腎益康對防治特發性膜性腎病并發癥的療效評價及作用機制的研究*

賀蕾蕾

河南譽美腎病醫院，河南 鶴壁 456750

特發性膜性腎病（idiopathic membranous nephropathy，IMN）為臨床常見腎臟疾病，主要特征為腎小球毛細血管壁上皮免疫復合物沉積，且伴有基底膜彌漫性增厚，發病率較高，病程較長。主要表現為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等，有的可以引起深靜脈血栓和感染，若未得到及時有效治療，腎功能可出現持續衰退，最終發展為終末期腎病，嚴重影響患者健康［1-2］。早期患者癥狀較輕，腎功能處于正常，故臨床治療多根據患者情況予以降壓、調脂進行治療，以控制病情進展，防治并發癥，但仍有部分患者控制效果欠佳，造成病情惡化［3］。

中醫認為，IMN發生是由于稟賦不足、過度勞累、飲食不當、外邪侵襲所致，病位在腎、脾兩臟，故治療應以活血化瘀、補腎健脾為主［4］。益腎康為中成藥，具有健脾補腎、活血化瘀之功效，故選其治療。本研究選取河南譽美腎病醫院收治的168例IMN患者作為研究對象，旨在探究腎益康的治療效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2019年12月河南譽美腎病醫院收治的168例IMN患者作為研究對象，按照隨機數表法分為觀察組（n=84）和對照組（n=84），其中觀察組中女性39例，男性45例，年齡41～68歲，平均年齡（54.56±5.03）歲；身體質量指數18.9～26.8 kg/m2，平均身體質量指數（22.54±1.51）kg/m2；對照組中女性37例，男性47例，年齡40～69歲，平均年齡（53.96±5.12）歲；身體質量指數18.8～26.9 kg/m2，平均身體質量指數（22.42±1.48）kg/m2。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究得到樣本醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①均符合IMN診斷標準，血漿白蛋白≥30 g/L，尿蛋白（24 h）≤6 g/L，腎功能正常，無尿量減少、嚴重水腫等腎病綜合征；②均為早期無血栓栓塞等并發癥；③均知情本研究，簽署同意書。（2）排除標準：①合并重要器官功能障礙；②精神異常、認知功能障礙；③凝血功能障礙；④對本研究涉及藥物存在禁忌證；⑤伴惡性腫瘤。

1.3 方法

所有患者均根據情況控制蛋白飲食、降壓、調脂等對癥治療。

1.3.1 對照組 采用貝那普利（海南先聲藥業有限公司，國藥準字H20063041）治療，每天10～20 mg，每天1次，口服。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上加用腎益康（通化茂祥制藥有限公司，國藥準字Z20026764）治療，每次1.35 g，每天3次，口服。兩組患者均治療3個月。

1.4 療效評估標準

中醫證候積分降低＞80%為顯效；中醫證候積分降低40%～80%為有效；中醫證候積分降低＜40%為無效，將顯效、有效計入總有效。

1.5 觀察指標

（1）療效。（2）比較兩組患者治療前后中醫證候積分，將水腫、食少納呆、少氣懶言、神疲乏力按照重、中、輕、無分別計6分、4分、2分、0分，總分0～24分，分值越高，表示病情越重。（3）比較兩組患者治療前后血脂水平［總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）］，取患者晨起空腹靜脈血約3 mL，采用Hitachi7180全自動生化分析儀檢測其TC、TG水平。（4）隨訪1年，比較兩組患者并發癥發生率，包括腎靜脈血栓、深靜脈血栓、肺栓塞、腎衰竭等。

1.6 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效情況

觀察組總有效率為94.05%，高于對照組的83.33%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效情況 例（%）

2.2 兩組患者治療前后中醫證候積分情況

治療前兩組患者中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組中醫證候積分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫證候積分情況（±s） 分

表2 兩組患者治療前后中醫證候積分情況（±s） 分

a表示與同組治療前比較，P＜0.05。

組別治療前觀察組（n=84）對照組（n=84）水腫食少納呆少氣懶言神疲乏力總分t值P值2.03±0.86 2.12±0.84 0.686 0.494 3.06±0.96 3.11±0.89 0.350 0.727 3.75±0.88 3.69±0.91 0.434 0.665 3.63±0.95 3.78±1.02 0.986 0.325 12.47±2.32 12.70±2.75 0.586 0.559治療后觀察組（n=84）對照組（n=84）t值P值0.98±0.14a 1.51±0.48a 9.715＜0.001 1.15±0.53a 2.03±0.68a 9.355＜0.001 1.28±0.61a 2.11±0.73a 7.996＜0.001 0.97±0.17a 1.58±0.39a 13.141＜0.001 4.38±1.21a 7.23±1.45a 13.831＜0.001

2.3 兩組患者治療前后血脂水平情況

治療前兩組患者TC、TG水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組TC、TG水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后血脂水平情況（±s） mmol/L

表3 兩組患者治療前后血脂水平情況（±s） mmol/L

a表示與同組治療前比較，P＜0.05。

組別觀察組（n=84）對照組（n=84）t值P值TC治療前6.35±1.23 6.29±1.17 0.324 0.746治療后3.85±0.84a 4.58±0.96a 5.245＜0.001 TG治療前2.74±0.69 2.68±0.73 0.548 0.585治療后1.21±0.38a 1.63±0.61a 5.356＜0.001

2.4 兩組患者并發癥發生情況

隨訪1年，無脫落患者，觀察組并發癥發生率為2.38%，低于對照組的11.90%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況 例（%）

3 討論

IMN屬于腎小球疾病，近年來發病率逐漸升高，以40歲以上多見，起病往往較隱匿。據統計調查顯示，約30%患者在5～10年內可進展為終末期腎病［5］。針對IMN治療多通過對癥治療以控制病情進展、防治并發癥為主，常規西醫多采用藥物治療，緩解臨床癥狀，控制病情進展，但長期服用西藥不良反應較多，且對并發癥的防治效果較差，不利于預后效果。故臨床需采用合理有效方式控制病情、降低并發癥發生率。

IMN屬中醫“尿濁”“虛勞”“水腫”等范疇，病機與脾腎虧虛有關，加之濕熱內蘊、外邪侵襲導致血瘀阻絡、脾腎運化失司進而發病，故治療應以補腎健脾為主［6-7］。腎益康是一種由人參、大黃、蟲草菌粉、地龍、砂仁、雞內金、六神曲、水蛭、蜈蚣、澤瀉、茯苓等多種中藥成分制成，對IMN的治療具有積極意義。

本研究采用腎益康治療發現，觀察組總有效率為94.05%，高于對照組的83.33%，治療后觀察組中醫證候積分低于對照組，可見腎益康治療IMN患者效果顯著，可有效促使臨床癥狀改善。分析其原因在于，人參可大補元氣、益腎健脾；大黃可軟堅散結、活血化瘀；茯苓可利濕健脾；澤瀉可滲濕利水、降脂化濁；水蛭、蜈蚣、地龍可活血化瘀；蟲草菌粉可固精補腎；雞內金、六神曲可導納化滯；砂仁可溫脾化濕；諸藥合用共奏活血化瘀補腎健脾之效。

此外，本研究發現，治療后觀察組TC、TG水平低于對照組，可見腎益康治療IMN患者可有效調節血脂水平，分析其原因在于，腎益康中地龍、水蛭、蜈蚣等具有抗血小板聚集、抗凝效果，可降低脂質堆積，發揮降低血脂作用［8-11］。同時，本研究治療后隨訪1年發現，觀察組患者并發癥發生率為2.38%，低于對照組的11.90%，可見腎益康治療IMN可有效防止并發癥發生，這可能與其可有效調節血脂水平有關。

綜上所述，腎益康治療IMN患者效果顯著，可有效促使臨床癥狀改善，調節血脂水平，降低并發癥發生率。