穴位貼敷法干預(yù)婦科腹腔鏡手術(shù)PONV的臨床研究*

蔡方敏,徐 晶,余妮絲,吳飛華

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部，江西 南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，江西 南昌 330006；3.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科，江西 南昌 330006)

婦科腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)外科手術(shù)，具有切緣小、康復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。因此，該手術(shù)逐漸得到患者及術(shù)者認(rèn)可，但術(shù)后可能出現(xiàn)惡心嘔吐等并發(fā)癥[1]。研究顯示，住院期間行手術(shù)治療患者術(shù)后惡心嘔吐(PONV)發(fā)生率為20%～37%；日間手術(shù)患者PONV發(fā)生率為20%～80%。由此可見，PONV是一種常見并發(fā)癥。宋先榮等[2]在研究造成PONV的相關(guān)因素中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)類別、患者性別、術(shù)后鎮(zhèn)痛方式、既往是否有PONV或暈動病史及吸煙史等是主要影響因素。有研究顯示，女性患者發(fā)生PONV的概率較男性增加2～4倍[3]。臨床上預(yù)防PONV的藥物包括受體拮抗劑、抗膽堿藥、抗組胺類藥物等，同時(shí)也可采用非藥物治療，如中醫(yī)外治法[4]。穴位貼敷法作為中醫(yī)外治法之一，通過十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈、十五絡(luò)脈等吸收藥物，直接滲透皮膚，間接調(diào)整氣血，具有療效好且可避免口服藥給肝臟帶來損害的特點(diǎn)，在臨床中得到廣泛應(yīng)用。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，藥物作用于穴位上有外敏感性和放大效應(yīng)，藥物貼敷穴位上能發(fā)揮穴位和藥物的雙重調(diào)節(jié)作用，治療效果更好[5-6]。江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科首創(chuàng)穴位貼敷法緩解PONV及其他不良反應(yīng)，取得了較好療效。在臨床應(yīng)用中,該方法具有藥物直達(dá)病處、起效快、簡單易行等優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2021年4月在江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科首次行腹腔鏡手術(shù)的住院患者60例，按隨機(jī)原則分為對照組(30例)和觀察組(30例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)接受腹腔鏡手術(shù)治療；(2)年齡20～45歲；(3)術(shù)前未服用任何預(yù)防嘔吐藥物；(4)自愿接受本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)；(2)所選部位有皮炎；(3)對治療藥物過敏或膠布過敏；(4)既往有PONV、暈動病史或吸煙史；(5)不同意接受治療或未簽署知情同意書。剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)藥物貼敷過程中發(fā)生皮膚過敏等不良癥狀；(2)干預(yù)實(shí)施過程中不配合；(3)自動申請退出臨床試驗(yàn)；(4)不適合繼續(xù)進(jìn)行干預(yù)治療。對照組年齡23～41歲，平均(31.23±4.34)歲；體重47～62 kg，平均(54.83±3.77)kg；麻醉時(shí)間56～165 min，平均(104.70±29.02)min;手術(shù)時(shí)間41～145 min，平均(89.10±27.41)min。觀察組年齡24～42歲，平均(32.67±4.89)歲；體重48～68 kg，平均(55.33±6.31)kg；麻醉時(shí)間78～157 min，平均(117.50±20.48) min；手術(shù)時(shí)間63～136 min，平均(101.07±18.73)min。2組年齡、體重、麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法 對照組嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行術(shù)前準(zhǔn)備，禁食、禁水，術(shù)后監(jiān)測生命體征，給予常規(guī)治療，指導(dǎo)患者活動。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施穴位貼敷法。穴位貼敷藥物組成為木香、砂仁、蘇葉和藿香。利用牙抓式粉碎機(jī)(帶200目篩，型號：KFQ-1250，四川中科貝特納米科技有限公司)打粉過篩，對生姜進(jìn)行榨汁處理。每種藥物粉末各50 g，混勻后摻入75 mL姜汁調(diào)糊成泥巴狀，然后制成藥餅放入冷柜備用，24 h內(nèi)統(tǒng)一配置臨床應(yīng)用。用時(shí)取1.5 cm×1.5 cm的藥餅放在穴位貼(4 cm×4 cm)中央備用。具體操作方法：患者仰臥位，取雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴(腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間)，將貼敷敷于所選穴位上，于術(shù)后當(dāng)日開始貼敷，每天1次，保留4 h，共貼敷3 d，期間可自行按壓或家屬按壓。

1.2.2觀察指標(biāo) 記錄術(shù)后0～24、24～72 h PONV發(fā)生率。PONV分級參考世界衛(wèi)生組織制定的PONV分級標(biāo)準(zhǔn)[7]，其中0級為無惡心，無嘔吐；Ⅰ級為輕微惡心，無嘔吐；Ⅱ級為出現(xiàn)嘔吐，但未吐出胃內(nèi)容物；Ⅲ級為嘔吐嚴(yán)重，吐胃液等胃內(nèi)容物，需藥物治療。PONV發(fā)生率=(Ⅰ級例數(shù)+Ⅱ級例數(shù)+Ⅲ級例數(shù))/總例數(shù)×100%。記錄術(shù)后腹痛、腹脹、腹瀉、頭暈頭痛等其他不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率或百分比表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組術(shù)后0～24 h內(nèi)PONV發(fā)生情況比較 2組術(shù)后0～24 h PONV發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組術(shù)后0～24 h內(nèi)PONV發(fā)生情況比較

2.22組術(shù)后24～72 h內(nèi)PONV發(fā)生情況比較 2組術(shù)后24～72 h PONV發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組術(shù)后24～72 h內(nèi)PONV發(fā)生情況比較

2.32組術(shù)后其他不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 2組術(shù)后腹痛等不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組術(shù)后其他不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

PONV是患者進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)后氣血虧損和氣機(jī)不暢的表現(xiàn)。術(shù)后，患者出現(xiàn)正氣耗損情況，體內(nèi)脾胃氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)自然不順，胃氣無法下降，所以患者才會出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀[8]。于洋等[9]較為全面系統(tǒng)地介紹了PONV相關(guān)影響因素、預(yù)防及治療指南，并指出圍手術(shù)期采取多模式聯(lián)合干預(yù)具有較好的治療效果。張紅芹[10]在綜述中也提及了婦科腹腔鏡手術(shù)PONV的現(xiàn)狀，并且指明其發(fā)生機(jī)制。許多學(xué)者根據(jù)發(fā)病源頭來解決問題，常用胃復(fù)安加地塞米松達(dá)到止吐效果。中醫(yī)外治法具有不良反應(yīng)少、對腸胃無損傷及對肝腎功能影響小等特點(diǎn)，因此在醫(yī)學(xué)應(yīng)用領(lǐng)域值得深入研究和探索。穴位貼敷法是中醫(yī)治療疾病的一種外治方法，其以中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，秉持整體觀念和辨證論治為原則，根據(jù)臨床證型來選取中藥，結(jié)合經(jīng)絡(luò)學(xué)說，以期達(dá)到治愈疾病的目的。朱莉[11]采用穴位貼敷法對腹腔鏡全身麻醉患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組患者PONV發(fā)生率僅為8.33%，而對照組為36.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示穴位貼敷法是一種可降低PONV發(fā)生率的方法。有研究表明，穴位貼敷法治療PONV的效果較好，且不良反應(yīng)較少[12-14]。

本研究選取的內(nèi)關(guān)穴系厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，該穴位具有和中降逆、安神寧心等功能[14]。內(nèi)關(guān)主治胃痛、嘔吐、呃逆等癥，是臨床應(yīng)用的有效經(jīng)驗(yàn)穴。近年來，穴位刺激方法防治PONV的效果越來越好，其中內(nèi)關(guān)穴已被證實(shí)可預(yù)防PONV。此外，LEE等[15]分析了6種不同類型止吐藥和刺激手腕部的內(nèi)關(guān)穴對PONV發(fā)生率的影響，結(jié)果顯示，刺激內(nèi)關(guān)穴與藥物治療效果并無差異，可使PONV發(fā)生率降低30%。在本研究采用的穴位貼敷藥方中，木香、砂仁均有健脾行氣作用，蘇葉具有解表散寒、行氣和胃之功，藿香能化濕、止嘔、醒神。以上諸藥可共奏宣通腑氣、行氣降逆、和胃止嘔之功。本研究結(jié)果顯示，觀察組PONV發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，表明穴位貼敷法可降低婦科腹腔鏡手術(shù)PONV發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組腹痛、腹脹、腹瀉、頭暈頭痛及其他癥狀發(fā)生率低于對照組，表明穴位貼敷法同時(shí)可降低婦科腹腔鏡手術(shù)后腹痛等其他不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，穴位貼敷法可有效緩解婦科腹腔鏡手術(shù)PONV癥狀，并降低其他不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究存在以下幾個方面的不足：第一，所選擇的穴位單一，沒有針對具有同類治療功能的穴位進(jìn)行詳細(xì)而深入的對照分析；第二，藥方準(zhǔn)備和藥貼的制作較為單一，可對藥貼的準(zhǔn)備進(jìn)行更多類型的準(zhǔn)備試驗(yàn)；第三，穴位貼敷的不良反應(yīng)尚未得到進(jìn)一步明確。未來在進(jìn)行對照研究的同時(shí)可采取統(tǒng)一的研判標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行多中心、大樣本及科學(xué)規(guī)范的穴位和藥貼研究。