音樂療法在發聲困難兒童康復過程中的應用研究*

梁萬順，王文華，王園園，賈英萍，王 媛

(河南省兒童醫院/鄭州大學附屬兒童醫院麻醉與圍術期醫學科，河南 鄭州 450000)

發聲困難在兒童發育期屬于常見的語言障礙性疾病，對兒童情感、閱讀能力和社交會造成嚴重影響，同時還會影響兒童語言功能的正常發育[1]。目前，臨床治療該疾病主要以神經康復為目的。神經康復鍛煉過程中不僅要兒童配合相關鍛煉，還需提高自身管理能力，但部分兒童自我管理能力較健康兒童低，治療依從性較低，對臨床康復效果造成嚴重影響[2-3]。有研究表明，音樂療法不僅可提高發聲困難兒童治療依從性，還可提高神經康復治療效果[4]。本文探討了音樂療法對發聲困難兒童治療依從性和神經康復療效的影響，以期為臨床提供參考依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2020年11月至2021年11月本院收治的發聲困難兒童90例，按照隨機數字表法分為研究組(45例)和對照組(45例)。對照組中男28例，女17例；3歲及以下29例，3歲以上16例，平均年齡(2.79±0.28)歲；咽部水腫12例，咽部囊腫16例，聲帶小結17例。對照組中男29例，女16例；3歲及以下27例，3歲以上18例，平均年齡(2.80±0.39)歲；咽部水腫13例，咽部囊腫17例，聲帶小結15例。入選患兒均經本院耳鼻喉科語言病理學專家確診為語言障礙，無智力發育障礙、聲帶先天畸形、聽力障礙，入院前未接受相關治療包括音樂療法。所有患兒家長均簽署知情同意書，本研究已通過本院倫理委員會批準。2組性別和年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 對照組入院后給予常規康復護理，并由兒科語言專家制訂后續的康復治療計劃，其內容包含了共振、聲帶和聲音等治療。研究組在對照組基礎上采用音樂療法，由兒科醫生對患兒進行輔導，在治療期間可通過打擊樂和唱歌來引導患兒表達，如患兒可跟隨音樂跳舞或唱歌；選擇吐音清晰、語調緩慢的兒歌播放，并鼓勵患兒跟唱，如《數鴨子》、《小星星》《新年好》《拔蘿卜》等，每天上午和下午各訓練1次，每次持續40～60 min，然后由護理人員、家屬和患兒共同合唱；另外，采用打鼓、彈電子琴、搖鈴等方式合著節拍唱歌，增強患兒發聲訓練的興趣和依從性，并在每次訓練后鼓勵患兒自主表達自己想說的話，護理人員對積極發言者給予鼓勵，逐漸改善其發音障礙癥狀，干預時間為1個月，每次干預時間為30 min。

1.2.2觀察指標 應用兒童嗓音障礙指數量表(pVHI)[5]、嗓音聽感知一致性評估(CAPE-V)[6]和聽覺嗓音質量指數(AVQI)[7]評估患兒康復情況：AVQI量表具體內容包括情感、發音質量與功能及物理發音等，評分越高，表示患兒發音困難越嚴重；CAPE-V量表在發音過程中使用視覺模擬尺記錄評估數，最左側刻度為0 mm，最右端刻度為100 mm，數值越大，表示語言障礙越嚴重；pVHI量表共計10個問題，每個問題的評分為5級，分數越高，表示患兒病情越嚴重。同時，比較2組干預前后治療依從性情況，其中治療依從性采用練習頻率進行評價，練習頻率=總次數/天數。

2 結 果

2.12組干預前后CAPE-V評分比較 2組干預前CAPE-V評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。研究組干預后CAPE-V評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。干預后，2組中3歲以上患兒CAPE-V評分明顯低于3歲及以下患兒，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預前后CAPE-V評分比較分)

2.22組干預前后AVQI評分比較 2組干預前AVQI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。研究組干預后AVQI評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。干預后，2組中3歲以上患兒AVQI評分明顯低于3歲及以下患兒，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預前后AVQI評分比較分)

2.32組干預前后pVHI評分比較 2組干預前pVHI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。研究組干預后pVHI評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。干預后，2組中3歲以上患兒pVHI評分明顯低于3歲及以下患兒，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組干預前后pVHI評分比較分)

2.42組練習頻率比較 研究組練習頻率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組中3歲以上患兒練習頻率明顯高于3歲及以下患兒，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組練習頻率比較次/天)

3 討 論

臨床已將發聲困難分為結構性發聲困難和神經源性發聲困難，此疾病發病人群主要以兒童為主，嚴重影響了兒童的身心健康[8]。神經源性發聲困難主要是因周圍神經或中樞神經系統出現障礙，從而影響兒童聲帶結構；而結構性發聲困難多因聲帶上損傷而造成的發聲機制異常。本研究所收治的發聲困難兒童多為結構性發聲困難，部分患兒可發聲，但發聲頻率及發聲質量與健康兒童進行相比有明顯不同。部分患兒因此疾病會造成社交障礙，導致在臨床治療過程中會出現依從性差的情況，從而影響康復治療效果。因此，需要采用有效的方法提高患兒治療依從性，從而提高康復治療效果[9-10]。有研究發現，音樂療法可改善語音練習的頻率，同時多數兒童表示音樂療法可加強對練習內容的記憶，有助于提高發聲質量，證實了音樂療法在發聲困難兒童神經康復中起到了重要作用[11-12]。音樂療法不僅可對人的呼吸和血壓造成影響，還可調動情緒，無需通過語言進行溝通，音樂就可對人的情緒產生影響。發聲困難兒童通過音律來進行調節心理和生理，不僅能有效改善患兒精神狀態和情緒表達，還可提高治療依從性[13-15]。

本研究結果顯示，研究組練習頻率高于對照組，提示音樂療法可提高患兒治療依從性。本研究結果顯示，3歲以上患兒治療依從性明顯優于3歲及以下患兒。隨著兒童年齡增長，其自主意識會不斷增強，因此應采取正確的引導方式對兒童展開科學有效的治療，可提高治療配合度。本研究結果顯示，研究組干預后pVHI、CAPE-V、AVQI評分均優于對照組，提示音樂療法不僅可提高患兒治療依從性，還可提高康復治療效果。研究發現，在臨床開展音樂療法的治療過程中，應根據患兒病情制訂有效的治療計劃，為患兒提供舒適溫馨的治療環境，促使患兒盡快融入治療中[16]。在治療過程中，還應根據患兒反應和治療效果調整方案，以期加快患兒康復進程。

綜上所述，音樂療法治療發聲困難兒童的效果明顯，其不僅能提高患兒治療依從性，還可加快患兒康復進程。