抗骨質(zhì)疏松藥物對老年股骨粗隆間骨折術(shù)后愈合及功能的影響*

杜 靜，劉曉輝，秦 璇，郝 明，田智廣，石銀華

（河北省石家莊市人民醫(yī)院，河北 石家莊 050000）

股骨粗隆間骨折是股骨近端骨折的常見類型，好發(fā)于老年群體［1-2］。臨床治療多采用閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，股骨近端防旋髓內(nèi)釘?shù)葍?nèi)固定裝置特別適合老年骨質(zhì)疏松性骨折［3］。老年人大多存在較嚴重的骨質(zhì)疏松，而骨質(zhì)疏松又易導(dǎo)致骨折，從而使老年人陷入骨折、骨質(zhì)疏松、再骨折的惡性循環(huán)中［4］，故選擇合適的骨折術(shù)后治療方法非常重要。本研究中探討了抗骨質(zhì)疏松藥物對老年股骨粗隆間骨折術(shù)后患者愈合與功能的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：確診為骨質(zhì)疏松［5］；自述有外傷損傷；影像學(xué)檢查示股骨間粗隆骨折；年齡≥60周歲。患者簽署知情同意書，研究方案已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準［批件號為院科倫審〔2020〕（024）號］。

排除標準：并發(fā)凝血功能障礙；合并其他肌肉、神經(jīng)損傷性疾病；合并腫瘤。

病例選擇與分組：選取我院2019 年6 月至2020 年2 月接受股骨粗隆間骨折術(shù)治療的老年骨質(zhì)疏松患者160 例。按術(shù)后應(yīng)用藥物的不同分為單純口服鈣劑組（A 組）、口服鈣劑 + 阿侖膦酸組（B 組）、口服鈣劑 + 靜脈輸注伊班膦酸組（C組）、口服鈣劑+靜脈輸注唑來膦酸組（D 組），各40例。4組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 4組患者一般資料比較（n=40）Tab.1 Comparison of the patients′ general data among the four groups（n=40）

1.2 方法

4 組患者骨折術(shù)后均持續(xù)治療6 個月，具體治療方案如下。

A 組：口服碳酸鈣D3片（商品名鈣爾奇，惠氏制藥有限公司，國藥準字H10950029，規(guī)格為每片含鈣600 mg，維生素D3125 U，批號為9Y0T），每次600 mg，每日1次。

B組：口服阿侖膦酸鈉維D3片（商品名固邦，石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準字H20110079，規(guī)格為每片70 mg，批號為271210301），每次1 片，每周1 次。膦酸鈣D3片服用方法同A組。

C 組：靜脈輸注伊班膦酸鈉注射液（商品名艾本，河北醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程中心，國藥準字H20010432，規(guī)格為每支1 mL∶1 mg，批號為210303），每次2 mg，每3個月輸注1次。膦酸鈣D3片服用方法同A組。

D 組：靜脈輸注唑來膦酸注射液（正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20113138，規(guī)格為每支100 mL∶5 mg < 以 C5H10N2O7P2計 > ，批 號 為210130116），每次 5 mg，每 12 個月輸注 1 次。膦酸鈣 D3片服用方法同A組。

1.3 觀察指標

1）觀察并記錄4組患者的下地行走時間、完全負重活動時間。2）術(shù)后6 個月采用視覺模擬評分法（VAS）評分，評分范圍 0～10 分，0 分代表無痛，10 分代表劇痛；髖關(guān)節(jié)伸屈活動度（ROM）和Harris 評分［6］，參考Harris評分評價髖關(guān)節(jié)功能，90分及以上為優(yōu)秀，80～89分為良，70～79 分為可，70 分以下為差。3）術(shù)后 6 周和 12 周的骨痂影像學(xué)評分［7］。0分，無法清晰辨認骨折線；1分，骨折處出現(xiàn)云霧狀模糊情況，同時可見骨痂形成；2 分，骨折邊緣接近消失，且骨折端出現(xiàn)相應(yīng)骨痂；3 分，X 射線檢查示骨折邊緣完全消失，骨折線不可見，同時可觀察到結(jié)構(gòu)性骨痂。4）利用雙能X線吸收測定法測量患者術(shù)前和術(shù)后6個月的髖部骨密度值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表6。

表2 4組患者下地行走時間和完全負重活動時間比較（，d，n=40）Tab.2 Comparison of walking time and time of full weightbearing activity among the four groups（，d，n=40）

表2 4組患者下地行走時間和完全負重活動時間比較（，d，n=40）Tab.2 Comparison of walking time and time of full weightbearing activity among the four groups（，d，n=40）

注：與A組比較，*P < 0.05。表3、表5、表6同。Note：Compared with those in the group A，*P < 0.05（for Tab.2-3 and Tab.5-6）.

完全負重活動時間162.83±20.61 145.32±17.62*137.17±15.34*140.14±14.72*18.510<0.001組別A組B組C組D組F值P值下地行走時間6.29±1.31 6.14±1.02 6.21±0.96 6.37±1.01 1.069 0.054

表3 4組患者術(shù)后6個月VAS評分、ROM、Harris評分比較（，n=40）Tab.3 Comparison of VAS score，ROM and Harris score at the sixth month after the surgery among the four groups（，n=40）

表3 4組患者術(shù)后6個月VAS評分、ROM、Harris評分比較（，n=40）Tab.3 Comparison of VAS score，ROM and Harris score at the sixth month after the surgery among the four groups（，n=40）

組別A組B組C組D組F值P值1.31±0.39 1.06±0.22*1.01±0.24*1.07±0.21*6.312<0.001 101.37±16.12 116.48±18.03*118.67±17.96*115.34±18.37*8.163< 0.001 76.16±8.36 88.45±9.13*87.52±9.24*86.28±8.97*9.341<0.001 VAS評分（分）ROM（°） 髖關(guān)節(jié)功能Harris評分（分）

表4 4組患者術(shù)后6個月髖關(guān)節(jié)功能評價比較［例（%），n=40］Tab.4 Comparison of hip joint function evaluation at the sixth month after the surgery among the four groups［case（%），n=40］

表5 4組患者術(shù)后6周和12周骨痂評分比較（，分，n=40）Tab.5 Comparison of callus scores at the sixth and twelfth weeks after the surgery among the four groups（，point，n=40）

表5 4組患者術(shù)后6周和12周骨痂評分比較（，分，n=40）Tab.5 Comparison of callus scores at the sixth and twelfth weeks after the surgery among the four groups（，point，n=40）

術(shù)后12周1.58±0.26 2.14±0.53*2.21±0.51*2.17±0.47*17.135<0.001組別A組B組C組D組F值P值術(shù)后6周0.31±0.12 0.69±0.18*0.72±0.21*0.74±0.23*46.472<0.001

表6 4組患者髖部骨密度比較（，g/cm2，n=40）Tab.6 Comparison of bone mineral density of hip among the four groups（，g/cm2，n=40）

表6 4組患者髖部骨密度比較（，g/cm2，n=40）Tab.6 Comparison of bone mineral density of hip among the four groups（，g/cm2，n=40）

術(shù)后6個月0.65±0.15 0.79±0.21*0.84±0.23*0.81±0.24*6.407<0.001 A組B組C組D組F值P值0.61±0.13 0.59±0.15 0.62±0.12 0.64±0.13 0.980 0.491組別 術(shù)前

3 討論

骨質(zhì)疏松患者由于其骨結(jié)構(gòu)退行性病變、骨量減少等導(dǎo)致骨骼的機械性能出現(xiàn)明顯降低，當受到輕微外力作用就很易發(fā)生骨折［8］。臨床對骨折的手術(shù)治療主要是復(fù)位和加固，但難以恢復(fù)其骨骼內(nèi)環(huán)境，并發(fā)多種并發(fā)癥，導(dǎo)致康復(fù)周期延長［9-10］。

規(guī)范的抗骨質(zhì)疏松治療可改善骨的質(zhì)量，促進后期恢復(fù)。股骨粗隆間骨折術(shù)后應(yīng)科學(xué)給予抗骨質(zhì)疏松藥物，以減少再骨折風(fēng)險。單純補充鈣劑、維生素D或二者聯(lián)用，均不能降低骨質(zhì)疏松骨折風(fēng)險［11］。鈣劑只能作為基礎(chǔ)用藥，必須聯(lián)用抗骨質(zhì)疏松藥物。雙膦酸鹽藥物是目前治療骨質(zhì)疏松的一線用藥［12-13］，較常用的有阿侖膦酸、伊班膦酸及唑來膦酸［14-15］。雙膦酸鹽藥物半衰期較長，停藥后繼續(xù)從結(jié)合的骨表面緩慢釋放而保持后續(xù)療效。

本研究結(jié)果顯示，A組患者的完全負重活動時間顯著長于 B 組、C 組、D 組（P< 0.05），表明單純口服鈣劑效果較差，口服鈣劑聯(lián)用雙膦酸鹽藥物可加快骨折愈合。4 組患者術(shù)后6 個月的VAS 評分、ROM、髖關(guān)節(jié)功能Harris 評分差異顯著（P< 0.05），且 A 組的 VAS 評分顯著高于 B 組、C 組、D 組，ROM 和 Harris 評分顯著低于B 組、C 組、D 組（P< 0.05），佐證了口服鈣劑聯(lián)用雙膦酸鹽藥物對骨折愈合效果更佳，并能減輕術(shù)后的疼痛。術(shù)后6 個月，A 組患者的髖部骨密度無顯著變化，但顯著低于 B 組、C 組、D 組（P< 0.05），表明抗骨質(zhì)疏松藥物在有效防止骨質(zhì)流失的同時，還能有效增強骨密度。本研究結(jié)果顯示，口服鈣劑聯(lián)合靜脈輸注抗骨質(zhì)疏松藥物治療，患者的依從性更好，尤其是靜脈輸注唑來膦酸，大大減少了治療次數(shù)。

綜上所述，口服鈣劑聯(lián)合靜脈輸注抗骨質(zhì)疏松藥物治療老年股骨粗隆間骨折術(shù)后效果良好，能有效增加患者的骨密度，促進骨折愈合，提高老年患者的治療依從性。