護理質量層級管理模式對消化內鏡消毒合格率和護理管理質量的影響*

徐 影

鄭州人民醫院內鏡中心，河南 鄭州 450000

消化內鏡是一種新型的微創診斷技術，可應用于門診、住院患者及健康體檢人群，適用范圍較廣，但交叉感染風險較高［1］。以往傳統的護理模式較為單一，不利于控制消化內鏡感染情況，出現交叉感染的情況較多，影響醫療服務質量［2］。護理質量層級管理模式是近年來出現的新的護理管理模式，根據實際需求設置不同層級管理組織結構，可以明確各組織結構的具體工作內容、職責及工作權限，責任劃分明確，增強了醫護人員的責任心及團隊協作能力，提高了防范意識及護理水平［3］?；诖?，本研究分析護理質量層級管理模式的臨床應用效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年3月―2021年3月鄭州人民醫院收治的600例患者的臨床資料，將2020年3―9月收治的310例患者作為研究組，將2020年10月―2021年3月收治的290例患者作為對照組。研究組：男性167例，女性143例；年齡19～69歲，平均年齡（43.86±8.59）歲。對照組：男性151例，女性139例；年齡20～72歲，平均年齡（48.87±9.23）歲。兩組患者基線資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 （1）均為在樣本醫院進行消化內鏡檢查治療。（2）病歷資料完整，且年齡在18歲以上。（3）各項感染監測指標均在我院收集。

1.2.2 排除標準 （1）口腔感染以及消化道檢查禁忌癥。（2）有認知障礙、聽力障礙以及不配合檢查。（3）患有原發性高血壓病。（4）妊娠期、哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用傳統護理管理模式：（1）患者層面。囑咐進入消化內鏡室治療的患者嚴格遵循消化內鏡室注意事項。（2）護士層面。定期對護士進行消毒管理培訓，使其熟練掌握內鏡設備清洗、消毒、殺菌等工作內容，提高重視度、自律性、責任感，培訓完成后考核，考核達標后，按規定分配任務，并落實各項職責。（3）消化內鏡室消毒。及時對使用過的消化內鏡等設備進行消毒，消毒后進行檢測，確保殺菌合格，嚴格遵守醫院規定合理使用多酶洗液急性器械清洗消毒。

1.3.2 研究組 采用護理質量層級管理模式，具體如下。（1）預防醫院感染方法。①消毒設備配置。設立獨立的內鏡清洗消毒間（嚴格劃分潔污區）、內鏡儲放間（放置可消毒、除濕、干燥功能的儲鏡柜2個）；按《內鏡清洗消毒技術規范》配置3套5槽清洗消毒池、2套胃鏡、1套腸鏡，并配置配套的清洗刷、高壓水槍及氣槍、吹干機等設備。②消毒液及器械使用。內鏡消毒液采用鄰苯二甲醛浸泡，將需滅菌物品送至中心供應室滅菌，活檢鉗、圈套器、注射針、口墊等一次性用品保證1人1次使用。③內鏡清洗步驟。六步操作，包括預清洗、初清洗、酶泡、漂洗、消毒浸泡、終末漂洗。④醫護人員穿著。內鏡室護理人員穿防水隔離衣，戴口罩帽子、橡膠手套、防護面罩進行標準防護。⑥備案記錄。每日結束看診后，給予檢查室、消毒間、內鏡儲放間空氣消毒2次，2 h/次；對每個患者檢查時使用的內鏡型號、檢查時間、消毒時間及患者姓名進行記錄，做到責任到人。⑦抽檢檢查。不定時對科室抽檢，掌握消毒情況。（2）成立層級護理管理小組。設立內鏡室護士、醫院感染控制管理委員會、內鏡中心感染質控小組和內鏡室質控人員等行政層級。（3）設定各個層級質量控制職能及職責。①感染管理小組。以專項檢查形式監控消毒情況，檢查內鏡中心的消毒問題、分析問題出現原因、落實整改措施并對整改后情況反饋。②內鏡中心感染質控小組。根據內鏡消毒要求，制定內鏡消毒實施計劃與方案、消毒評分標準，對內鏡中心質量標準開展檢查和督導，每月至少1次，整改存在的問題，完善內鏡中心護理質控標準與消毒隔離措施，定期安排對護理人員的培訓以及考核。③醫院感染控制管理委員會。定期對內鏡中心的消毒質量進行分析總結，根據存在的具體問題，提出相應的改革措施及方案，并持續跟蹤和整改后的情況，同時定期開展生物監測。④內鏡室質控人員。采取考核準入制，通過開展培訓學習后，考核合格的人員可以從事內鏡清洗消毒工作，嚴格按照消毒隔離制度以及洗消操作規程，開展臨床操作。（4）醫護人員層級考核培訓。每周總結臨床護理工作實施情況，分析問題，進行考核分等級，并定期培訓，培訓內容根據考核結果，制定不同層級護理專項計劃，提升護理人員的專業技能水平，確保所有護理人員均具備精湛的?？萍寄?。

1.4 觀察指標

（1）消化內鏡消毒合格率。記錄對比兩組患者胃鏡內腔合格率、腸鏡內腔合格率、胃鏡水槽合格率、腸鏡水槽合格率、胃鏡消毒液合格率、腸鏡消毒液合格率。（2）護理質量評分。記錄對比兩組患者研究組常規護理質量、環境管理、儀器管理評分。采用自制護理質量評分評分表進行評價，滿分為100分，分數越高，表明護理質量越好。（3）護理風險事件發生率、護理糾紛發生率。記錄對比兩組患者護理風險事件發生率、護理糾紛發生率變化。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者消化內鏡消毒合格情況

研究組胃鏡內腔合格率、腸鏡內腔合格率、胃鏡水槽合格率、腸鏡水槽合格率、胃鏡消毒液合格率、腸鏡消毒液合格率較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者消化內鏡消毒合格情況 例（%）

2.2 兩組患者護理質量評分情況

研究組常規護理質量、環境管理、儀器管理評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理質量評分情況（±s） 分

表2 兩組患者護理質量評分情況（±s） 分

組別研究組（n=310）對照組（n=290）χ2值P值常規護理質量96.23±3.26 85.41±1.38 52.305 0.001環境管理95.89±3.17 87.75±1.46 39.943 0.001儀器管理97.15±3.48 83.37±1.29 63.381 0.001

2.3 兩組患者護理風險事件發生和護理糾紛發生情況

研究組護理風險事件發生率、護理糾紛發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理風險事件和護理糾紛發生情況 例（%）

3 討論

現今使用消化內鏡進行微創手術是治療消化系統疾病最常用的手段，該方式可以降低患者的創傷面積，具有良好的穩定性和安全性［4］。消化內鏡結構復雜，有較高的精密度，但是易受到消毒液腐蝕及高溫影響，會增大患者交叉感染的風險［5］。以往雖然對消化內鏡進行消毒管理，但由于感染控制情況主要由每月的隨機采樣監測，結果僅代表所采樣的內鏡是否達標，存在醫院感染管理盲區，增大交叉感染的可能性，因此消化內鏡的消毒質量控制工作尤為關鍵［6-7］。

護理質量層級管理模式是一種新興護理模式，通過對臨床實際需求及管理現狀調查，設置的不同級別的層級管理結構，明確了管理結構的工作職能和管理權限，可以增強護理人員的責任心，提升專業水平，避免發生由于內鏡消毒不規范引發的護理不安全事件，降低醫患糾紛［8-9］。本研究結果表明，護理質量層級管理模式可以提高消化內鏡消毒合格率。分析其原因在于，層級護理管理模式能夠明確層級分工，讓每名醫護人員都能明確自身的工作任務，提高醫護人員的工作熱情、責任心及消毒護理工作中的管理意識，減少內鏡消毒護理過程中的混亂消毒現象，對消毒質量控制工作進行問題的反思總結，對內鏡消毒護理流程進行討論，可以規范風險管理的專業行為，使消毒過程良性循環，提升消毒質量。本研究結果表明，層級護理管理模式可以提升整體醫護人員護理管理水平及風險防范意識，提升消毒質量，增強專業護理水平，從而提高護理質量。同時，護理質量層級管理模式提高了護理技能和水平，提高了消毒質量，降低交叉感染事件的發生率，從而降低了護理事件風險發生率，通過與患者的交流溝通，維護了醫患關系，降低了護理糾紛事件的發生率。

綜上所述，護理質量層級管理模式能夠提高消化內鏡消毒合格率，提升護理質量，降低護理風險事件及糾紛事件發生率。