肺部陰影患者CT引導下經皮肺穿刺活檢術診斷中細節護理的實施意義

宗 敏

江蘇省興化市中醫院影像科 225700

肺部陰影是指于透視狀態下發現肺實質中存在高密度區，其于胸片或者CT上，常會有腫塊或結節表現。當前，肺部陰影診斷的常用手段為CT引導下經皮肺穿刺活檢術，其準確性高，對于診治病變或腫瘤具有重要輔助價值。但需指出，此手術難以避免引發諸如肺出血、氣胸等并發癥，究其原因，主要與操作者熟練程度、穿刺深度、病灶大小及護理不當等因素相關[1]。有學者[2]指出，當穿刺次數>2次時，發生肺出血、氣胸的概率會大幅升高，特別是對呼吸動度大、肺病變者，使手術難度大幅增加。患者在手術診斷中做好護理配合工作，有助于穿刺準確性的提高及進針次數的減少，并且還能減少肺出血、氣胸等并發癥的發生。當前，CT引導下穿刺活檢都由放射科醫師來完成，而科室護士主要負責擺放體位、靜脈穿刺等常規護理，缺少對整個手術操作的細節化、全程化護理。本文圍繞在本院實施經皮肺穿刺活檢術(CT引導下)的肺部陰影患者，對其開展細節護理干預，就其效果進行評定，現剖析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年1月—2022年2月間實施CT引導下經皮肺穿刺活檢術診斷的肺部陰影患者52例，采用隨機數字表法分成對照組與觀察組。2組年齡、性別等一般資料對比差異均不明顯(P>0.05)，見表1。納入標準：(1)均行經皮肺穿刺活檢術(CT引導下)；(2)無呼吸急促、困難癥狀；(3)經血氣分析證實無嚴重呼吸衰竭；(4)經胸片檢查無肺內病變；(5)有清晰的意識與認知。排除標準：(1)穿刺活檢禁忌證；(2)伴其他部位惡性腫瘤、精神疾病；(3)嚴重臟器功能障礙(如心、腎等)；(4)同時行其他手術。

表1 2組患者一般資料對比

1.2 方法 2組均開展經皮肺穿刺活檢術(CT引導下)診斷。對照組在此期間開展常規護理，如術前指導、基礎護理等。觀察組基于對照組給予細節護理干預：(1)術前護理。①心理支持。許多患者缺乏對此項檢查的了解，故在進行操作時會產生恐懼、焦慮等心理；故需要在手術前與患者及家屬進行深入的溝通、交流，講解手術的必要性及安全性，同時還需說明此檢查的目的、所用麻醉方法及其間可能出現的并發癥，使患者做好思想準備，并增強信心，將心中的顧慮、恐懼感消除掉，更加積極的配合檢查操作。②物品準備。將所需要的各種搶救藥品、物品、麻醉用藥、穿刺器械、無菌物品等準備好，尤其是將胸腔穿刺包、胸腔引流管、引流瓶等準備好。③了解患者病情。觀察患者是否存在出血傾向，同時注意觀察有無發熱、劇烈咳嗽、高血壓等癥狀，配合醫師完善各項檢查(如凝血機制、肺功能等)；另外，還需對患者的既往史、過敏史進行了解，排除可能對檢查造成影響的因素。④患者準備。不可過于用力、咳嗽等，必要時可遵醫囑給予鎮咳藥；術前將個人清潔衛生工作做好，強化口腔護理；術前戒煙酒2周，做好保暖工作。⑤屏氣訓練。屏氣能夠防止穿刺時因呼吸運動而造成穿刺針將胸膜劃破，從而引發血氣胸、氣胸等；所以，在手術開始前，可引導患者開展屏氣訓練，即于平靜心態下進行屏氣。(2)術中護理。在穿刺中，對患者呼吸、脈搏進行密切觀察，詢問是否出現不適感。在進、拔針過程中，叮囑患者適當憋氣，預防劃破胸膜而造成氣胸。(3)術后護理。術后把患者轉運至觀察室，維持平臥位，防止劇烈咳嗽，以免胸腔壓力增加；對穿刺點、敷料周圍清潔干燥與否進行細致觀察，同時觀察有無胸痛、憋氣、胸悶等情況，以及呼吸深淺度有無變化；此外，對患者的體溫、脈搏、血壓等進行實時監測，特別是術后4～6h，預防氣胸。另外，做好并發癥護理。①氣胸。氣胸實為CT引導下肺穿刺術后一種常見并發癥，如果少量氣胸，則可對患者進行安慰、止咳及鎮靜處理，叮囑患者多休息，必要時還可進行吸氧。針對肺壓縮30%左右者，可實施胸腔持續性低負壓吸引操作，負壓控制在-10～-8cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，同時進行吸氧(3L/min)，鼓勵患者多進行咳嗽、深吸氣動作；護士對水封瓶當中的氣泡排除情況進行細致觀察。②出血。如果輕度咯血或者痰中帶血，可做好解釋工作，并進行心理安慰，鼓勵其咳出，不需要進行特殊的處理；如果咯血量過大，或者是胸腔積血，需進行止血治療，待病情維穩后，于超聲下將積血抽出，且鼓勵患者進行深呼吸訓練，預防胸膜粘連。③血氣胸。當患者出現血壓下降、心率加快、呼吸困難、面色蒼白等情況時，可能是血氣胸，需及時告知醫師處理；可依據X線胸片實施胸腔閉式引流；若有較多的血性胸液，定時引流，但應控制量，即<200ml/h，不能引流太快，防止循環血量快速變化而引發休克；另外，對引流液的顏色、量、性質進行觀察，同時觀察水封瓶水柱的波動情況，將胸管進行定時擠壓，確保引流管始終處于通暢狀態。在引流期間，叮囑患者多進食高熱量、高蛋白、豐富維生素類食物，豐富營養，增強機體抵抗力。

1.3 觀察指標 (1)肺功能。用HI-801型肺功能儀(南京奧邦醫療科技有限公司)展開操作(干預前及術后3d)，指標有用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼出量(FEV1)，據此對FEV1/預測值、FEV1/FVC實施計算。(2)并發癥。如氣胸、出血、血氣胸等。(3)舒適度。采用自制問卷調查2組舒適度，內容有心理舒適度、環境舒適度，各指標滿分均為100分，≥80分即為舒適。(4)護理配合度。采用自制問卷實施調查，內容包含飲食、用藥、生活等方面，總分100分，若分值≥90分，即非常配合；若≥80分，但<90分，即基本配合；若<80分，即不配合。非常配合、基本配合例數之和與總例數的比值，即為總配合度。(5)護理質量。用自制調查表評定，內容有服務意識、專業技能掌握、護理管理、安全防護等，各維度分值均為100分，分值越高，提示有著越高的護理質量。

2 結果

2.1 兩組肺功能指標對比 干預前，兩組FEV1/預測值、FEV1/FVC對比差異不顯著(P>0.05)；術后3d時，兩組上述指標與干預前相比均升高(P<0.05)，且觀察組與對照組相比，有更大的升幅(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者肺功能指標對比

2.2 兩組舒適度、護理質量對比 干預后觀察組心理、環境舒適度評分及護理質量評分高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者舒適度、護理質量評分對比分)

2.3 兩組并發癥發生情況對比 較之對照組，觀察組有更低的并發癥發生率(χ2=4.457,P=0.034<0.05)，見表4。

表4 2組患者并發癥情況對比

2.4 兩組護理配合度對比 相比對照組，觀察組有更高的護理總配合度(χ2=4.837,P=0.027<0.05)，見表5。

表5 2組患者護理配合度對比

3 討論

伴隨社會經濟的持續發展，環境污染問題的越發嚴重，使得肺部疾病患病人數呈現逐年且快速增加趨勢。肺部陰影是肺部疾病的重要影像學表現，對其進行檢查對于明確疾病類型及及時治療，均有積極意義與效能[3]。當前，臨床多采用CT引導下的經皮肺穿刺活檢術來診斷，其術式作為一種胸部介入放射學領域中的關鍵診斷技術，可以清晰顯示穿刺針尖所能夠達到的病灶區域的實際情況，因而被當作臨床肺部疾病診斷、鑒別診斷的重要手段[4-5]。需要指出，CT引導下穿刺活檢術能夠實現精準定位，并且操作簡便、安全可靠，有著較高的陽性診斷率，但仍有一些患者會出現氣胸、血氣胸、出血等并發癥。有報道[6]指出，肺穿刺后發生氣胸的概率為10%～40%，而發生血氣胸的概率為26%～33%。另有報道強調，對CT引導下經皮肺穿刺活檢術相關并發癥造成影響的因素較多，如誘發氣胸、血氣胸的因素有穿刺次數、病灶大小、穿刺針型號、病灶深度及病灶周圍有無肺氣腫等；而對出血造成影響的因素有肺氣腫、病灶大小、穿刺次數、穿刺針型號等。還有學者[7]指出，由于許多患者對此項檢查缺乏深入認知，因而產生恐懼等心理，甚至在術后疼痛等因素影響下，會有不理想的手術體驗，舒適度不高，配合度差。有報道[8-9]發現，肺部陰影的出現是肺部疾病的重要表現，準確的診斷及治療有利于患者疾病預后，改善肺功能。另有研究[10]強調，在經皮肺穿刺活檢術中，通過開展合適的護理干預，有助于患者疾病的確診及治療的開展，有助于其肺功能的改善及護理配合度、滿意度的提高。

傳統護理由于具有片面性，且沒有組織化，因而難以為患者提供綜合、全面、優質的護理服務，患者從中也難以獲得理想的輔助[11]。而對于細節護理，其秉持以患者為中心的基本原則，做到護理工作的全面化、精細化，使各步驟更加具有針對性、目的性與計劃性，為患者提供更為周全的護理服務[12-13]。本文分別從術前、術中、術后等階段來實施細節護理干預，使患者在整個手術中均能得到周全、細致的護理服務。本文中，較之對照組，觀察組肺功能指標改善效果更好，并發癥發生率更低，護理總配合度更高，心理、環境舒適度評分及護理質量評分更高。此結果與相關報道的結論一致[14-16]。表明細節護理適用于此術式的干預，能夠輔助患者肺功能的改善及舒適度、配合度的提高，強化護理質量。

綜上所述，將細節護理應用于CT引導下肺部陰影患者經皮肺穿刺活檢術診斷中，不僅能明顯改善其肺功能，促進并發癥發生率的降低，而且還能提高舒適度、配合度，加強護理質量，值得應用與推廣。