胃復(fù)安不同給藥時(shí)間及不同體位對(duì)重癥胰腺炎患者鼻空腸管置入成功率的臨床研究*

黃鳳香

贛州市人民醫(yī)院，江西 贛州 341000

重癥胰腺炎（SAP）是外科的危急重癥，為全身炎癥反應(yīng)綜合征。因SAP患者長(zhǎng)時(shí)間禁食，加之機(jī)體處于高代謝、高分解的狀態(tài)，這就使得營(yíng)養(yǎng)支持成為SAP患者度過(guò)急性期的關(guān)鍵，以便能夠有效地維持各臟器功能結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定，改善機(jī)體狀況［1-2］。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠保持腸黏膜功能及結(jié)構(gòu)的完整性，降低繼發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)，有助于促進(jìn)SAP患者康復(fù)。鼻空腸管技術(shù)是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常用的胃管放置技術(shù)，能夠解決傳統(tǒng)留置胃管中并發(fā)癥較多的問(wèn)題。螺旋型鼻腸管置入方法較多，包括X線透視下置管、盲插被動(dòng)等待法、手術(shù)中放置以及徒手盲插直達(dá)法等，與其他置入方法相比，鼻腸管徒手盲插法具有成本低、創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)勢(shì)，在臨床中廣泛應(yīng)用，但如何提高徒手盲插法的成功率卻是臨床上一個(gè)棘手的問(wèn)題［3-4］。胃復(fù)安具有興奮上消化道平滑肌、增強(qiáng)受體對(duì)乙酰膽堿敏感性的作用，并可促進(jìn)胃排空，改善胃功能。鑒于此，本研究選擇贛州市人民醫(yī)院2018年2月—2020年10月收治的300例SAP患者作為研究對(duì)象，給予SAP患者注射胃復(fù)安，旨在探究不同給藥時(shí)間及不同體位下鼻空腸管置入成功率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇贛州市人民醫(yī)院2018年2月—2020年10月收治的300例SAP患者作為研究對(duì)象，依據(jù)胃復(fù)安的不同給藥時(shí)間分為胃復(fù)安（立即）組（以下簡(jiǎn)稱“立即組”）及胃復(fù)安（30 min）組（以下簡(jiǎn)稱“30 min組”），每組各150例。其中立即組男93例，女57例；年齡28～85歲，平均年齡（56.78±3.86）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI） 24.35～26.83 kg/m2，平均BMI（25.59±0.38） kg/m2。30 min組男90例，女60例；年齡27～84歲，平均年齡（56.02±3.14）歲；BMI 24.40～27.05 kg/m2，平均BMI（25.63±0.41）kg/m2。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《急性胰腺炎診治指南（2014）》［5］中的SAP相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者起病急，伴有持續(xù)性腹痛，或無(wú)腹痛癥狀；血清淀粉酶活性（AMS）超過(guò)正常值上限的3倍；進(jìn)行影像學(xué)檢查可見(jiàn)胰腺出現(xiàn)或無(wú)形態(tài)改變；或伴有以下癥狀：（1）伴有器官衰竭，Ranson評(píng)分≥3分。（2）存在局部并發(fā)癥，如假性囊腫、胰腺壞死、胰腺膿腫。（3）急性生理學(xué)和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）評(píng)分≥8分。（4）CT分級(jí)為D、E級(jí)。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）病歷資料完整。（3）生命體征平穩(wěn)。（4）自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。（2）肝、腎、心、肺功能損傷。（3）存在消化道梗阻、食底靜脈曲張、腸道吸收障礙、食管出血等疾病，無(wú)法置入鼻空腸管。（4）有消化道手術(shù)史。（5）有精神疾病，無(wú)法完成本次研究。

1.4 研究方法

兩組患者均進(jìn)行徒手盲插鼻空腸管。于患者入院后的24～72 h評(píng)估病情，判斷其是否適合置入鼻空腸管，待確定可置入鼻空腸管后，叮囑患者禁食3～6 h，于插管前30 min肌肉注射10 mg胃復(fù)安（北京市永康藥業(yè)有限公司，規(guī)格：1 mL∶10 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字：H11020524）。立即組患者于注射胃復(fù)安后立刻采取平臥位，測(cè)量鼻空腸管距劍突—前額發(fā)際的距離，并做好相關(guān)標(biāo)記；待置入鼻腸管至胃內(nèi)后，輔助患者取右側(cè)臥位，每置入腸管10 cm后，向管內(nèi)注入10 mL氣體；明確其腸管位置后，將導(dǎo)絲退出10 cm，避免再次置入，出現(xiàn)胃內(nèi)打圈，并將導(dǎo)絲放入鼻腸管內(nèi)。30 min組患者于注射胃復(fù)安30 min后采取右側(cè)半臥位，進(jìn)行徒手置入鼻腸管，推進(jìn)過(guò)程中若遇阻力較大，則需將管道退至50 cm處重新進(jìn)入；順利進(jìn)管至75～85 cm，聽(tīng)診左上腹、上腹中線、右上腹以及左脅腹氣過(guò)水聲，分析各部位不同水聲特征，并判斷導(dǎo)管頭端是否通過(guò)幽門(mén)，固定鼻腸管；置管結(jié)束后保持右側(cè)90°的體位，約3～4 h，并于置管24 h后在床邊拍攝數(shù)字化X線攝影（DR片），明確鼻空腸管遠(yuǎn)端是否順利通過(guò)幽門(mén)。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者置管成功率，包括一次置管成功率、二次置管成功率。（2）比較兩組患者置管并發(fā)癥發(fā)生情況，包括消化道出血、惡心、嘔吐、鼻咽部黏膜損傷等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者置管成功情況

30 min組患者一次置管成功率、二次置管成功率以及總置管成功率均高于立即組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者置管成功情況 例（%）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

30 min組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于立即組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

3 討論

SAP屬于急性胰腺炎的一種特殊類型，患者具有起病急、病情危重、發(fā)展快、病死率較高等特點(diǎn)，大量數(shù)據(jù)顯示［6-7］，SAP發(fā)生率約占整個(gè)急性胰腺炎的10%～20%。若不及時(shí)治療，易引發(fā)多種并發(fā)癥，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。對(duì)于SAP患者來(lái)說(shuō)，早期置入鼻腸管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是其護(hù)理重點(diǎn)，既往采用內(nèi)鏡引導(dǎo)下置管、成像技術(shù)下置管雖有較高的成功率，但費(fèi)用高，需使用特定的設(shè)備，且侵襲性較大，在臨床應(yīng)用中存在一定的局限性［8-9］。

現(xiàn)階段，床旁盲插法能夠在床旁徒手操作完成置管，與其他方法相比，該方法具有操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，但置管成功率較低，易延誤腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施［10］。本研究結(jié)果表明，服用胃復(fù)安30 min后進(jìn)行體位擺放，行鼻空腸管置入術(shù)成功率高，利于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的注入。胃復(fù)安能夠增強(qiáng)對(duì)乙酰膽堿的敏感性，興奮上消化道平滑肌，具有促進(jìn)胃腸動(dòng)力及止吐的作用，能夠加速胃內(nèi)容物的排空，調(diào)整胃活動(dòng)，使患者的胃腸功能恢復(fù)正常。本研究采用螺旋型鼻腸管床旁盲插，由于螺旋型鼻腸管管腔細(xì)小柔軟，生物相容性較好，加之管道表現(xiàn)為螺旋形，在螺旋推進(jìn)時(shí)能夠有效地減少對(duì)患者鼻咽部的刺激，有助于鼻腸管順利通過(guò)幽門(mén)，減小前進(jìn)時(shí)產(chǎn)生的阻力［11-14］。另外，于肌注胃復(fù)安30 min后行采用右側(cè)半臥位符合物理力學(xué)原理，借助胃的解剖位置，促使鼻腸管順著重力向下，食道不易打折，置管容易［15-17］。此外，在聲學(xué)原理作用下，采用聽(tīng)診的方式能夠及時(shí)聞及氣過(guò)水聲，通過(guò)對(duì)腹部不同部位進(jìn)行聽(tīng)診，并對(duì)不同聲響進(jìn)行比較，能夠判斷鼻空腸管置入位置，利于提高鼻空腸管置入成功率［18-20］。30 min組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于立即組患者，分析其原因可能為，肌注胃復(fù)安30 min后，采取右側(cè)半臥位擺放大大提高了空腸管置入成功率，在此過(guò)程中有助于減少惡心、嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生情況，同時(shí)，還可避免反復(fù)置管導(dǎo)致的鼻咽部黏膜損傷，提高患者置管舒適度，安全可靠［21-22］。但本研究納入樣本量有限，且對(duì)患者隨訪時(shí)間較短，未對(duì)患者行遠(yuǎn)期隨訪，在日后研究中，不僅僅需擴(kuò)大研究樣本量，同時(shí)還需延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，以獲得更加確切的臨床效果，為臨床評(píng)估何時(shí)用藥及用藥后的體位擺放等提供可靠的參考依據(jù)。

綜上所述，于肌注胃復(fù)安30 min后行右側(cè)半臥位擺放有助于提高SAP患者鼻空腸管置入成功率，降低置入過(guò)程中惡心、嘔吐、鼻咽部黏膜損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率，減少不適感，且操作簡(jiǎn)單，無(wú)需使用其他特殊設(shè)備，降低因轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)患者造成的安全風(fēng)險(xiǎn)。