不同按壓方式在顳淺動脈旁注射復方樟柳堿的效果

李秋紅，王 楠，王江萍，于文春

(重慶松山醫院，重慶 401121)

復方樟柳堿是樟柳堿的復方制劑，主要應用于自主神經系統調節，維持血管活性物質的正常水平，增加血液流量，改善血管運動，穩定內皮細胞，以促進水腫、滲出及出血的吸收。在顳部皮下注射復方樟柳堿可改善脈絡膜血管運動功能，增加脈絡膜血流量，改善眼部缺血，故臨床上常采用復方樟柳堿顳淺動脈旁注射治療原發性和繼發性眼缺血性疾病[1-4]。近年來有一些關于復方樟柳堿在眼部應用的研究報道，但在局部注射與按壓關系方面的研究較少見，既往大多研究按壓時間與出血的關系，在按壓面積、按壓強度方面需進一步研究探討。經臨床實踐發現，由于顳淺動脈旁側皮膚淺薄、張力大，注射過程中容易出現皮丘腫大、局部脹痛，使患者產生緊張與恐懼感，甚至出現不配合的情況。目前，大部分患者在注射后多采用食指按壓進針點止血，按壓時間長短不一，按壓面積及力度未規范統一，故臨床中經常出現患者局部皮丘腫大、穿刺點滲血、皮下出血等情況[5-7]。本文探討了行復方樟柳堿顳淺動脈旁注射時，不同按壓方式、按壓時間、按壓強度對局部皮下出血、皮丘腫大、穿刺點滲血的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2021年1月本院眼科行復方樟柳堿顳淺動脈旁注射患者90例，采取隨機方法將其分為A、B、C組，各30例。納入標準：(1)知情同意后并簽署同意書；(2)年齡為24～67歲，行復方樟柳堿顳淺動脈旁注射治療；(3)符合復方樟柳堿注射治療的適應證；(4)注射周期大于或等于14 d；(5)無全身疾病及凝血功能障礙。排除標準：(1)伴有出血性疾病；(2)注射期間口服或注射其他抗凝藥物；(3)凝血功能障礙；(4)伴有感知、聽力障礙及溝通障礙等；(5)拒絕參加本研究。A組男12例，女18例；年齡24～62歲，平均(56.38±4.85)歲。B組男16例，女14例；年齡27～66歲，平均(60.25±6.57)歲。C組男11例，女19例，年齡25～67歲，平均(61.58±6.25)歲。3組年齡比較，差異均無統計學意義(P<0.05)。

1.2方法

1.2.1研究方法 A、B、C組按壓時間分別為5、8、10 min，分別用2指(食指與中指)、4指(食指到小指)、手掌跟部小魚際按壓，并用彈力按壓器使皮膚分別下陷0.2、0.4、0.6 cm。彈力按壓器是本科自行設計的按壓注射部位的小器械,按壓面積是3 cm×3 cm 的平面亞克力板，內部由直徑0.8 cm，高1 cm帶刻度(以cm為單位)的彈簧柱構成，刻度與按壓力度呈正相關。藥物選擇華潤紫竹藥業有限公司生產的復方樟柳堿注射液，每支2 mL，含氫溴酸樟柳堿0.2 mg、鹽酸普魯卡因20 mg。

1.2.2注射方法 選取2 mL空針，4號或4.5號針頭，注射量2 mL。注射部位：眉梢上1 cm與發際線連線，眶下緣外端與耳前發跡緣連線，4個點垂直相連形成4 cm×5 cm范圍為穿刺區域，避開顳淺動脈搏動最明顯處約0.5 cm，將針頭與皮膚呈15～30 刺入皮下約1 cm，回抽注射器無回血后緩慢推注，可見皮膚隆起，注射完畢后再進行按壓。

1.2.3評價標準 觀察局部皮丘大小和進針點是否有滲血；注射24 h后觀察注射部位局部皮下出血面積大小及出血例次數。皮下出血程度判斷標準：瘀斑直徑小于0.2 cm為陰性(未出血)，0.2～0.5 cm為輕度出血，0.5～0.8 cm為中度出血，>0.8 cm為重度出血。皮丘腫大判斷標準：直徑小于0.3 cm為陰性(正常)，0.3～0.5 cm為輕度腫大，>0.5～1 cm為中度腫大，>1 cm為重度腫大。

2 結 果

2.13組進針點滲血發生情況比較 A、B組進針點滲血發生情況比較，差異有統計學意義(P<0.01)。B、C組進針點滲血發生情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組進針點滲血發生情況比較[n(%)]

2.23組皮下出血情況比較 A、B組皮下出血情況比較，差異有統計學意義(P<0.01)。B、C組皮下出血情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組皮下出血情況比較[n(%)]

2.33組皮丘腫大發生情況比較 A、B組皮丘腫大發生情況比較，差異有統計學意義(P<0.01)。B、C組皮丘腫大發生情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 3組皮丘腫大發生情況比較[n(%)]

3 討 論

眼睛是人體最重要的視覺器官，80%～90%的信息由視覺器官獲得[8]。隨著高血壓、糖尿病發病率增加，視網膜血管病變隨之增加，其可導致視力不同程度損壞[9-11]。復方樟柳堿不僅有抗膽堿作用，而且通過顳淺動脈旁注射后，可調節眼血管活性物質，調解植物神經末梢系統，舒緩眼血管痙攣，提高眼血管運動功能及血流量，利于視功能提升。近年來，復方樟柳堿顳淺動脈旁注射在視網膜血管病變、缺血性視神經等疾病中被廣泛應用，且取得了較好的臨床效果[12]。由于顳側皮膚淺薄、面積和張力小、肌肉組織少，注射過程中往往會出現局部脹痛、皮丘腫大，且其周邊微血管較多，容易導致皮下出血等現象，患者難免會產生緊張與恐懼感，甚至出現不配合的情況[13-14]。因特殊的解剖結構，注射后按壓方式不當，按壓力度、按壓面積不規范，會導致注射后出現皮丘腫脹、進針點滲血、皮下出血，影響治療依從性及效果。因此，應對復方樟柳堿皮下注射后的按壓方式進行改進，降低治療過程皮丘腫大、進針點滲血、皮下淤血等發生率，以提升患者滿意度及臨床效果。

本研究結果顯示，A、B組進針點滲血、皮下出血、皮丘腫大發生情況比較，差異有統計學意義(P<0.01)。提示按壓8 min，用彈力按壓器使皮膚分別下陷0.4 cm，用4指按壓時，按壓效果最優，可降低進針點滲血、皮下出血、皮丘腫大發生率。有研究顯示，皮下注射低分子右旋糖酐時局部按壓5 min以上能有效降低局部出血發生率,但過長時間的按壓對局部刺激較大，且瘀斑直徑越大[6,15-16]。因此，并非按壓時間越長越好。本研究結果顯示，B、C組中不同時間的按壓效果比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

綜上所述，用彈力按壓器使皮膚分別下陷0.4 cm，用4指按壓8 min時，按壓效果最優，可降低進針點滲血、皮下出血、皮丘腫大發生率。顳淺動脈旁注射部位解剖結構特殊，不同按壓方式、按壓時間、按壓力度容易導致局部不適及不同癥狀。同時，自身的凝血因素及藥物性質也要綜合考慮[17]。因此，注射前讓患者及家屬了解復方樟柳堿顳淺動脈旁注射對疾病恢復的重要性；注射過程中，注意按壓方式和推注技巧，充分評估患者全身情況，減輕患者緊張、焦慮及注射后不適，降低皮下出血、皮丘腫脹、進針點滲血等現象，提升患者治療依從性，提高臨床治療效果。