peak VO2、NT-proBNP聯合超聲心動圖指標評估慢性心衰患者心功能的作用

林瑜芬 賴莉萍 莫遵玉

福建省龍巖市第一醫院 364000

慢性心衰是心臟病發展到嚴重階段的一種臨床綜合征，是多種心血管疾病的終末期，以心功能受損為主要臨床表現，患者的運動耐量受限程度會逐漸增加，隨之出現全身疲乏、呼吸困難、咳嗽等相關癥狀[1]。分析慢性心衰的病理發展進程可以發現，主要與細胞因子紊亂、神經內分泌激活等因素顯著相關[2-3]，發病率和致死率均較高，通過及時有效的治療可以達到控制臨床癥狀、改善預后和延長生命的效果，因此早期診斷和病情評估工作的準確性十分關鍵。本文詳細探討peak VO2、NT-proBNP聯合超聲心動圖指標評估慢性心衰患者心功能的作用，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年2月—2022年2月我院收治的慢性心衰患者78例。(1)納入標準：符合《2018NICE成人慢性心力衰竭診斷與管理指南》中慢性心衰診斷標準[4]；心功能分級Ⅱ～Ⅳ級。(2)排除標準：①合并嚴重肝腎功能障礙；②合并惡性腫瘤或其他心腦血管疾病；③合并精神疾病、肢體或認知功能障礙；④正在參與本院其他研究。按照紐約心臟協會(NYHA)心功能分級將其分為A組(n=37，心功能分級為Ⅱ級)和B組(n=41，心功能分級為Ⅲ～Ⅳ級)。A組男23例，女14例，年齡36～77歲，平均年齡(49.44±5.54)歲，病程2～9年，平均病程(6.03±2.45)年，合并高血壓15例，高血脂17例，糖尿病8例；B組男21例，女20例，年齡35～76歲，平均年齡(51.86±6.03)歲，病程3～11年，平均病程(5.96±2.25)年，合并高血壓19例，高血脂16例，糖尿病10例。兩組患者臨床資料同質化(P>0.05)，可開展對比研究，且已經通過我院醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 超聲心動圖檢測：采用飛利浦EPIQ 5/EPIQ 7超聲診斷儀，探頭型號為S5-1，頻率設定為2～4MHz，患者體位取左側臥位，保持呼吸平穩，數據取3個連續行動周期，以平均值作為最后檢測結果，檢測指標包括：左室射血分數(LVEF)、左室縮短分數(LVFS)、左心室舒張末期前后徑(LVED)、左心室收縮末期前后徑(LVSD)。

1.2.2 N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)檢測：采集患者清晨空腹靜脈血5ml，將其放在-4℃的環境中以4 000r/min的速度進行10min離心處理，血漿分離之后行酶聯免疫吸附法檢測，嚴格按照說明書操作。

1.2.3 峰值攝氧量(peak VO2)：選擇中國南京瀚雅健康科技有限公司生產的心肺運動儀，嚴格按照說明書操作完成氣體定標和校準，運動過程中嚴密檢測患者的心電圖、血樣、氣體代謝及癥狀變化。通過心肺運動試驗來檢測患者的peak VO2，注意患者在檢查前不要服用任何心血管類藥物，以免影響檢查結果的準確性。

1.3 觀察指標 對比兩組患者peak VO2、NT-proBNP、超聲心動圖指標的檢測結果，分析三種指標單獨評估與聯合評估的診斷效能。

2 結果

2.1 peak VO2、NT-proBNP檢測結果 B組peak VO2顯著較低，NT-proBNP顯著較高，與A組對比差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組peak VO2、NT-proBNP檢測結果對比

2.2 超聲心動圖檢測結果 B組LVEF、LVFS顯著較低，LVED、LVSD顯著較高，與A組對比差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組超聲心動圖檢測結果對比

2.3 診斷效能分析 聯合檢測的診斷敏感度、特異性均高于三種評估方式單獨診斷見圖1及表3。

圖1 三種評估方式及聯合檢測的ROC曲線圖

表3 單獨檢測及聯合檢測診斷效能分析

3 討論

導致慢性心衰發病的主要原因就是心室和心肌結構的重構，且隨著病情逐漸發展加重，患者的心功能與心肌結構均會出現異常，心室泵血及充盈功能也會逐漸下降。由于慢性心衰是一種無法治愈的疾病，因此臨床主要的治療原則是干預或逆轉心肌重構、改善臨床癥狀并延緩病情發展[5]，以盡可能提高患者的生活質量，降低住院率及病死率，且越早診斷病情程度并展開針對性治療效果越好。臨床中關于診斷慢性心衰的方法有很多，單獨使用或聯合使用均有，但關于peak VO2、NT-proBNP聯合超聲心動圖指標評估心功能的相關研究尚少，但不少文獻證實，三種指標單獨評估慢性心衰患者的心功能情況效果顯著，故本文進一步探討了三者聯合診斷的應用價值。

NT-proBNP為慢性心衰診斷的首選指標，可以有效檢驗出心肌細胞受到壓力后對B型利鈉肽原前體產生的刺激，已經過相關研究和大量臨床實踐證實與心衰具有正向相關性，即患者的NT-proBNP水平越高，心衰程度越高，心功能也就越差[6]，因此臨床中可以通過檢驗該項標志物水平來簡單直接地反映出患者心室壁張力情況，能夠為早期識別心衰和評估慢性心衰嚴重程度提供重要參考價值。但長期臨床實踐發現，如果慢性心衰患者同時合并其他多種疾病，如房顫、腎功能不全等，則由于NT-proBNP缺乏明確的心功能分級閾值，故還需要結合其他方式以確保診斷結果的準確性。peak VO2是心肺運動試驗中的一項參數，可以通過給予一定的負荷功率檢測攝氧量并以此作為檢驗細胞呼吸功能變化的參考，能夠獨立預測較為嚴重的心血管事件[7]，在劉冰洋的研究[8]也指出不同peak VO2慢性心衰患者的3年生存率具有顯著差異。超聲心動圖具有無創、重復操作性強等應用優勢，且經過多項研究證實對于心血管系統檢查準確率較高，是目前臨床中最常用到的無創檢查技術之一，主要通過觀察左心室不同切面、不同節段的室壁運動來有效評估心臟類疾病患者的心功能情況[9-11]。在本文中，A組患者心功能分級為Ⅱ級，B組患者的心功能分級為Ⅲ～Ⅳ級，檢測兩組患者的peak VO2、NT-proBNP并做超聲心動圖，對比結果顯示各項指標均有顯著差異性，分析三種評估方式單獨診斷與聯合診斷的效能，結果顯示聯合診斷敏感度與特異性更高，分析可能是因為聯合診斷可以發揮出相互補充的作用，這也與林雪梅等人[12]的研究結果一致，在其研究中，心肺運動試驗、NT-proBNP、超聲心動圖三者用于評估PCI術后患者的心功能效果良好，但聯合檢測的臨床價值更為明顯。

綜上所述，peak VO2、NT-proBNP與超聲心動圖指標均在慢性心衰患者心功能評估中具有突出作用，但聯合檢測的敏感度與特異性均高于三者單獨診斷，因此聯合檢測對于評估慢性心衰患者心功能的臨床應用價值更高。