電針輔助補(bǔ)佳樂、黃體酮治療圍絕經(jīng)期綜合征對(duì)患者血清性激素及KI、MRS評(píng)分的影響

李桂琴

湖北省十堰市車城街辦艷湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心綜合科 442000

圍絕經(jīng)期綜合征(PMS)是由于患者圍絕經(jīng)期卵巢功能退化，血液內(nèi)卵泡刺激素(FSH)及黃體生成素(LH)水平增高、雌激素(E2)含量減少，機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)重新調(diào)校致使神經(jīng)功能發(fā)生異常，并出現(xiàn)一系列表現(xiàn)[1]。同時(shí)，PMS臨床癥狀多樣，對(duì)患者身心健康影響極大。臨床西醫(yī)多采取口服西藥、激素替代療法等對(duì)PMS患者實(shí)施治療，可取得良好效果，但易引發(fā)乳房脹痛、陰道出血等諸多并發(fā)癥[2]。近年來(lái)，中醫(yī)立足整體、辨證論治的優(yōu)勢(shì)得到普遍關(guān)注，其中針刺療法可有效調(diào)動(dòng)自身潛能，調(diào)節(jié)患者體質(zhì)狀況，促使機(jī)體適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境改變，在疾病治療中發(fā)揮了重要作用[3]。基于此，本文探討電針輔助補(bǔ)佳樂、黃體酮治療PMS的臨床效果及對(duì)患者性激素含量、KI及MRS評(píng)分的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月—2019年5月于我院就診的PMS患者112例，依據(jù)治療方案不同分為研究組與對(duì)照組，各56例。兩組年齡、絕經(jīng)情況、病程、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等基線資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合圍絕經(jīng)期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)更年期指數(shù)(KI)評(píng)分>20分；(3)知曉本研究，簽署同意書；(4)無(wú)良惡性腫瘤。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在原因不明性陰道出血；(2)合并凝血功能異常；(3)合并糖尿病、高血壓；(4)具有藥物依賴史及酗酒史。

1.2.3 剔除標(biāo)準(zhǔn)：研究期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)、依從性差、未按要求進(jìn)行藥物治療者。

1.3 方法 對(duì)照組予以補(bǔ)佳樂(DELPHARM Lille S.A.S．，批準(zhǔn)文號(hào)H20160679)口服，1mg/次，1次/d，共服用21d，避開月經(jīng)期；黃體酮(廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041902)口服，100mg/次，1次/d，于補(bǔ)佳樂治療第12天開始口服，共服用10d。研究組于對(duì)照組基礎(chǔ)上采取電針療法，取穴：天樞、三陰交、子宮穴、關(guān)元，選取華佗牌一次性針灸針，電針儀選用SDZ-Ⅴ型華佗牌電針儀，取平臥位，毫針選擇：天樞穴：3寸，三陰交穴：1.5寸，關(guān)元穴、子宮穴：2寸，所有穴位均垂直深刺，至腹壁肌肉層，均勻提插捻轉(zhuǎn)3次，待得氣后連接電針儀，設(shè)置電針頻率為10Hz/50Hz、電流強(qiáng)度為0.5～1mA、疏密波，每次治療留針30min，3次/周，共治療8周。

1.4 觀察指標(biāo) (1)統(tǒng)計(jì)治療前后兩組血清性激素指標(biāo)水平。檢測(cè)方法：抽取空腹靜脈血4ml，離心(3 000r/min，10min)取上清液，經(jīng)美國(guó)羅氏Cobase601型化學(xué)發(fā)光分析儀以電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血清FSH、LH、E2水平。(2)統(tǒng)計(jì)治療前后兩組中醫(yī)證候積分，包括陰部干澀、少寐多夢(mèng)、烘熱汗出、腰膝酸軟，各維度依據(jù)無(wú)、偶爾、經(jīng)常、持續(xù)分別計(jì)0、1、2、3分，分值越高越嚴(yán)重[5]。(3)統(tǒng)計(jì)兩組治療前后絕經(jīng)癥狀評(píng)分及生存質(zhì)量，采取絕經(jīng)評(píng)定量表(MRS)評(píng)估，分值范圍為0～44分，分值越低越好；生存質(zhì)量依據(jù)圍絕經(jīng)期生存質(zhì)量量表(MENQOL)評(píng)估，共29個(gè)條目，每個(gè)條目分值范圍為0～6分，分值越低越好[6]。(4)統(tǒng)計(jì)治療前后兩組圍絕經(jīng)期改良Kupperman Index(KI)分值，包括13個(gè)條目，各條目分值范圍為0～3分，分值越低越好[7]。

2 結(jié)果

2.1 血清性激素指標(biāo) 治療后兩組FSH、LH水平較治療前降低，E2水平較治療前增高，且研究組FSH、LH水平低于對(duì)照組，E2水平高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組性激素指標(biāo)比較

2.2 中醫(yī)證候積分 治療后兩組陰部干澀、少寐多夢(mèng)、烘熱汗出、腰膝酸軟分值較治療前降低，且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較分)

2.3 MRS及MENQOL評(píng)分 治療后兩組MRS及MENQOL評(píng)分較治療前降低，且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組MRS及MENQOL評(píng)分比較分)

2.4 KI分值 治療后兩組KI各維度分值較治療前降低，且研究組蟻行感、心悸、肌肉關(guān)節(jié)痛、抑郁、神經(jīng)過(guò)敏及焦慮、失眠、潮熱汗出評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組KI分值比較分)

3 討論

臨床多認(rèn)為卵巢功能衰退為PMS發(fā)生及進(jìn)展的根本原因，正常卵泡成熟及發(fā)育周期發(fā)生變化，體內(nèi)性激素含量異常，進(jìn)而引發(fā)疾病[8]。近年來(lái)，PMS發(fā)病率持續(xù)增高，如何對(duì)其進(jìn)行有效干預(yù)仍是研究熱點(diǎn)。

補(bǔ)佳樂及黃體酮均為臨床治療PMS的常用藥物，具備促使宮頸口變軟、促使陰道上皮增生等雌激素功效；黃體酮可對(duì)PMS女性產(chǎn)生補(bǔ)充孕激素作用，兩者可在一定程度上緩解患者臨床癥狀，在疾病中發(fā)揮了重要作用[9]。中醫(yī)認(rèn)為，帶胎產(chǎn)乳等過(guò)程可對(duì)女性造成巨大生理波動(dòng)，耗傷精血，加之飲食失調(diào)、情志內(nèi)傷、外感邪氣等，可引發(fā)絕經(jīng)后諸癥[10]。馬葳等[11]研究結(jié)果表明，常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上采取針刺療法對(duì)PMS(心腎不交型)患者實(shí)施干預(yù)后，患者性激素指標(biāo)及5-羥色胺含量均明顯改善。本文結(jié)果顯示，治療后研究組性激素指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組，中醫(yī)證候積分、KI及MRS評(píng)分低于對(duì)照組，表明該綜合干預(yù)方案在調(diào)節(jié)PMS患者血清性激素含量方面更具顯著優(yōu)勢(shì)，可有效緩解患者臨床癥狀，利于其生存質(zhì)量的改善。分析其原因主要在于：(1)電針療法主要是將針刺入對(duì)應(yīng)穴位，待得氣后于針具上接通接近機(jī)體生物電的微量電流，發(fā)揮治療作用；(2)電針不同參數(shù)可產(chǎn)生不同治療效應(yīng)，本文選取疏密波，其可自動(dòng)交替出現(xiàn)強(qiáng)化刺激，能對(duì)機(jī)體產(chǎn)生興奮作用，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境，改善血液循環(huán)，達(dá)到改善能量代謝、行氣活血目的；(3)張靜等[12]研究指出，β-EP活性和PMS諸多表現(xiàn)具有密切關(guān)聯(lián)性，雌激素含量降低可造成下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞下降，也可致使β-EP活性反饋性降低，而潘暢等[13]證實(shí)電針相應(yīng)穴位能促進(jìn)下丘腦β-EP的生成。此外，本文所選穴位中，關(guān)元穴為元?dú)怅P(guān)藏之處，有滋陰益氣、固本培元之功，針刺之能調(diào)和諸臟、調(diào)理沖任、補(bǔ)腎壯陽(yáng)；三陰交為腎經(jīng)、肝經(jīng)交會(huì)穴位，有養(yǎng)肝益腎、健脾和胃之功，針刺之能調(diào)理腎、肝、脾三臟，活血理氣，使沖任得沖、陰陽(yáng)恢復(fù)平衡；子宮穴位置與卵巢較接近，改善子宮退行性改變對(duì)調(diào)節(jié)PMS患者卵巢功能退行性改變所致內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂具有重要意義，針刺該穴位可調(diào)理沖任二脈，疏通局部氣血，調(diào)節(jié)胞宮功能；針刺天樞穴能健脾和胃，確保血海得養(yǎng)、水谷充盈。本文結(jié)果顯示，治療后研究組MENQOL評(píng)分低于對(duì)照組，表明補(bǔ)佳樂、黃體酮聯(lián)合電針還可有效改善PMS患者生存質(zhì)量，進(jìn)一步證實(shí)該聯(lián)合干預(yù)方案具有較高應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，采取電針聯(lián)合補(bǔ)佳樂、黃體酮治療PMS，可有效改善患者臨床癥狀，調(diào)節(jié)性激素水平，且利于提高療效及患者生活質(zhì)量。