優質護理對甲亢合并糖尿病患者血糖控制和并發癥的影響*

李 明，許麗穎，魏蘭濤

鄭州大學第一附屬醫院內分泌及代謝病科，河南 鄭州 450000

糖尿病是以持續性高血糖為特點的代謝性疾病。而甲亢是因甲狀腺激素釋放過多而引起的神經興奮及代謝旺盛，引發出汗、體重減輕等癥狀［1-2］。甲亢與糖尿病均為慢性病，病程持續時間長，并發癥多且危害性大，這兩種疾病共存，將極易加大治療難度，血糖水平不易控制，使患者易出現低血糖、急性糖尿病等并發癥，從而給患者的身心健康帶來眾多負面影響［3］。相關研究［4］發現，近年來，甲亢合并糖尿病患者急劇上升，護理問題成為當前人們關注的重點。優質護理具有針對性、科學性，常用于臨床護理模式，對甲亢合并糖尿病患者康復及改善預后有著重要價值。基于此，本研究選取2018年3月—2019年3月鄭州大學第一附屬醫院收治的甲亢合并糖尿病患者為研究對象，分析優質護理在此類患者中的具體影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月—2019年3月鄭州大學第一附屬醫院收治的70例甲亢合并糖尿病患者作為研究對象，依據隨機數表法分為對照組和觀察組，每組各35例。對照組中男22例，女13例，年齡38～67歲，平均年齡（47.69±2.73）歲，糖尿病病史1.5～8.0年，平均糖尿病病史（5.33±1.73）年，甲亢病程0.4～3.0年，平均甲亢病程（1.78±0.44）年，體質量指數（BMI） 18～26kg/m2，平均BMI（23.75±0.68）kg/m2。觀察組中男20例，女15例。年齡40～65歲，平均年齡（47.23±2.54）歲，糖尿病病史1.2～9.0年，平均糖尿病病史（5.76±1.93）年，甲亢病程0.6～2.0年，平均甲亢病程（1.31±0.52）年，BMI 18～27 kg/m2，平均BMI（23.85±0.74）kg/m2。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05），本研究獲得樣本醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①所有患者均符合《2型糖尿病基層診療指南》［5］中關于糖尿病患者診斷標準，且符合《中國甲狀腺疾病診治指南——甲狀腺功能亢進癥》［6］中關于甲亢相關診斷標準。②自愿參與研究。③簽訂知情同意書。（2）排除標準：①存在藥物過敏。②存在其他類型嚴重疾病。③嚴重精神疾病。④存在凝血功能異常。⑤合并嚴重的腦器質性疾病。⑥存在酒精、藥物依賴史。⑦意識障礙，無法進行正常溝通。⑧合并血液系統疾病。

1.3 方法

對照組實施常規護理。在患者入院后，采用集中宣教、發放健康教育手冊的方式，向患者及家屬講解甲亢合并糖尿病先關知識、治療方式、遵醫囑用藥的重要性等內容。在患者用藥過程中，護理人員需密切關注患者癥狀及體征變化，測量患者血糖、血壓、心率等情況，并根據患者不同情況合理用藥，在發生并發癥后及時處理。叮囑患者飲食以高熱量、高蛋白質為主，并及時供應碳水化合物，控制食鹽攝入量，禁食油炸類食物。出院時與患者互留聯系方式，出院后每月電話隨訪1次，告知患者若出現不適癥狀需立即就醫，并予以健康指導，持續護理3個月。觀察組則采取優質護理模式，具體如下。（1）心理護理：①與患者耐心交流，詳細宣教甲亢合并糖尿病治療相關知識，耐心解釋治療方式的利弊關系及護理的必要性，細致入微地為患者答疑解惑，減輕其心理壓力。②叮囑患者根據醫囑定時復查，告知其疾病恢復情況，提高信心。（2）用藥指導：護理人員應仔細耐心講解相關藥物用法用量，并告知不良反應及應對措施，叮囑患者嚴格按照醫囑服藥。（3）飲食護理：由于糖尿病的特殊性，需嚴格把控飲食，而針對甲亢又需要足夠熱量，兩者相沖突，因此，一定要制定合理的健康飲食計劃，以保證藥物療效。①叮囑患者適當增加維生素D，以防止骨質疏松，依據患者自身個體情況，計算其每日的總熱量，合理調控餐次，其中碳水化合物約占總熱量的50%～60%，蛋白質約占總熱量的15%～20%，脂肪約占20%～30%，飽和脂肪酸的攝入量需≤飲食總熱量的10%，不宜攝入反式脂肪酸，需確保膽固醇攝入量在300 mg/d之下，食鹽攝入量控制于6 g/d，而對于合并高血壓、水腫的患者，控制每日攝鹽量≤2 g，還需叮囑患者少食堅果類、油炸類等食物。②多食用新鮮水果、碳水、蔬菜等，禁煙酒，以保證患者體重增加，避免血糖增加。③時刻監測患者身體各項指標，并根據變化，合理調整飲食方案。（4）生活護理：叮囑患者合理安排作息時間，進行適當活動，及時糾正患者不良習慣，以防病情反復。（5）運動護理：嚴格按照患者自身病情的具體狀況，選擇適當的運動量與方式，為患者推薦舒適緩慢的有氧運動（騎單車、步行、游泳等），控制每日運動時間為30 min。（6）出院指導：協助患者學習胰島素注射方法，再次叮囑患者遵循醫囑服藥，并實時記錄患者血糖、甲狀腺等指標變化，有利于降低并發癥發生率。出院后每月電話、上門隨訪2次，隨訪過程中注意適時復查甲狀腺功能、血糖等情況，持續護理3個月。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者血糖水平、并發癥與生活質量。（1）血糖水平：于護理前后抽取患者空腹靜脈血及餐后2 h靜脈血，采用血糖分析儀檢測空腹血糖及餐后2 h血糖水平。（2）并發癥：統計兩組患者低血糖、急性糖尿病、慢性糖尿病、甲亢癥狀加重等發生情況。（3）生活質量：于護理前后采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）［7］評定，共74個項目，每個項目最低評分1分、最高評分5分，共4個維度，各維度最終評分=（維度粗分-最低分）×100/滿分，共100分，評分越高，則生活質量越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后血糖水平情況

護理前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后血糖水平情況（±s） mmol/L

表1 兩組患者護理前后血糖水平情況（±s） mmol/L

組別對照組（n=35）研究組（n=35）t值P值空腹血糖護理前6.31±0.94 6.55±1.02 1.024 0.310護理后5.27±1.23 4.11±0.54 5.109 0餐后2 h血糖護理前9.45±1.74 9.52±1.89 0.161 0.872護理后7.62±1.63 6.08±1.12 4.607 0

2.2 兩組患者并發癥發生情況

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況 例（%）

2.3 兩組患者護理前后生活質量情況

護理前，兩組患者GQOLI-74內各維度評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，觀察組GQOLI-74內各維度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理前后生活質量情況（±s） 分

表3 兩組患者護理前后生活質量情況（±s） 分

a表示與同組護理前相比，P＜0.05。

組別對照組（n=35）研究組（n=35）t值P值心理功能護理前60.53±2.67 60.45±2.58 0.128 0.899護理后71.42±3.59a 80.59±3.94a 10.178 0軀體功能護理前59.75±2.31 59.86±2.42 0.150 0.881護理后69.84±3.46a 78.65±3.82a 10.113 0社會功能護理前61.39±2.67 61.46±2.74 0.108 0.914護理后76.33±3.57a 82.36±4.48a 6.228 0物質生活護理前60.43±2.62 60.35±2.53 0.130 0.897護理后72.69±2.71a 83.46±3.44a 14.55 0

3 討論

甲亢合并糖尿病是由甲亢和糖尿病共同作用，兩者相互影響，使其病癥加重，難以治愈，不利于患者心理健康，嚴重者將導致多種并發癥發生［8］。有研究［9］顯示，注重兩種疾病本身特征，實施有效的護理干預措施，可提升患者血糖水平控制效果，減輕其甲亢癥狀。因此，護理干預對治療甲亢合并糖尿病患者效果尤為重要。

隨著甲亢合并糖尿病患者數量增加，患者護理需求量也隨之增加，心理、生理、生活活動等方面都有不同的護理需求，護理模式也由單一化逐漸轉變為多元化［10］。有相關研究［11］顯示，在甲亢合并糖尿病的臨床治療中，實施必要的護理干預模式有利于減緩患者病癥，提升其生活水平。本研究結果表明，優質護理在促進甲亢合并糖尿病患者血糖控制、降低并發癥發生率、提升生活質量方面意義重大。優質護理是以患者需求為中心，包括生理、心理、活動等全方位的護理措施，根據患者病情、心理、治療情況，制定更具有針對性、可行性的護理計劃，旨在與治療相結合，滿足患者多方位健康［12］。優質護理通過對患者加強認知、健康教育、情緒等方面的護理，有效增加患者治療積極性。耐心解決患者問題及困惑，鼓勵肯定患者，改善患者情緒。在用藥指導方面，告知患者相關藥物用法用量、會產生的不良反應及應對措施，以提高患者對疾病知識掌握能力。叮囑患者嚴格按照醫囑服藥，有利于提高其遵醫服藥意識。在飲食護理方面，密切關注飲食所攝取的營養量，根據患者病情不同，制定相對應的飲食計劃，保證治療效果。同時，本研究通過調整不良習慣、鼓勵運動、并發癥預防等一系列護理措施，有效避免因生活不規律而引起的低血糖、急性或慢性糖尿病等并發癥，利于患者恢復。在患者出院時，協助患者學習胰島素注射方法，再次叮囑患者遵循醫囑服藥，并實時記錄患者血糖、甲狀腺等指標變化。在患者出院后，進行電話隨訪，將院內護理延續至院外，可更好地為患者提供健康指導，且護患之間聯系密切，能夠構建良好護患關系，提升患者生活質量。此外，護理人員應具備較強的專業知識和技能，對患者心理、生理等方面進行全面護理，并根據患者具體情況進行評估，制定出適合患者的方案，促進患者盡快恢復。

綜上所述，在甲亢合并糖尿病患者中實施優質護理，能夠改善甲亢合并糖尿病患者癥狀，能夠降低并發癥發生風險，有效控制血糖水平，促進患者生活質量的改善。