加速康復外科理念護理干預對骨盆骨折患者術后疼痛及康復效果的影響

張 琴

九江市中醫醫院，江西 九江 332000

骨盆骨折是一種嚴重外傷，多由高能暴力引起，致殘率極高［1］。骨盆遭受高能外傷可導致骨盆骨性結構損傷，喪失穩定性，臨床表現為骨盆壓痛、畸形等，保守治療效果不佳。手術治療能夠重建患者盆骨穩定性，但手術治療具有一定創傷性，存在一定并發癥風險［2］。加速康復外科理念是通過多學科協作完成一系列圍術期優化措施，最大程度減輕手術帶來的應激反應，該理念已被證實可減少術后并發癥，縮短住院時間，提高患者康復效果［3-4］。目前,鮮少有關于加速康復外科理念應用于骨盆骨折患者圍術期護理的研究報道。因此，本研究選擇2019年4月—2020年10月九江市中醫醫院收治的78例Tile C1.3型骨盆骨折患者作為研究對象，探討加速康復外科理念護理應用于骨盆患者中的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按隨機數表法將2019年4月—2020年10月九江市中醫醫院收治的78例Tile C1.3型骨盆骨折患者分為對照組和觀察組，每組各39例。對照組女20例，男19例；年齡25～64歲，平均年齡（46.73±6.24）歲；身體質量指數（BMI）19.4～27.8 kg/m2，平均BMI（23.21±1.76）kg/m2；致傷原因：壓砸傷10例，交通事故18例，高空墜落11例；受教育程度：初中及以下12例，高中及中專17例，大專及以上10例。觀察組女19例，男20例；年齡23～66歲，平均年齡（47.20±6.78）歲；BMI 19.1～27.0 kg/m2，平均BMI（23.62±1.98）kg/m2；致傷原因：壓砸傷13例，交通事故14例，高空墜落12例；受教育程度：初中及以下13例，高中及中專15例，大專及以上11例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①符合《外科學》［5］中Tile C1.3型骨盆骨折診斷標準。②均行經皮骶骨螺釘固定術治療。③患者自愿參與本試驗，且簽署知情同意書。（2）排除標準：①骨折前存在下肢運功功能障礙。②由骨腫瘤等導致的病理性骨折。③既往有下肢、側髓部骨折手術史。④精神疾病，認知障礙。⑤病案資料不完整。

1.3 方法

對照組接受常規干預。術前健康宣教，禁食10 h、禁飲8 h；術中室溫22～24℃，濕度保持在50%～60%，在室溫下使用液體；術后給予患者飲食、康復指導。

觀察組在常規干預基礎上實施加速康復外科理念護理干預。骨科、內科、營養科、康復科等專家組成多學科協作小組，在專科護士長帶領下，按照快速康復外科理念循證、合作完成圍術期護理干預，具體如下。（1）術前護理。①健康教育：專科護士快速評估患者心理狀況、病情、家庭社會等情況，利用轉運毯無痛搬運，集中完成外出檢查項目；利用視頻、健康手冊、展示板等方式進行健康教育，介紹手術流程、麻醉方式、預后等。②術前準備：患者入院后即進行腹部按摩、呼吸肌訓練、肢體肌力訓練，加強患肢股四頭肌等長收縮練習，給予低分子肝素抗凝；術前6 h禁食，術前2 h口服300 mL 10%葡萄糖溶液，鼓勵家屬全程陪伴。（2）術中護理。①體位管理：全麻下取仰臥位，暴露雙側椎板和髂后上嵴，在條件允許的情況下，對患側股骨踝進行牽引。②保溫措施：室溫維持在25℃，使用暖風機、輸液加溫儀，加蓋充氣式加溫毯，保證患者體溫在36℃以上。（3）術后護理。①傷口護理：創口不得與繃帶直接接觸，告知患者感到劇烈疼痛時，及時告知護士，對包扎位置及方式進行調整。②營養支持：麻醉清醒后，給予少量溫開水，無不適反應后，術后6～12 h開始進流食，營養師評估其營養狀況，適當給予腸內或腸外營養支持。③鎮痛：術后當日，采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，根據VAS評分給予非甾體鎮痛藥物（若VAS＜6分，則1片/次；若VAS≥6分，則2片/次）；病室內播放視頻或舒緩音樂，轉移患者疼痛注意力。④康復鍛煉：術后1～7 d，在鎮痛藥物作用下，給予關節被動鍛煉機（CPM）進行下肢被動運動；術后8 d開始，增加主動功能鍛煉，如腓腸肌按摩、肌力鍛煉，患肢股四頭肌鍛煉等，出院前指導患者出院后堅持鍛煉，逐漸增加日常活動能力練習。持續干預7 d。

1.4 觀察指標

比較兩組患者術后疼痛、康復相關指標、骨盆功能恢復情況、并發癥發生情況和護理滿意度。（1）術后疼痛：采用VAS［6］對患者術后24 h、72 h患肢疼痛程度進行評估，以0～10分表示疼痛程度，得分越高表示患者疼痛程度越嚴重。（2）康復相關指標：統計兩組患者術后首次下床活動、住院時間。（3）骨盆功能恢復情況：術后7 d，應用Majeed SA盆骨骨折評分系統評估患者骨盆功能恢復情況，分為優（85～100分）、良（70～84分）、中（55～69）、差（＜55分）。（4）并發癥發生情況：統計兩組患者術后便秘、切口感染等并發癥發生情況。（5）護理滿意度：采用紐卡斯爾護理滿意度量表（NSNS）［7］評價患者滿意度，包括健康教育指導、護理操作技術、溝通服務態度、護理安全管理、病房環境衛生等19個項目，采用1～5分評分法計分，滿分19～95分，≥77分表示非常滿意，58～76分表示滿意，39～57分表示一般滿意，≤38分表示不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后疼痛評分情況

術后24 h，兩組患者疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后48 h，觀察組疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后疼痛評分情況（±s） 分

表1 兩組患者術后疼痛評分情況（±s） 分

組別對照組（n=39）觀察組（n=39）t值術后24 h 8.43±0.67 8.24±0.58 1.339 0.185術后48 h 6.76±1.08 4.89±0.63 9.340 0 8.206 24.431 P值00 t值P值

2.2 兩組患者康復相關指標情況

觀察組首次下床活動時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者康復相關指標情況（±s） d

表2 兩組患者康復相關指標情況（±s） d

組別對照組（n=39）觀察組（n=39）t值P值首次下床活動時間6.16±2.09 4.64±0.95 4.135 0住院時間14.78±3.44 10.21±2.65 6.572 0

2.3 兩組患者骨盆功能恢復情況

觀察組盆骨功能恢復情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者骨盆功能恢復情況 例（%）

2.4 兩組患者并發癥發生情況

觀察組術后并發癥發生情況少于對照組，差異有統計學意義（P=0.023），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況 例（%）

2.5 兩組患者護理滿意度情況

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者護理滿意度情況 例（%）

3 討論

經皮骶骨螺釘固定術是骨盆后環不穩定骨折的主要治療手段，具有手術創傷小、感染風險低等優勢［8-9］。隨著微創手術和骶髂固定技術日益完善，骨盆骨折的臨床療效不斷提升。圍術期康復護理干預是影響盆骨骨折患者術后康復的重要因素［10-11］，如何采取科學有效的護理干預，以加快骨盆骨折患者術后康復成為目前亟待解決的重要問題。傳統圍術期護理模式已難以滿足醫護人員和患者需求，故需探索更為有效的康復護理模式。

目前，加速康復外科理念護理干預已滲透到外科多個領域，通過對常規圍術期護理措施進行優化、改進，制定完整性護理措施，為患者提供全面化、系統化的圍術期護理服務。本研究結果提示，骨盆骨折患者經加速康復外科理念護理，能夠降低患者術后疼痛程度，促進患者術后快速康復，并降低并發癥發生風險，提高患者滿意度。分析其原因在于，多學科協作是加速康復外科理念中最重要的因素，本研究中建立包含骨科、內科、營養科、康復科等多個學科人員的護理團隊，顯著提高了醫療水平，提升了患者圍術期生理、心理健康水平，利于患者盡快回歸家庭和社會。在加速康復外科理念護理干預中，術前專科護士與手術醫生、麻醉師協作制訂術前準備方案，并在營養師指導下采取術前糖負荷、縮短禁食禁飲時間，在一定程度上能避免術后發生胰島素抵抗，減少術后并發癥［12］。術中醫護配合減少操作失誤，給予患多種保溫措施可避免體溫降低引起的兒茶酚胺增多，減輕機體應激反應，減少術中出血，利于術后恢復［13］。骨盆周圍有動脈叢和靜脈叢分布，手術患者易產生強烈疼痛感，不利于患者術后康復。本研究根據患者疼痛評分采取鎮痛措施，同時聯合多模式鎮痛轉移患者注意力，有效減輕其術后疼痛程度，進而縮短患者術后首次下床時間和住院時間。在加速康復外科理念指導下，通過有計劃的早期康復鍛煉，增強患者患肢肌力，改善骨盆功能，還可促進血液循環，預防下肢深靜脈血栓形成，有效保障患者安全、順利度過圍術期，從而提升患者滿意度。王金輝等［14］研究結果表明，加速康復外科理念護理應用于骨盆骨折患者中，能夠降低患者術后疼痛，促進患者骨盆功能快速康復，與本研究結果相似。

綜上所述，骨盆骨折患者接受加速康復外科理念護理，利于減輕術后疼痛程度，加快患者術后康復，促進骨盆功能快速改善，并減少并發癥，患者滿意度更高。