聽樂治療在早產兒早期干預中的應用研究*

顧秋燕，王飛英，徐小晶，江琤琤，許占斌，倪鈺飛△

(1.南通大學附屬婦幼保健院兒童康復醫學中心,江蘇 南通 226018；2.香港理工大學醫療及社會科學院，香港 九龍 999077)

臨床上對早產兒的定義為胎齡小于37周出生的新生兒。隨著圍產醫學的不斷前進和新生兒重癥監護技術不斷地提高，近年來我國早產兒的存活率有了很大提高,但隨之產生的后果是，部分早產兒會因神經系統發育不成熟,易受圍生產期多種因素的影響而導致腦損傷及腦發育異常,能存活下來的早產兒易發生神經系統后遺癥，如腦癱、發育遲緩、認知障礙等[1]。因此,如何在提高早產兒存活率的同時,改善神經系統發育不良的預后,一直是新生兒科及兒童保健、兒童康復臨床工作者共同關注的重要問題。有研究表明，對早產兒實施有效的早期干預可降低腦癱發生率，促進其機體正常生長發育[2]。

聽樂治療(Therapeutic Listening)由美國著名作業治療師SHEILA創建。SHEILA在臨床中發現了某些音樂能夠對感覺統合障礙患兒的姿勢控制、運動方式、注意力、社交、游戲能力等領域產生即時改變，由此開創了以音樂為基礎的治療方式，也就是聽樂治療[3]。聽樂治療可應用于診所、家庭、社區及學校環境中，其中3歲以上兒童可采用耳機形式進行，3歲及以下兒童可采用外放式進行。聽樂治療是從基于發育學和神經學原理基礎的臨床工作中演變而來的。因為聽覺系統與大腦的許多部分都有聯系，所以聲音是我們接觸神經系統并影響其變化的有效方法[4]。該治療已經應用于全球數十個國家，并產生了大量臨床科研數據。本研究將聽樂治療應用于早產兒的早期干預中，探討了其在改善早產兒運動功能、社交等方面的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年11月至2020年10月就診于南通大學附屬婦幼保健院高危兒門診的108例早產兒，隨機分為對照組和干預組，各54例。納入標準：(1)符合早產兒臨床診斷標準；(2)年齡在糾正胎齡36周到糾正年齡1個月之間。排除標準：受宮內缺氧史、出生窒息史、腦室內出血、彌漫性腦白質損失或腦室周圍白質軟化等高危因素影響和伴有聽力障礙。本研究經醫院醫學科研倫理委員會審批通過(Y2019011)。2組一般資料比較，差異無統計學差異(P>0.05)。見表1、2。

表1 2組早產兒一般資料比較(n=54)

表2 2組孕母一般資料及家庭收入情況比較(n=54)

1.2方法

1.2.1干預方法 2組均進行常規的體格檢查、早期干預和定期隨訪。干預組在此基礎上，每天增加聽樂治療2次，每次20 min，干預周期為3個月。早期干預的實施者均為受過專業培訓的兒童康復治療師，并在兒童主管治療師的督導下進行早期干預，所以能保證早期干預的質量。根據SHEILA提出的關于聽樂治療在不同類型兒童中使用的原則及方法，對于早產兒采用開放式的空氣揚聲器進行。每天進行2次聽樂治療，其中1次與早期運動訓練同時進行，1次在家庭中陪孩子玩耍時進行，2次間隔時間至少8 h。音樂從“快速轉變”專輯中分別選擇“調節”和“引力葡萄”。早期運動訓練在醫院兒童康復中心進行，訓練頻率為每周3次，每次30 min。

1.2.2評估方法 采用嬰兒運動表現測試(TIMP)和Gesell發育量表(GDS)進行評估。(1)TIMP評估：共有42個評估項，其中1～13項為觀察項目，14～42項為誘發項目。根據不同年齡段得分標準來判斷嬰兒目前所處的發育水平，總分為142分，得分越高，表示嬰兒運動發育表現越好[5]。(2)GDS評估：包括粗大運動、精細動作、語言、個人社交和適應性5個能區，結果以發育商表示，其中≥85分為正常，70～84分為邊緣水平，52～69分為輕度發育落后，36～51分為中度發育落后，≤35分為重度發育落后。

2 結 果

干預前，2組GDS評分、糾正年齡、TIMP評分及百分位比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。干預后，干預組粗大運動、個人社交、適應性評分高于對照組，而TIMP評分及百分位低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表3 2組干預前GDS評分、糾正年齡、TIMP評分及百分位比較

表4 2組干預后GDS評分、糾正年齡、TIMP評分及百分位比較

3 討 論

3.1聽樂治療在運動促進方面的作用 國內的研究顯示，音樂能夠作用于人體腦干的網狀結構,從而改善心血管、神經及內分泌系統功能，同時還能緩解疼痛、減輕焦慮、促進人體生長發育。如早期給予早產兒以音樂為介導的干預,則有望改善各系統功能,促進早產兒的早期康復干預,從而降低致殘率[6-7]。有部分研究發現，運動系統對節律性聽覺刺激的反應非常靈敏，音樂節奏這種節律性聽覺刺激能通過興奮運動神經元調節肌肉的運動。當外部節拍如節律性聽覺刺激出現時，人體內部節拍器與外部節拍能迅速趨向協調一致，使動作的節律性大大增強，使肌肉以一種更加理想、更加自然、更加順暢的方式進行運動，從而更好地提高嬰幼兒的運動功能[8]。

有研究表明，在新生兒重癥監護室使用音樂療法可對早產兒心理護理、家庭護理干預起到積極作用，有助于提升兒童運動能力[9]。音樂節奏的治療性使用可增強運動控制和協調，激活感覺運動皮層，增強肌肉力量，提高肌肉控制，改善肌肉協調、運動計劃和功能性運動技巧。早產兒因神經系統發育不完全及其他的因素導致運動功能障礙，常表現為運動發育遲緩，嚴重時會導致腦癱。聽樂治療通過音樂節奏，使用雙耳節拍技術來同步腦電波，讓聽覺處于阿爾法狀態，從而組織身體的活動，能有效地改善早產兒的運動功能。本研究選擇的“引力葡萄”音樂包括了熟悉的兒童音樂，結合簡單的基礎節奏，為聽者提供了一個寬闊的聲音全景。

3.2聽樂治療在適應性方面的作用 所有的生命都有節奏，其中包括了社會互動、交流等，本研究選擇的“調節”音樂，可結合聽覺運動周期變化特點和雙耳節奏技術，影響神經元連接，從而影響個體行為和精神狀態，以達到特定目標，有即時改變個體表現和功能的能力。該方法展示出快速起效并持續起效的作用，尤其是在注意力、感覺調控、社交和高級認知功能等方面。是否具備良好的社會生活適應能力與兒童未來的發展密切相關。國外有研究表明，早產兒的社會生活適應能力落后于足月兒，同時會導致社交退縮，聽樂治療可提高早產兒成長后的社會適應能力[10]。國內研究表明，早產兒隨著年齡增加，社會生活適應能力逐步提高，但仍落后于足月兒[11-12]。因此，在早期干預中加入聽樂治療，可有效改善兒童的個人社交和適應能力。國內研究表明，以音樂為媒介的手段能平緩早產兒情緒，延長早產兒睡眠時間，有利于早產兒早期的體格發育和神經系統發育,在改善早產兒預后方面起到了很大的作用[13-16]。

綜上所述，聽樂治療能有效改善早產兒運動功能，提高早產兒個人社交和適應能力，并且操作方法簡單，不失為一種可在家庭環境中進行早期干預的方法。目前，對早產兒進行早期的聽樂治療時，在干預時間、干預次數、聲音播放音量等方面無統一標準，甚至在聽樂治療的適用人群方面也無統一標準。因此，未來可進行大樣本、多區域研究，進一步深入研究其有效性。