三級綜合醫院工勤人員銳器傷現況調查分析

鄒 龐 朱宇誠 傅嘉婧 陳開紅

福建省龍巖市第一醫院后勤保障科 364000

醫源性銳器傷是指一種由醫療銳器，如注射器針頭、穿刺針、縫合針、剪刀、手術刀片、安瓿等，導致皮膚深部,足以使傷者出血的身體傷害[1]。既往醫源性損傷關注點主要集中在醫護群體，甚少關注工勤人員相關重要群體。而作為直接執行衛生保潔、送檢標本、醫療廢物及生活垃圾分類、收集和轉運，以及患者出院后終末消毒等工作的工勤人員，職業防護意識卻相對薄弱，屬于銳器傷高危人群[2-3]，不應被忽視。為進一步了解醫源性銳器傷的現狀及影響因素，進而制定改進措施，本文對福建省某市所有三級綜合醫院工勤人員進行全面的現況調查分析。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選取2022年5月某一周對福建省某市所有三級綜合醫院的976名工勤人員進行普查。納入標準為正式與醫院物業公司簽署用工合同并配合參加本次調查研究。

1.2 調查工具 參考《血源性病原體職業接觸防護導則(GBZ/T213-2008)》等相關文獻基礎上，根據工勤人員工作職責并充分考慮調查對象的年齡和文化水平，答卷方式不宜復雜，自行設計問卷，經醫院院感專家審閱和預調查后修訂而成。問卷內容包括：個人基本信息(性別、年齡、文化程度、工作類別)，與銳器傷相關信息(是否發生過銳器傷、工作年限)，對銳器傷的認知及相關培訓情況(是否接受過院感培訓、是否知曉醫療廢物分類和處理流程、是否知曉銳器傷后的規范處理流程、接觸或收集醫療廢物時是否規范戴手套)。

1.3 調查方法 以不記名方式調查，電子與紙質問卷形式同步發放，每人僅填1份，共發放976份，回收有效問卷931份，有效率95.39%。為保證同質化，由2位受訓合格后的調查專員至各醫院物業公司考勤點單獨發放問卷，對不識字者由調查專員詳細詢問后代其完成。

1.4 統計學方法 采用SPSS25.0軟件處理數據，計數資料以n(%)描述，采用χ2檢驗(含多重比較)和Logistic回歸分析對相關因素進行分析，P<0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各工作崗位的銳器傷發生率 納入統計的931名工勤人員中發生過銳器傷共77名，發生率為8.27%。保潔崗位與運送崗位、護工崗位均存在統計學差異(P<0.05)。而保潔崗位與特殊崗位比較無統計學差異(P>0.05)。見表1。

表1 各工作崗位的銳器傷發生率[n(%)]

2.2 銳器傷相關因素

2.2.1 銳器傷客觀類因素:銳器傷中性別、年齡比較無差異(P>0.05)，而文化程度、工作年限比較有統計學意義(P<0.05)。工作年限<1年組與其余年限組相比有統計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 銳器傷客觀類因素[n(%)]

2.2.2 銳器傷主觀類因素:是否接受過院感培訓、是否知曉醫療廢物分類和處理流程、接觸或收集醫療廢物時是否規范戴手套對是否發生銳器傷的影響有統計學意義(P<0.001)。見表3。

表3 銳器傷主觀類因素[n(%)]

2.3 多因素Logistic回歸分析

2.3.1 構建多因素Logistic回歸模型：以“是否發生銳器傷”為因變量，以單因素分析中P<0.05的因素為自變量，構建多因素Logistic回歸模型，賦值情況見表4。

表4 多因素Logistic回歸分析賦值表

2.3.2 多因素Logistic回歸分析結果：工作年限<1年、不知曉醫療廢物分類和處理流程、接觸或收集醫療廢物時不規范戴手套，會增加發生銳器傷的風險，差異具有統計學意義(P<0.001)。見表5。

表5 工勤人員銳器傷多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 保潔工作的銳器傷發生率較高 本次現狀調查中，包含保潔工作的保潔崗位(12.2%)和特殊崗位(8.6%)的銳器傷發生率明顯高于運送崗位(2.6%)和護工崗位(3.4%)，考慮保潔工作中接觸到損傷性廢物的概率比其他崗位大得多。

3.2 工勤人員流動性提高會增加銳器傷的發生率 本次現況調查發現工作年限明顯影響銳器傷發生率，1年內的發生率最高。隨著工作年限的增加，培訓次數的增多和工作經驗的不斷豐富，對銳器傷的認識持續加深，醫療廢物處置流程的逐漸熟悉，銳器傷的發生率逐步降低，這與鄭文麗等[4]的研究相符。報酬低、工作量大、工作強度高等原因導致離職率居高不下，人員流動性大[5]，會增加銳器傷的發生率。

3.3 文化程度和院感培訓在一定程度上會影響銳器傷的發生率 低文化人員學習曲線長、學習效果相對較差、業務培訓難度大，降低了面對復雜環境、迅速變化的工作需求的應變能力[6]。在單因素分析中，發現較高學歷組和接受院感培訓的銳器傷發生率均低于較低學歷組和未接受院感培訓組(P<0.05)。但是在多因素Logistic回歸分析中文化程度和是否接受院感培訓無統計學差異(P>0.05)。考慮在多因素分析中，工作年限增加，代表工作經驗積累和接受院感培訓次數增加，操作逐步規范，這些在一定程度也弱化了學歷差異帶來的影響。

3.4 多因素影響院感培訓的實際效果 (1)學習接受能力差：參與調查的工勤人員當中大部分文化程度在初中及以下，不僅缺乏醫學相關專業知識，而且理解力相對較弱[7]；(2)主觀重視程度低：公司和員工對銳器傷的危害缺乏全面的認識，對自身防護重視程度不足，圖方便、圖省事以及僥幸心理普遍存在；(3)內容方式較單一：培訓內容枯燥，培訓方式單一；(4)效果持續時間短：有研究表明，即使崗前培訓有效果，員工掌握相關知識和技能，保潔員也不能在工作中長期保持安全認知和防范意識，仍需要反復培訓才能延長培訓效果[8]。

3.5 知曉流程、操作規范有助于降低銳器傷發生率 (1)知曉醫療廢物分類和處理流程會明顯減少銳器傷的發生。知曉醫療廢物分類，規范使用銳器盒，可以降低直接接觸銳器的可能性，從而減少銳器傷的發生。(2)與規范戴手套相比，不規范戴手套的銳器傷發生率明顯更高，OR值高達13.477，說明規范戴手套可以有效阻止銳器傷的發生。有研究記載，規范穿戴雙層手套后，即使發生針刺損傷，污染的血液會減少95%，從而減少經皮損傷污染的病毒載量[9]。

4 對策

4.1 積極轉變思想，重視健康效益 公司和醫院務必清楚地認識到，銳器傷后處理、人員休假、法律糾紛等會導致運營成本增加和人力資源短缺，不利于公司和醫院的發展，因此員工健康，無傷病，能夠通過降低直接和間接運營成本，促進總體效益提升。

4.2 實施梯度管理，穩定員工隊伍 制定評選標準，區分優秀和后進員工，獎懲分明，能上能下。堅持人盡其才，把優秀的員工放在困難的崗位，讓后進的員工從簡單崗位做起，進而保證隊伍的穩定性。人員穩定，隨著工作年限增加，培訓次數不斷增多，院感防護意識的不斷強化，發生銳器傷的可能性越低。

4.3 推進協同共管，實行多元培訓 革新崗前培訓制度，崗前培訓不再由外包公司獨立完成，而是由醫院臨床及職能科室共同參與，最終需要由三方共同考核合格后方可上崗。日常工作中，臨床科室根據實際需要隨時對員工進行個性化培訓，院感科定期進行集中培訓，同時每年度醫院和公司共同舉辦院感知識和操作競賽。多元化的員工培訓將有效提高操作技能水平，增加院感防護意識，降低銳器傷發生率。

4.4 豐富培訓形式，開拓培訓思路 工勤人員文化程度較低，純文字的培訓效果差，因此將培訓內容制作成照片、視頻等，便于理解和接受，同時輔以實地操作，培訓人員現場指導糾正，使培訓效果達到最佳。此外，工作地點的操作流程圖可以幫助工勤人員隨時找到規范的操作流程，對避免銳器傷的發生有重要意義。

4.5 堅持強制報告，落實懲罰制度 發生銳器傷后，及時報告能夠得到及時、正確、有效的預防處理[10]，因此銳器傷管理堅持強制報告制度，明確責任劃分，注重分析和改進，能夠有效地減少漏報、瞞報的情況出現。

該研究為現況調查，研究因素與結論的關系是探索性的，其因果關系仍然需要進一步通過前瞻性研究予以確認。