)情況（±s）

表2 兩組患兒干預(yù)后的生理相關(guān)指標(biāo)情況（±s）

1mmHg=0.133 kPa。

觀察項(xiàng)目心率（次/min）呼吸頻率（次/min）血氧飽和度（%）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）平均動(dòng)脈壓（mmHg）體溫（℃）研究組（n=55）135.4±4.7 36.7±4.1 96.1±6.3 64.6±4.1 47.2±3.8 49.8±4.0 35.1±4.9對(duì)照組（n=55）145.9±5.8 46.2±4.8 86.2±5.1 70.1±5.0 41.7±3.1 58.3±4.7 37.2±5.1 t值P值13.816 12.104 14.673 15.162 13.671 9.146 8.640＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

新生兒對(duì)周?chē)纳瞽h(huán)境要求較高，外界的環(huán)境因素將直接影響個(gè)體的生長(zhǎng)發(fā)育[6]。環(huán)境因素控制得當(dāng)與否，直接影響個(gè)體的睡眠質(zhì)量。此外，小兒的睡眠質(zhì)量又與大腦發(fā)育以及體格成長(zhǎng)有著一定相關(guān)性[7]。對(duì)于低體重早產(chǎn)兒來(lái)說(shuō)，充足的睡眠質(zhì)量能有效改善個(gè)體的生理機(jī)能[8]。近年來(lái)，越來(lái)越多的文獻(xiàn)[9]指出，噪聲會(huì)誘發(fā)小兒出現(xiàn)情感層面的激惹行為，涉及呼吸頻率變快、心率加快等不良生理癥狀。而新生兒重癥監(jiān)護(hù)室作為一個(gè)特殊的治療空間，其中囊括大量的臨床救治設(shè)備，所以患兒會(huì)接觸到許多潛在的醫(yī)療性噪聲刺激，對(duì)小兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成明顯的不良影響[10]。若患兒長(zhǎng)期生活在這樣的空間中，會(huì)激發(fā)個(gè)體產(chǎn)生應(yīng)激表現(xiàn)，使人體合成及分泌大量的去甲腎上腺素[11]。這類(lèi)生理激素會(huì)加快機(jī)體新陳代謝速率，促進(jìn)新生兒體格發(fā)育[12]。因此，通過(guò)對(duì)監(jiān)護(hù)室環(huán)境開(kāi)展多元化因素管理，能提升患兒面對(duì)應(yīng)激性事件時(shí)的生理耐受力，亦能強(qiáng)化患兒對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)力[13]。

對(duì)照組，出生后第28 d睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，入住重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間、吸氧時(shí)間較對(duì)照組短，說(shuō)明該項(xiàng)護(hù)理方案能促進(jìn)患兒病情康復(fù)，也間接強(qiáng)調(diào)了監(jiān)護(hù)室環(huán)境因素管理的必要性與重要性[14]。通過(guò)對(duì)監(jiān)護(hù)室的聲音、光線以及操作等因素的管理，使患兒逐步適應(yīng)外界的晝夜規(guī)律，有利于其規(guī)律生物鐘的建立[15]。當(dāng)患兒有了相對(duì)規(guī)律且規(guī)范的睡眠質(zhì)量后，能有效降低去甲腎上腺素的合成與分泌，減輕這類(lèi)生理物質(zhì)對(duì)胃腸道的不良刺激作用，以此促進(jìn)機(jī)體消化[16]。當(dāng)胃腸道的發(fā)育處于相對(duì)活躍狀態(tài)時(shí)，能進(jìn)一步促進(jìn)胃腸道黏膜生長(zhǎng)，從而提高患兒對(duì)奶量的攝入，并合成為人體生長(zhǎng)發(fā)育所需要的優(yōu)質(zhì)蛋白，促進(jìn)智力與體格的發(fā)育[17]。通過(guò)對(duì)聲音、光線以及觸摸等因素的多維度管理，能進(jìn)一步刺激機(jī)體合成與分泌一定量的血清胰島素生長(zhǎng)因子-1，這類(lèi)生理活性成分能進(jìn)一步刺激患兒機(jī)體的發(fā)育[18]。通過(guò)鳥(niǎo)巢式觸摸安撫，能使患兒重新感知到母體內(nèi)熟悉的姿勢(shì)，產(chǎn)生內(nèi)在的安全感，并幫助個(gè)體以良好的身心舒適進(jìn)入睡眠狀態(tài)，以此降低患兒因哭鬧等消耗性行為的發(fā)生[19]。

本研究結(jié)果顯示，研究組各項(xiàng)基礎(chǔ)性生理指標(biāo)均較對(duì)照組穩(wěn)定，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于新生兒的大腦神經(jīng)中樞尚未發(fā)育完善，其機(jī)體抵御能力相對(duì)低下，所以，極易發(fā)生呼吸衰竭或者呼吸性驟停等負(fù)面事件[20]。通過(guò)對(duì)聲音因素的管理，能穩(wěn)定患兒的脈搏與血壓，使其血壓、心跳頻次、血氧飽和度均處于相對(duì)穩(wěn)定的范圍[21]。當(dāng)重癥監(jiān)護(hù)室中的不良環(huán)境因素得到有效控制后，亦能提高患兒對(duì)外界生活環(huán)境的適應(yīng)性與親和度，進(jìn)而緩解患兒因陌生空間而產(chǎn)生的不安全感[22]。隨著應(yīng)激相關(guān)因子得到控制后，再借助光刺激因素的合理性營(yíng)造，能幫助患兒逐步建立起生物鐘睡眠習(xí)慣，以此協(xié)同改善患兒的生理狀況，建立良性的睡眠模式[23]。患兒睡眠質(zhì)量得到改善后，能使機(jī)體合成及分泌一定量的生長(zhǎng)激素，進(jìn)而促進(jìn)機(jī)體處于正常代謝，保證生理機(jī)能處于良性發(fā)育水平[24-27]。

綜上所述，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室環(huán)境因素管理應(yīng)用于低體重早產(chǎn)兒，能使患兒獲得相對(duì)舒適的睡眠狀態(tài)，并幫助其構(gòu)建良性的生物鐘模式，保證新生兒體格與智力發(fā)育，為其后續(xù)良好的生長(zhǎng)發(fā)育提供了前提。